付曉璐

(北京市福隆醫(yī)院眼科，北京東城100010)

三種瞳孔直徑測(cè)量方法在不同測(cè)量狀態(tài)下測(cè)量結(jié)果的比較和分析

付曉璐

(北京市福隆醫(yī)院眼科，北京東城100010)

目的比較Rosebaum瞳孔尺、照相機(jī)拍攝法和Pupi l lometer瞳孔測(cè)量?jī)x三種測(cè)量瞳孔直徑方法的不同，并分析這三種方法對(duì)瞳孔大小的影響。方法選取筆者所在醫(yī)院眼科46例經(jīng)矯正后視力≥5.0的近視和正常視力志愿者，分別采用Rosebaum瞳孔尺、照相機(jī)拍攝法和Pupi l lometer瞳孔測(cè)量?jī)x三種方法測(cè)量其瞳孔的大小。測(cè)量時(shí)分別于近距、遠(yuǎn)距，單眼、雙眼以及閱讀狀態(tài)和清晰注視單個(gè)視標(biāo)的狀態(tài)下進(jìn)行。結(jié)果普通照明情況下Rosebaum瞳孔尺測(cè)量較困難，較難分辨志愿者的瞳孔邊緣，以至于測(cè)量結(jié)果可能不準(zhǔn)確。比較不同距離和不同狀態(tài)下Pupi l lometer和照相機(jī)拍攝法所測(cè)得的志愿者瞳孔直徑的大小發(fā)現(xiàn)：近距離測(cè)量的瞳孔直徑大小小于遠(yuǎn)距離測(cè)得的瞳孔直徑大?。磺医嚯x單個(gè)清晰注視視標(biāo)時(shí)所測(cè)得的瞳孔直徑顯著大于近距離閱讀狀態(tài)下測(cè)得的瞳孔直徑大小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三種方法中，照相機(jī)拍攝法最為自然、精確。瞳孔近反應(yīng)和閱讀狀態(tài)下的主動(dòng)性導(dǎo)致了瞳孔大小的差異。

瞳孔直徑；測(cè)量方法；分析比較

近年來(lái)，關(guān)于瞳孔測(cè)量的技術(shù)也種類繁多主要包括直尺、半圓板測(cè)量技術(shù)，像差儀、角膜地形圖，紅外瞳孔測(cè)量技術(shù)等。每種方法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)[1-2]。本研究，旨在比較和分析在普通照明環(huán)境下三種常用的簡(jiǎn)單瞳孔直徑測(cè)量方法，為以后臨床診斷和治療以及科研領(lǐng)域中，瞳孔大小的測(cè)量及其影響因素的分析提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所有研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院于2014年8月～2015年7月期間眼視光收治的46例經(jīng)矯正后視力≥5.0的近視和正常視力志愿者。正常視力志愿者男12例，女11例，年齡20～31歲，平均年齡（24.7±2.6）歲；近視志愿者男11例，女12例，年齡19～32歲，平均年齡（24.9±2.8）歲。正視12眼，平均屈光度為（-0.27±0.25）D；近視33眼，平均屈光度為（-2.37±1.03）D。所有參與本研究的志愿者均簽署知情同意書(shū)，且右眼最佳矯正視力均≥5.0，且在裸眼狀態(tài)下能清晰閱讀33 cm處的五號(hào)宋體文字。排除無(wú)雙眼視功能及眼球運(yùn)動(dòng)功能異常的志愿者，排除近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)散瞳或縮瞳藥物的志愿者。

1.2 研究條件及設(shè)備本研究在照度為34 cd/m2的室內(nèi)進(jìn)行。研究設(shè)備主要包括：Rosebaum瞳孔尺；尼康數(shù)碼相機(jī)；Pupil lometer。

