張民杰

（開封市腫瘤醫(yī)院放療科，河南開封475003）

局限期小細(xì)胞肺癌放療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

張民杰

（開封市腫瘤醫(yī)院放療科，河南開封475003）

局限期小細(xì)胞肺癌是典型的肺部惡性腫瘤，由于該疾病臨床癥狀發(fā)展速度快，且轉(zhuǎn)移速率明顯，做好該疾病的化療和放療治療工作對于有效提升患者的生存期具有深刻的影響作用，本文針對局限期小細(xì)胞肺癌放療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展展開了簡要分析。

局限期；小細(xì)胞肺癌；放療現(xiàn)狀；研究進(jìn)展

小細(xì)胞肺癌（SCLC）是具備較高惡性程度，早期發(fā)病階段容易出現(xiàn)病理組織轉(zhuǎn)移，并且對化療和放療藥物，以及相關(guān)治療手段具有強(qiáng)烈敏感性的惡性腫瘤科疾病類型[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速有序發(fā)展，放療治療手段已經(jīng)逐步成為治療局限期小細(xì)胞肺癌的首選技術(shù)手段，因此該項臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)在過去十幾年間獲得了良好有序的發(fā)展運(yùn)用，取得了一系列臨床醫(yī)學(xué)治療效果[2]。在現(xiàn)代腫瘤科臨床醫(yī)學(xué)實踐的進(jìn)展過程中，通常側(cè)重于將SCLC劃分為局限期小細(xì)胞肺癌（LSCLC）和廣泛期小細(xì)胞肺癌（ESCLC）兩個具體種類，并且通常將LSCLS視作典型的全身性疾病，考慮到這一疾病的發(fā)病癥狀一般相對劇烈，以及病理組織轉(zhuǎn)移相對明顯，故臨床中針對此種疾病往往采取全身性治療手段[3]。有鑒于此，本文將以胸部放射治療技術(shù)為切入點(diǎn)，針對局限期小細(xì)胞肺癌放療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展展開簡要分析。

1 胸部放療治療技術(shù)的容積問題

在傳統(tǒng)化LSCLC胸部放療治療技術(shù)的應(yīng)用條件下，患者胸部位置的放療照射野主要包含腫瘤病理組織的原發(fā)性部位，以及可能出現(xiàn)腫瘤病理組織的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的不規(guī)則放療治療照射野，其中具體包含了患者的原發(fā)病灶、肺門組織、全縱隔，以及雙側(cè)鎖骨上方的淋巴引流區(qū)域等部分，而且上述治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在臨床中有著持續(xù)多年的推薦應(yīng)用史[4]。然而，源于上述放療治療技術(shù)在具體應(yīng)用過程中本身涉及了較大范圍的放療照射野，以及放療作用容積，因此往往會在放療過程中對患者的身體機(jī)能狀態(tài)造成比較嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重阻礙了放療治療過程中的劑量參數(shù)水平的改善和提升，影響了放療治療活動綜合效率水平的保持和提高。

鑒于上述臨床治療方案的具體應(yīng)用狀況，有學(xué)者傾向于在胸部放療治療活動過程中，設(shè)置并運(yùn)用具備明顯局限性特征的放療照射野，并將實際設(shè)定的放療照射野僅僅局限在借由影像學(xué)檢查手段清晰可見的肺部腫瘤病理組織分布區(qū)域，將其他病理組織的消除和處置任務(wù)交由化療環(huán)節(jié)予以完成，并以此切實降低因放療治療，給局限期小細(xì)胞肺癌患者正常生理功能指標(biāo)所造成的不良易影響[5]。

現(xiàn)階段，國外學(xué)者在腫瘤科臨床治療活動過程中，傾向于在具體開展LSCLC胸部放療治療活動過程中，擇取運(yùn)用累及野照射的治療處理手段[6]。而這里涉及的累及野概念，實際指涉的放療治療過程中涉及的照射對象包含：原發(fā)性腫瘤病理組織、臨床診斷以及醫(yī)學(xué)影像診斷過程中確定的，短徑參數(shù)數(shù)值測量水平≥1.00 cm的淋巴結(jié)。在這種放療治療技術(shù)的應(yīng)用過程中，國外學(xué)者在放療照射野的具體選取時機(jī)方面，尚且存在比較明顯的認(rèn)知結(jié)構(gòu)差異，亟需臨床醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)實際獲取的臨床治療效果，臨床醫(yī)學(xué)治療活動的實踐可行性和便捷性，以及相關(guān)治療活動過程中導(dǎo)致的對患者生理機(jī)能不良影響的表現(xiàn)狀態(tài)，展開針對性分析，并在此基礎(chǔ)上形成科學(xué)準(zhǔn)確的研究結(jié)論。

