張麗玲

（北票市中心醫(yī)院，遼寧北票122100）

淺談超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價值

張麗玲

（北票市中心醫(yī)院，遼寧北票122100）

目的分析超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法選取甲狀腺微小乳頭狀癌30例作為對照組，選取同期收治的微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例作為研究組；均采用超聲方法進行診斷，對兩組的診斷效果進行分析和對比。結(jié)果兩組動脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者回聲情況、邊界、鈣化狀況以及形體等比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的診斷例數(shù)均為28例，對照組中漏診1例，誤診1例。研究組中，漏診0例，誤診2例。兩組診斷準(zhǔn)確率不存在顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用超聲檢查方法，可以對甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進行區(qū)別，為臨床治療提供治療指導(dǎo)。

超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；診斷價值

在臨床常見的甲狀腺疾病當(dāng)中，甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是較為常見的兩種。但兩種疾病所表現(xiàn)出的臨床癥狀及其相似，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生誤診[1-2]。為此，尋找一種積極有效的診斷方法顯得尤為關(guān)鍵和重要。超聲檢查憑借極高的診斷價值被廣泛運用在臨床中，得到行業(yè)認(rèn)可。本研究以30例甲狀腺微小乳頭狀癌患者以及30例微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為具體研究對象，分析超聲診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2015年5月北票市中心醫(yī)院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌30例作為對照組，選取同期收治的微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例作為研究組；均采用超聲方法進行診斷，對兩組的診斷效果進行分析和對比。其中，男29例，年齡27～65歲，平均（34.5±2.7）歲；女31例，年齡25～66歲，平均（33.8±2.6）歲；患者對本次調(diào)查研究知情知權(quán)，自愿參加，均簽訂同意書；均排除患有嚴(yán)重的肝腎疾病，原發(fā)性精神疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者檢查過程如下:使用彩色多普勒超聲檢查儀（來自飛利浦公司生產(chǎn)）給患者進行檢查，讓所有患者仰臥，把檢查區(qū)暴露其外。首先，采用二維超聲仔細檢查患者的峽部以及甲狀腺兩葉，把探頭轉(zhuǎn)動后，對患者的腫塊部位進行掃描，對腫塊的邊界、形態(tài)、具體位置以及回聲等進行詳細檢測。同時，對病灶周圍的血流情況進行仔細檢查，對動脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)進行測定。

1.3 觀察指標(biāo)分析對比兩組患者的阻力指數(shù)、動脈收縮期峰值速度，同時仔細觀察兩組患者病灶的形態(tài)、鈣化情況、邊界以及回升等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阻力指數(shù)、動脈收縮期峰值速度對比分析對照組的動脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)分別為（42.16±6.34）、（0.62±0.17），研究組分別為（28.53± 6.17）、（0.42±0.15），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項指標(biāo)對比分析對照組中：形態(tài)規(guī)則2例，不規(guī)則28例；邊界清晰5例，模糊25例；高回聲4例，低回聲26例；邊緣鈣化2例，粗鈣化3例，輕鈣化25例。研究組中，形態(tài)規(guī)則27例，不規(guī)則3例；邊界清晰28例，模糊2例；高回聲24例，低回聲6例；邊緣鈣化24例，粗鈣化4例，輕鈣化2例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比分析與實際病理分析對比，兩組患者的診斷例數(shù)均為28例，對照組中漏診1例，誤診1例。研究組中，漏診0例，誤診2例。兩組診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于比較特殊的一種甲狀腺癌癥，其直徑一般≤1 cm，中青年及兒童為該疾病的主要發(fā)病群體。臨床認(rèn)為該疾病發(fā)生大多數(shù)與周圍環(huán)境、家族遺傳以及激素等有關(guān)[3-4]。由于該病具有一定的隱匿性，臨床表現(xiàn)癥狀與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫極其相似，給臨床鑒別造成一定難度。

甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在診斷鑒別上具有一定的難度，容易導(dǎo)致漏診以及誤診現(xiàn)象發(fā)生。為此要加以區(qū)別，兩種超生圖像特點不同之處表現(xiàn)在以下幾個方面，（1）內(nèi)部回聲：甲狀腺微小乳頭狀癌超聲影響特點主要表現(xiàn)為大多數(shù)伴隨鈣化，而且主要是以輕鈣化為主要。同時，低回聲為主，邊界模糊，形態(tài)也呈現(xiàn)出不規(guī)則；而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高回聲為主，邊界明顯清晰于前者，形態(tài)也具有一定的規(guī)則性，大多是屬于邊緣鈣化。（2）甲狀腺微小乳頭狀癌主要是以微鈣化為主，其微鈣化可高達78%而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多以邊緣鈣化為主，究其原因主要是因為在前者中含有大量的沙粒體。（3）血流狀況：甲狀腺微小乳頭狀癌Ⅲ型血流可高達25%，而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的血流僅為12%，顯著低于甲狀腺微小乳頭狀癌。但甲狀腺微小乳頭狀癌敏感性較低。主要原因為對于一部分患者來說，剛好出于靜止期，血流增長的速度明顯減緩，但是對于直徑＜1 cm的甲狀腺微笑乳頭狀癌的患者來說，高血流信號依然具備重要的鑒別診斷價值。此外，甲狀腺微小乳頭狀癌患者發(fā)病初期會表現(xiàn)出吞咽困難、無痛性腫塊以及聲嘶等現(xiàn)象[5]。微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種晚期的表現(xiàn)，伴隨著病情的進一步發(fā)展，上皮細胞會發(fā)生過度增生的現(xiàn)象，該病極有可能會發(fā)展形成甲狀腺癌。需要特別注意的是，在實際超聲檢查的過程當(dāng)中，診斷醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗也顯得尤為關(guān)鍵和重要，關(guān)系到診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。為此，醫(yī)師需要嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來操作，根據(jù)自身經(jīng)驗，結(jié)合熟練的操作技術(shù)，確保診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診以及漏診率。

本研究兩組患者在動脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)和兩組患者回聲、形態(tài)、邊界以及鈣化情況等指標(biāo)中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果進一步表明，超聲檢查方法在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中具有很高的鑒別診斷價值，診斷準(zhǔn)確率高，漏診、誤診率低，方法值得大力推廣值，值得患者信賴。

[1]呂瓊芳,李望輝.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015,20(3): 555-557.

[2]林麗晴.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的作用研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(7): 114-116.

[3]張浩,尹西玉,李曉慧.超聲檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，35(9):446-448.

[4]李昌順,吳榮清.超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的價值探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，33(5):222-225.

[5]王海玲,趙利輝,張晟.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用及進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，17(20):111-113.

[6]王文友.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特征對鑒別良惡性的意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，32(12):888-890.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.046