1.3 研究方法

1.3.1 準(zhǔn)備首先，問(wèn)詢所有受試者的病史及服藥史，盡可能的排除影響因素及不符合標(biāo)準(zhǔn)的志愿者。其次，對(duì)入選者進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，主要包括：視力檢查、眼底檢查、裂隙燈檢查、電腦驗(yàn)光、眼壓測(cè)量以及主覺(jué)驗(yàn)光等檢查，排除藥物或其他眼部疾病對(duì)瞳孔大小的影響。所有受試者在檢查及測(cè)量前現(xiàn)在統(tǒng)一照明環(huán)境下適應(yīng)3 min，同時(shí)檢查者對(duì)其說(shuō)明實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，保證受試者為放松狀態(tài)。所有志愿者的瞳孔直徑測(cè)量均在無(wú)屈光矯正的狀態(tài)下進(jìn)行[3-4]。

1.3.2 近距瞳孔直徑測(cè)量本測(cè)量使受試者距離為33 min，視標(biāo)采用宋體五號(hào)字體，分為閱讀材料和單個(gè)清晰視標(biāo)兩種。首先，讓志愿者注視單個(gè)字體視標(biāo)并保持清晰狀態(tài)，檢查者分別用三種測(cè)量方法測(cè)量其瞳孔大小。近距測(cè)量不區(qū)分單眼、雙眼，因此Rosebaum瞳孔尺及照相拍攝均可在自然狀態(tài)雙眼進(jìn)行測(cè)量，而Pupil lometer由于其儀器自身?xiàng)l件的限制仍只能在單眼（遮住雙眼）狀態(tài)下測(cè)量[3-4]。

1.3.3 遠(yuǎn)距瞳孔直徑測(cè)量本測(cè)量使受試者距離為5米，讓受試者注視遠(yuǎn)用視標(biāo)，對(duì)應(yīng)視角為20'，視標(biāo)采用大漢字字體。分別用上述三種方法測(cè)量所有志愿者的右眼瞳孔直徑。Rosebaum瞳孔尺及照相拍攝均可在自然狀態(tài)雙眼進(jìn)行測(cè)量，而Pupil lometer由于其儀器自身?xiàng)l件的限制仍只能在單眼（遮住雙眼）狀態(tài)下測(cè)量[3-4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理Pupi l lometer測(cè)量5次/人，去掉最大值和最小值，取中間三次測(cè)量結(jié)果的平均值作為志愿者的瞳孔直徑；照相機(jī)拍攝法拍下的照片輸入電腦，用專業(yè)image J圖像處理軟件，測(cè)量3次的瞳孔直徑，并取其平均值作為志愿者的瞳孔直徑；Rosebaum瞳孔尺分別測(cè)量的三次結(jié)果取其平均值作為志愿者的瞳孔直徑[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。對(duì)相同距離而測(cè)量方法不同（遠(yuǎn)距測(cè)量：?jiǎn)坞p眼不同狀態(tài)，近距測(cè)量：閱讀狀態(tài)及單個(gè)清晰視標(biāo)狀態(tài)）而測(cè)得的各瞳孔直徑大小實(shí)施配對(duì)t檢驗(yàn)，而對(duì)于相同測(cè)量狀態(tài)而測(cè)量距離不同測(cè)得的瞳孔直徑大小則實(shí)施隨機(jī)區(qū)組方差檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我國(guó)人民的虹膜顏色較深，因此在普通照明情況下Rosebaum瞳孔尺測(cè)量較困難，較難分辨志愿者的瞳孔邊緣，以至于測(cè)量結(jié)果可能不準(zhǔn)確；此外，Rosebaum瞳孔尺是1 mm的梯度，瞳孔在不同狀態(tài)下只能被觀察到瞳孔縮小的現(xiàn)象而無(wú)法對(duì)其直徑的準(zhǔn)確的大小變化進(jìn)行量化。所以，Rosebaum瞳孔尺對(duì)瞳孔直徑的測(cè)量較為粗略。

比較Pupi l lometer和照相機(jī)拍攝法測(cè)量瞳孔直徑的結(jié)果顯示：近距條件下，閱讀材料和單個(gè)清晰注視視標(biāo)的兩種狀態(tài)下，Pupi l lometer測(cè)得的瞳孔直徑大小均明顯大于照相機(jī)拍攝法所測(cè)得的大小，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；遠(yuǎn)距測(cè)量時(shí)：?jiǎn)窝蹱顟B(tài)下的Pupil lometer和照相機(jī)拍攝法所測(cè)得的瞳孔直徑大小：Pupi l lometer為（5.29± 0.66）mm；照相機(jī)拍攝法為：（5.13±0.69）mm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而雙眼狀態(tài)下Pupi l lometer測(cè)得的瞳孔直徑大?。?.29±0.68）mm均明顯大于照相機(jī)拍攝法所測(cè)得的瞳孔直徑大?。?.72±0.67）mm，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

