王奇萍，陳妮婧，王雅靜

（九江市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，江西 九江 332000）

舒適護(hù)理對(duì)腎臟穿刺術(shù)患者焦慮心理的影響

王奇萍，陳妮婧，王雅靜

（九江市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，江西 九江 332000）

目的探討舒適護(hù)理對(duì)腎臟穿刺術(shù)患者焦慮心理的影響，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。方法對(duì)實(shí)施腎臟穿刺術(shù)的130例患者進(jìn)行研究。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，各65例。對(duì)照組患者接受一般護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理干預(yù)，比較兩組研究對(duì)象心理焦慮情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果穿刺前6 h，觀察組SAS評(píng)分（44.2±2.5）分，穿刺12 h后，觀察組SAS評(píng)分（42.1±3.1）分，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿1例，腎周血腫2例，低血壓2例，排尿困難3例，總并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理可顯著改善行腎臟穿刺術(shù)患者的焦慮心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。

舒適護(hù)理；腎臟穿刺術(shù)；焦慮

經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)（腎臟穿刺術(shù)），是通過獲取活體腎組織行病理檢查對(duì)疾病進(jìn)行病理診斷，是一種較為常用的診斷手段。但患者在操作前及操作后多存在焦慮恐慌心理，根據(jù)肖輝麗等人研究[1]發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒可對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。舒適護(hù)理，即系統(tǒng)化、個(gè)體化、人性化護(hù)理，本院既往經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理可調(diào)整患者心理和生理狀態(tài)，降低患者的焦慮情緒，為腎臟穿刺術(shù)的順利進(jìn)行和穿刺后的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[2]。現(xiàn)為進(jìn)一步探討舒適護(hù)理對(duì)腎臟穿刺術(shù)患者焦慮心理的影響，對(duì)實(shí)施腎臟穿刺術(shù)的130例患者進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年10月在九江市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施腎臟穿刺術(shù)的130例患者。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，各65例。觀察組患者65例，男34例，女31例，年齡6～58歲，平均年齡（36.1±1.5）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.1±0.5）個(gè)月；對(duì)照組患者65例，男35例，女30例，年齡7～61歲，平均年齡（35.8±1.8）歲，病程1～7個(gè)月，平均（3.2±0.4）個(gè)月。兩組研究對(duì)象性別、年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受一般護(hù)理。相關(guān)護(hù)理方法如下：（1）所有患者于手術(shù)前1天集中由專業(yè)護(hù)理人員講授有關(guān)注意事項(xiàng)，接受相關(guān)指導(dǎo)，適應(yīng)在床上進(jìn)行大小便。（2）在腎臟穿刺術(shù)后，取無菌紗布遮蓋穿刺部位，用沙袋壓迫紗布并用腹帶纏繞包扎，囑患者仰臥位絕對(duì)臥床至少6 h，24 h內(nèi)不可下床。（3）由指定護(hù)士定時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行測量，留意患者穿刺部位是否滲血。（4）囑患者多飲水，觀察患者小便情況。留取尿常規(guī)標(biāo)本3次送檢。

