李寶華，周賀，焦玉榮

（營口市中心醫(yī)院干部病房，遼寧 營口 115000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果觀察

李寶華，周賀，焦玉榮

（營口市中心醫(yī)院干部病房，遼寧 營口 115000）

目的探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法選取182例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各91例。兩組患者均采用相同的治療手段，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，比較兩組患者的臥床天數(shù)、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)率、臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臥床天數(shù)、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療有效率比上實(shí)驗(yàn)組稍稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論相對于常規(guī)的護(hù)理方式，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在急性心急梗死患者的治療中能有有效地縮短臥床時(shí)間、住院天數(shù)、提升患者滿意度、減少復(fù)發(fā)率，但不能明確提高治療效果，有待進(jìn)一步研究。

急性心肌梗死；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

急性心肌梗死是循環(huán)系統(tǒng)的危重疾病，多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，發(fā)作常常無先兆，在靜息時(shí)也可發(fā)作，死亡率很高?；颊咄鶗霈F(xiàn)心力衰竭 、休克 、心律失常等情況[1]。其常見并發(fā)癥有：室壁瘤、心臟破裂、動(dòng)脈栓塞等。若采用錯(cuò)誤的護(hù)理方法以及未能對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可能引發(fā)患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥,進(jìn)而增加患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，高質(zhì)量的護(hù)理往往能夠改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量并提高治療效果。本研究通過比較常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死的治療情況，旨在探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于急性心肌梗死的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年7月～2015年12月收治的182例急性心肌梗死患者，患者均具有典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化[3]。將患者按隨機(jī)數(shù)表分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組91例。其中實(shí)驗(yàn)組患者有男57例，女34例，梗死情況為前壁梗死，合并傳到障礙的有3例，平均年齡（62.38±5.33）歲；對照組有男52例，女39例，合并傳導(dǎo)障礙的有5例，平均年齡（64.12± 6.55）歲。兩組患者的性別、年齡、傳導(dǎo)障礙等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者及家屬均簽署知情同意書，排除妊娠、精神病、嚴(yán)重心律失常、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、急腹癥、急性心包炎等疾病[4]。