比較不同距離和不同狀態(tài)下Pupil lometer和照相機(jī)拍攝法所測(cè)得的志愿者瞳孔直徑的大小發(fā)現(xiàn)：近距離測(cè)量的瞳孔直徑大小小于遠(yuǎn)距離測(cè)得的瞳孔直徑大?。磺医嚯x單個(gè)清晰注視視標(biāo)時(shí)所測(cè)得的瞳孔直徑顯著大于近距離閱讀狀態(tài)下測(cè)得的瞳孔直徑大小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民面臨的生活及工作壓力也越來(lái)越大，眼部疾病患者也越來(lái)越多。視覺(jué)質(zhì)量的不斷下降已引起人們的廣泛關(guān)注[5]。早有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者視覺(jué)質(zhì)量下降的主要原因是屈光系統(tǒng)的高階像差，而像差與瞳孔的大小具有密切的正相關(guān)關(guān)系即：瞳孔越大像差就越大[6]。因此，對(duì)瞳孔大小的精確測(cè)量在臨床的診斷和治療過(guò)程中顯得極為重要。

本研究主要采用臨床工作中最為常用且簡(jiǎn)單的瞳孔直徑測(cè)量方法，測(cè)量結(jié)果顯示:普通照明情況下Rosebaum瞳孔尺測(cè)量較困難，較難分辨志愿者的瞳孔邊緣，以至于測(cè)量結(jié)果可能不準(zhǔn)確。比較不同距離和不同狀態(tài)下Pupil lometer和照相機(jī)拍攝法所測(cè)得的志愿者瞳孔直徑的大小發(fā)現(xiàn)：近距離測(cè)量的瞳孔直徑大小小于遠(yuǎn)距離測(cè)得的瞳孔直徑大?。磺医嚯x單個(gè)清晰注視視標(biāo)時(shí)所測(cè)得的瞳孔直徑顯著大于近距離閱讀狀態(tài)下測(cè)得的瞳孔直徑大小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究與之前相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[3-4]。

綜上所述，三種方法中，照相機(jī)拍攝法最為自然、精確。瞳孔近反應(yīng)和閱讀狀態(tài)下的主動(dòng)性導(dǎo)致了瞳孔大小的差異，在以后的臨床瞳孔直徑測(cè)量時(shí)適當(dāng)選用測(cè)量方法。

[1]Luo-Zhi Z,Jian-Ping H,Dao-Ming W,et al.Innovative measurement of paral lel ism for paral lel t ransparent plate based on optical scanning holography by using a random-phase pupi l[J].Appl ied optics,2015,54(9): 2483-2488.

[2]黃祖烽,苗曉晴.兩種方法暗視下測(cè)量瞳孔直徑的比較分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(6):846-847.

[3]劉淑玉.淺析瞳孔直徑測(cè)量方法[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(7):113.

[4]汪育文,保金華,呂帆.三種瞳孔直徑測(cè)量方法在不同測(cè)量狀態(tài)下測(cè)量結(jié)果的比較和分析[J].眼視光學(xué)雜志,2009,11(3): 218-220，226.

[5]Wil l iams AJ,Wyatt KM,Wil liams CA,et al.Exploring the Potent ial of a School Impact on Pupi l Weight Status:Exploratory Factor Analysis and Repeat Cross-Sectional Study of the National Child Measurement Programme[J].PloS one，2015,10(12):e0145128.

[6]Huang FC,Tseng SH,Shih MH,et al.Ef fect of art ificial tears on corneal sur face regularity，cont rast sensit ivi ty，and glare disabili ty in dry eyes[J]. Ophthalmology,2002,109(10):1934-1940．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.055