觀察組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理。方法如下，（1）術(shù)前護(hù)理：指定護(hù)士于穿刺前3天，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)心理教育、生理護(hù)理和功能訓(xùn)練。心理教育主要內(nèi)容是講解腎臟穿刺術(shù)的目的、操作流程及術(shù)前注意事項(xiàng)，并且多與患者談心，舉例說明腎臟穿刺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和術(shù)后恢復(fù)情況，緩解患者的緊張情緒，使得患者在穿刺過程中能配合醫(yī)生的操作。功能訓(xùn)練包括練習(xí)呼氣末屏氣、吸氣末屏氣，每次屏氣至少10 s以上，并且進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練等。（2）術(shù)后護(hù)理：穿刺后由責(zé)任護(hù)士輔助患者平臥，軟墊墊于患者腰部，利用患者自身重力壓迫穿刺點(diǎn)?；颊呖蛇m當(dāng)活動(dòng)頭部和上肢，緩解因軀體僵硬而產(chǎn)生的抑郁情緒，但嚴(yán)格控制腰部不能動(dòng)，2 h后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體輕微運(yùn)動(dòng)，輕柔按摩術(shù)側(cè)肢體，6h后可輔助患者翻身，12 h后患者如血壓平穩(wěn)、無肉眼血尿，可床邊活動(dòng)，但不得超過30 min。（3）飲食、排便護(hù)理：患者應(yīng)清淡飲食，控制進(jìn)食量，防止因進(jìn)食過多而引起惡心、嘔吐等不適，在患者進(jìn)行排便時(shí)注意保護(hù)患者隱私，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，指導(dǎo)患者在床上使用便盆，患者如有排尿困難，可取熱毛巾敷于患者膀胱部位，按摩10 min左右，如有需要可進(jìn)行會(huì)陰沖洗，避免導(dǎo)尿。（4）環(huán)境舒適護(hù)理：環(huán)境舒適主要體現(xiàn)在病房的安靜、干凈、整潔、通風(fēng)和溫濕度等方面。此外，可根據(jù)患者的喜好，在病房內(nèi)適當(dāng)擺放裝飾品，給予患者輕松、舒適的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，緩解患者的焦慮情緒。（5）社會(huì)心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)也要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的心理關(guān)懷和支持，使其處于良好的社會(huì)和家庭氛圍，消除患者術(shù)后的焦慮、抑郁等情緒[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS），在穿刺前6h及穿刺后12 h進(jìn)行焦慮評(píng)分測定，主要評(píng)定心理情緒和軀體癥狀，當(dāng)SAS＞50時(shí)表明患者存在焦慮心理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺前后SAS評(píng)分比較 穿刺前6 h，觀察組患者為（44.2±2.5）分，對(duì)照組患者為（63.8±3.2）分；穿刺后12 h，觀察組患者為（42.1±3.1）分，對(duì)照組患者為（59.5±4.6）分。經(jīng)比較，觀察組在穿刺前6 h和穿刺后12 h的SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（穿刺前6 h：t=38.914，穿刺后12 h：t=25.290，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在腎臟穿刺術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)血尿1例，腎周血腫2例，低血壓2例，排尿困難3例，對(duì)照組患者出現(xiàn)血尿4例，腎周血腫3例，低血壓3例，排尿困難7例。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生情況顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.011，P＜0.05）。所有發(fā)生并發(fā)癥患者均接受及時(shí)對(duì)癥處理。

3 討論

根據(jù)崔建英等人的研究[5]表明，約80%的患者在進(jìn)行腎臟穿刺術(shù)前及穿刺術(shù)后會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，如果患者的焦慮情緒不能得到緩解和疏導(dǎo)，可使體內(nèi)甲狀腺素分泌增多，對(duì)心肌及血管的刺激作用增強(qiáng)，可能出現(xiàn)胸悶、氣促、心律失常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療及術(shù)后恢復(fù)。因此如何緩解患者術(shù)前及術(shù)后的焦慮心理，對(duì)于順利進(jìn)行腎臟穿刺術(shù)及減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

舒適護(hù)理是一種全新的護(hù)理路徑。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加注重“以人為本”的護(hù)理理念，展現(xiàn)多元化服務(wù)價(jià)值和質(zhì)量，利用相應(yīng)的人性理論來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，重視與病患的感情和思想交流，緩解患者的焦慮情緒，使得患者在心理和生理上都能達(dá)到進(jìn)行手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)所需要的理想狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。研究[6-7]已經(jīng)表明，舒適護(hù)理可有效緩解患者的焦慮情緒，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

在本次研究中，觀察組患者接受舒適護(hù)理服務(wù)，如術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理開導(dǎo)，耐心講解腎臟穿刺術(shù)的目的和操作流程及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者的焦慮情緒，術(shù)后利用軟墊墊于患者腰部，增加患者舒適感，在術(shù)后進(jìn)行適宜的活動(dòng)，注意患者的飲食，控制進(jìn)食，多吃易消化食物，改善患者所處病房環(huán)境，提高對(duì)患者的社會(huì)心理護(hù)理，給予患者親情關(guān)懷，使得患者能夠始終保持較樂觀的心態(tài)。根據(jù)本次研究結(jié)果，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)前及術(shù)后SAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明舒適護(hù)理對(duì)于控制腎臟穿刺術(shù)患者的焦慮心理、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，舒適護(hù)理可顯著改善行腎臟穿刺術(shù)患者的焦慮心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.098