1.3 方法 （1）治療方法：兩組患者均采用常規(guī)的心肌梗死治療方法：解除疼痛、雙聯(lián)抗血小板、抗凝、ACEI/ARB、溶栓、降脂、抗心律失常和傳導(dǎo)障礙、抗休克、抗心衰以及PCI等。（2）對照組接受常規(guī)護(hù)理：臥床休息、低熱低鹽低脂飲食、少食多餐、吸氧、定時(shí)監(jiān)測患者血壓和體溫等生命體征。（3）實(shí)驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：每名護(hù)士分別管理6張床位，包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，觀察及記錄患者病情，予以相關(guān)疾病的健康教育，生活護(hù)理等；分管床位，使護(hù)士更加完整地了解患者的疾病診療經(jīng)過，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，增加患者的信任感；對患者進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，消除患者負(fù)面情緒，使其配合治療；管床護(hù)士主動(dòng)征詢患者及家屬的意見，盡力滿足患者的合理要求，耐心講解患者的疑問，避免糾紛；進(jìn)行疼痛護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的疼痛感，可以適量使用鎮(zhèn)痛藥物；對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，觀察患者皮膚性狀，按時(shí)翻身，避免出現(xiàn)褥瘡；嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，注意輸液量及輸液速度；護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、二便、進(jìn)食等日常活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的臥床天數(shù)和住院時(shí)間。使用調(diào)查問卷的方法統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，滿分為5分，≥3分為滿意，否則為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)/患者人數(shù)）× 100%。統(tǒng)計(jì)患者的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為胸痛消失，心電圖恢復(fù)正常；見效為胸痛癥狀明顯緩解，心電圖變化好轉(zhuǎn)；無效為胸痛癥狀不變或加重，心電圖無好轉(zhuǎn)。治療有效率=[（顯效例數(shù)+見效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。對患者進(jìn)行的復(fù)查或?yàn)槠诎肽甑碾娫掚S訪，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均臥床天數(shù)和平均住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的平均臥床天數(shù)為（2.13±1.45）d，對照組為（4.89± 3.87）d；兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3708,P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（9.76±0.45）d，對照組為（11.44±0.82）d；比較兩組患者的住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 17.1337,P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組和對照組的護(hù)理滿意例數(shù)分別為90例和82例，護(hù)理滿意度分別是98.90%，91.21%,比較兩組患者的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7721，P＜0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有14例，復(fù)發(fā)率為15.38%；對照組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有30例，復(fù)發(fā)率為32.97%。兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.6733，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組91例中，顯效33例，見效38例，無效20例；對照組91例中，顯效29例，見效34例，無效28例。兩組患者相比較治療效果，實(shí)驗(yàn)組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.8109，P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由于心肌急性缺血壞死所致的疾病?；颊甙l(fā)病往往是有冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)病，繼而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的狹窄、阻塞等，導(dǎo)致冠脈營養(yǎng)的相關(guān)心肌嚴(yán)重缺血所致。患者發(fā)病時(shí)多有胸骨后劇痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭，并有白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)（10～20）×109/L、心肌酶的升高以及心電圖的病理性變化[5]。該疾病常常起病急驟，相應(yīng)的護(hù)理對于急性心肌梗死的預(yù)后有很大影響。常規(guī)護(hù)理往往只是按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理，由于該病的特殊性，常規(guī)護(hù)理顯現(xiàn)出了不少弊端。該病患者常常只認(rèn)識到該病的嚴(yán)重性，并不能全面、客觀的看待自身疾病，可能表現(xiàn)出焦慮、恐慌、煩躁、悲觀的情緒，患者家屬往往也很緊張，這些負(fù)面情緒對于疾病本就是不良因素，可能使疾病加重[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠給予患者良好的病區(qū)環(huán)境，減少負(fù)面情緒，降低心肌耗氧量。同時(shí)，護(hù)士在與患者的互動(dòng)交流中使其能夠積極樂觀的面對自身疾病，這往往能夠提高患者的依從性，增加醫(yī)療質(zhì)量，提高療效。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠全程、系統(tǒng)的掌握患者病情，有利于護(hù)理人員了解疾病規(guī)律，便利疾病的診療[7]。在對危重患者的監(jiān)護(hù)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更加及時(shí)、可靠地監(jiān)測患者的生命體征及突發(fā)的癥狀，幫助醫(yī)生采取及時(shí)、有效的治療。再者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理增加了患者與醫(yī)護(hù)人員溝通的機(jī)會，可以大大提升患者的診療滿意度，減少醫(yī)療糾紛。本次研究結(jié)果表明：在急性心肌梗死的診療中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理相較于普通護(hù)理能夠有效的減少患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、提高患者的護(hù)理滿意度，減少復(fù)發(fā)率，但是在提高急性心肌梗死的治療效果方面并不明顯。

綜上所述，相對于常規(guī)的護(hù)理方式，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在急性心肌梗死患者的治療中能夠有效地縮短臥床時(shí)間、住院天數(shù)、提升患者滿意度、減少復(fù)發(fā)率，值得臨床上推廣，在提高急性心肌梗死療效方面有待進(jìn)一步研究。

[1]董書領(lǐng),董靈芝,任志艷，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果對比觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18（4）:4-5.

[2]劉晶晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(36)：156-158.

[3]于曉宇,代倩,程淑群，等.溶栓前肝素治療對急性心肌梗死溶栓療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014,14(3): 277-286.

[4]張萍,陳芳芳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（16）:90-92.

[5]裴鳳群.延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（27）:117-118.

[6]劉金艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對病人的心理影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013（32）:62.

[7]韓彥輝,李海霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（9）:837-839.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.092