2 胸部放療治療技術(shù)的劑量問題

根據(jù)對國內(nèi)為學(xué)者已經(jīng)公開發(fā)布的局限期小細(xì)胞肺癌LSCLC胸部放療治療研究成果的綜合性閱讀分析，可以發(fā)現(xiàn)LSCLC胸部放療治療的通行性平均治療劑量應(yīng)用水平波動范圍是5 000.00～6 500.00 Gy。為切實探索獲取具備更加充分優(yōu)化特征的胸部放療劑量水平參考值，有國外學(xué)者借助臨床醫(yī)學(xué)探究實驗的方式，展開了系統(tǒng)化且深入化的研究分析工作[7]。其具體實施方案如下所述：將若干患者實際劃分為四個彼此獨(dú)立的治療組，分別為各組患者提供的照射治療劑量水平分別為5 500.00 Gy、5 000.00 Gy、6 000.00 Gy，以及6 500.00 Gy，并且其在具體放療照射治療實施過程中對應(yīng)的局部控制率參考水平為58.50%、75.50%、53.25%，以及96.00%。在具體實驗過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)，隨著放射治療技術(shù)過程中實際照射劑量水平的不斷提升，患者在接受放療治療過程中實際遭受的胸部損傷嚴(yán)重程度也在不斷提升，客觀上鮮明揭示了胸部放射治療過程中，實際照射劑量的不斷提升，并不能有效促使患者的局部控制率水平發(fā)生有效提升，從中揭示了照射劑量調(diào)整與放療治療過程中的局部控制率表現(xiàn)水平之間，無必然性相互約制關(guān)系[7-8]。

另有研究學(xué)者通過臨床醫(yī)學(xué)治療活動記載資料的動態(tài)對比分析，揭示了小細(xì)胞肺癌腫瘤病灶的局部控制有效率，與患者在胸部放療治療活動過程中，接受的照射治療劑量水平之間的效能關(guān)系，但是在治療方式多元且差異明顯的實踐背景下，尚且無法形成穩(wěn)定一致的定量分析結(jié)論，目前形成從研究分析結(jié)論尚且停留在定性分析研究階段，只能模糊性給出胸部放療治療過程的照射劑量水平參考區(qū)間為5 500.00～6 500.00 Gy。

3 胸部放療治療技術(shù)的分割方式問題

在具體開展胸部放療照射治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床實踐活動過程中，圍繞放療治療過程中分割方式，與患者治療后生存率水平以及局部復(fù)發(fā)率水平的相互關(guān)系問題，一系列國內(nèi)外學(xué)者接連展開了形式多樣的研究探索工作。

在常規(guī)性胸部放療治療技術(shù)的應(yīng)用背景下，推薦應(yīng)用的分割方式為每天1次，且每周5次。部分學(xué)者針對總量為421例的局限期小細(xì)胞肺癌患者實施了化療EP治療方案疊加運(yùn)用胸部照射放療治療的臨床醫(yī)治手段，將全部患者隨機(jī)劃分為兩個獨(dú)立治療組，且兩組患者的總數(shù)量、病情強(qiáng)弱程度以及性別差異等基線資料未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)差異，在其他治療手段以及患者的住院休養(yǎng)環(huán)境不存在顯著差異的條件下，為兩組患者分別安排每天2次和每天1次的化療分割頻率，在經(jīng)過充足時間的治療環(huán)節(jié)之后，兩組患者的中位生存期分別是23.1個月和20.2個月，其兩年生存率分別是46.8%和41.2%，其五年生存率分別是26.3%和16.9%，且兩組患者在具體接受局部放療治療過程中的失敗率分別是36.1%和53.5%，上述研究結(jié)果生動揭示了如下結(jié)論，對局限期小細(xì)胞肺癌患者實施每天2次化療照射治療，相較每天1次化療照射治療，能夠更加有效地改善局限期小細(xì)胞肺癌患者的生存期持續(xù)時間，降低患者的局部復(fù)發(fā)率[9-11]。

4 放療治療與化療治療的時間先后順序選擇

在局限期小細(xì)胞肺癌的臨床治療活動過程中，化療治療方法與放療治療方法聯(lián)合應(yīng)用的治療實施方式主要有3種。

（1）序貫治療。序貫治療是SCLC臨床治療事業(yè)發(fā)展過程中，最早出現(xiàn)的化療治療與放療治療相互結(jié)合的治療實施方式，依照已有研究結(jié)論，推薦在化療治療環(huán)節(jié)結(jié)束之后接續(xù)時實施放療治療環(huán)節(jié)，并以此切實提升患者的局部控制率，以及長期生存率。

（2）同步治療。同步治療能夠有效縮短患者的整體化治療周期持續(xù)時間，提升患者在較短治療實施周期內(nèi)的整體治療強(qiáng)度。但是會引致比較劇烈的毒副作用。

（3）交替治療。這種治療方式將放療治療活動穿插在兩次化療之間開展，能夠同時發(fā)揮序貫治療和同步治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

針對局限期小細(xì)胞肺癌放療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，本文從胸部放療治療技術(shù)的容積問題、胸部放療治療技術(shù)的劑量問題、胸部放療治療技術(shù)的分割方式問題，以及放療治療與化療治療的時間先后順序選擇四個具體方面展開了簡要要分析，旨意為相關(guān)領(lǐng)域的研究人員提供參考。

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[3]陳筱玲,方健,聶鋆,等.160例老年小細(xì)胞肺癌預(yù)后多因素分析[J].中國肺癌雜志,2014,17(1)：15-23.

[4]柳影,朱晶,劉顯紅,等.91例小細(xì)胞肺癌預(yù)后的回顧性多因素分析[J].中國肺癌雜志,2014,17(8)：588-595.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.095