謝幼苗，鄒家柳，黃寶金

(東莞市東坑醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523451)

小兒早期預(yù)警評(píng)分在小兒重癥肺炎病情評(píng)估中的價(jià)值及護(hù)理管理對(duì)策

謝幼苗，鄒家柳，黃寶金

(東莞市東坑醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523451)

目的 探討小兒早期預(yù)警評(píng)分(PEWS)在小兒重癥肺炎病情的評(píng)估價(jià)值及對(duì)護(hù)理管理對(duì)策的指導(dǎo)意義。方法 選取78例患兒為觀察對(duì)象，采取PEWS系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行病情評(píng)價(jià)，觀察不同評(píng)分情況的重癥肺炎患兒入住重癥病房的情況及住院時(shí)間，并針對(duì)不同評(píng)分情況的患兒制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策。結(jié)果 PEWS不同得分患兒入住重癥病房和住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PEWS得分較高患兒入住重癥病房比例較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后較差。經(jīng)精心護(hù)理后所有患兒無(wú)一例死亡，均痊愈出院。結(jié)論 PEWS在小兒重癥肺炎病情的評(píng)估具有很高的臨床價(jià)值，可幫助評(píng)價(jià)重癥肺炎患兒的病情及預(yù)后，對(duì)其臨床治療和護(hù)理具有一定的指導(dǎo)意義。

小兒早期預(yù)警評(píng)分； 重癥肺炎； 價(jià)值； 護(hù)理對(duì)策

小兒重癥肺炎是兒科常見的危重癥，患兒臨床表現(xiàn)為氣促咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音等[1]。小兒因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、纖毛運(yùn)動(dòng)差、軟骨柔軟，小兒肺炎發(fā)病病情緊急，病情重，進(jìn)展迅速，病情較嚴(yán)重，極易危及患兒生命[2]。因而需要對(duì)患兒的病情做出準(zhǔn)確地判斷和評(píng)估，以便給患兒的診治和治療提供參考依據(jù)。小兒早期預(yù)警評(píng)分(PEWS)是一個(gè)判定疾病嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)病情變化的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)。本文探討PEWS在小兒重癥肺炎病情評(píng)估中的價(jià)值及對(duì)護(hù)理管理對(duì)策的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年3月在東莞市東坑醫(yī)院治療的78例患兒為研究對(duì)象，均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀伴有有發(fā)熱咳嗽、呼吸頻率改變、喉嚨紅腫、拒乳或拒進(jìn)輔食等癥狀。其中男37例，女41例，年齡1個(gè)月～3歲，平均(9.61±1.23)個(gè)月；住院時(shí)間3～16 d，平均(7.33±1.35)d。

1.2 資料收集方法

根據(jù)患者病歷資料收集一般情況數(shù)據(jù)及患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，包括患者年齡、呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神狀態(tài)等生命體征及疾病史、住院時(shí)間及是否入住重癥病房等情況用于評(píng)分。

1.3 測(cè)評(píng)方法

由護(hù)士采用NEWS評(píng)分系統(tǒng)[3]在患兒入院后4 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行初次評(píng)分，以后每次護(hù)士輪班評(píng)估1次，如患兒病情有明顯變化時(shí)也及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，連續(xù)3次評(píng)分結(jié)果取高者值。

1.4 PEWS評(píng)估評(píng)分細(xì)則

行為意識(shí)：意識(shí)正常0分，嗜睡1分，易激惹2分，昏睡或昏迷對(duì)疼痛反應(yīng)下降3分。心血管系統(tǒng)：膚色粉紅、毛細(xì)血管充血時(shí)間(CRT)2 s 0分，膚色蒼白、CRT 3 s 1分，膚色發(fā)灰、CRT 4 s，心率較正常升高20～29次·min-12分；膚色灰、皮膚濕冷、CRT 5 s，心率較正常升高30次·min-1或心動(dòng)過緩3分。呼吸系統(tǒng)呼吸：正常范圍無(wú)吸氣性凹陷0分；呼吸頻率較正常升高10～19次·min-1，輔助肌肉參與呼吸，吸氧濃度30%或吸氧流量4 L·min-11分；呼吸頻率較正常升高20次·min-1，有吸氣凹陷，吸氧濃度40%或吸氧流量6 L·min-12分；呼吸頻率較正常減少 5次·min-1，伴胸骨吸氣性凹陷、呻吟，吸氧濃度50%或吸氧流量8 L·min-13分[4]。參考范圍：患兒正常心率100～150次·min-1，正常呼吸頻率40～60次·min-1，所有患兒根據(jù)以上細(xì)則進(jìn)行評(píng)分并將各個(gè)系統(tǒng)評(píng)分累計(jì)相加得出總分?jǐn)?shù)。

0～1分為極低風(fēng)險(xiǎn)，2分為低風(fēng)險(xiǎn)，3分為潛在風(fēng)險(xiǎn)，4～9分為高風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 護(hù)理方法

按照疾病護(hù)理常規(guī)及級(jí)別護(hù)理要求提供護(hù)理措施，有任意1次PEWS評(píng)分4分或單項(xiàng)評(píng)分3分即為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。其中總分為0～1分的患兒無(wú)需處理繼續(xù)觀察，2分患兒需告知主管護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行體溫疼痛等監(jiān)測(cè)，3分患兒在2分處理的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)觀察患兒生命體征的變化并通知專科護(hù)士協(xié)助護(hù)理，4分及以上患兒通知兒科醫(yī)師15 min內(nèi)到場(chǎng)進(jìn)行緊急診治。

極低風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)患兒行常規(guī)護(hù)理：1)住院環(huán)境護(hù)理。保證室內(nèi)空氣新鮮，維持室溫在24～26 ℃，相對(duì)濕度在60%～70%，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣和凈化消毒，保持環(huán)境安靜、整潔，保證患兒有足夠的睡眠時(shí)間，限制探訪時(shí)間以防止交叉感染，做好保暖防寒措施，保持衣被干凈整潔。2)體位護(hù)理。一般患兒取頭高側(cè)臥位；腹脹和呼吸困難的患兒用半臥位，避免過多哭鬧，以減輕耗氧量，每1～2 h 給患兒翻身拍背1次。3)皮膚護(hù)理。確保患兒多飲溫開水，保證皮膚舒適干爽；密切注意患兒皮膚顏色的變化，防止出現(xiàn)皮疹、黃染、水腫、脫水及皮膚壓瘡。4)調(diào)節(jié)飲食。保證患兒遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)給予其高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁食辛辣油膩食物。

潛在風(fēng)險(xiǎn)患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取精益護(hù)理：1)密切觀察患兒的生命體征，嚴(yán)密監(jiān)視中心吸氧、負(fù)壓吸痰、心電監(jiān)護(hù)等搶救器械，密切觀察SpO2，防止重癥肺炎缺氧產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)還要注意觀察患兒的精神、面色、生命體征及咳喘等體征的變化。2)用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，用藥量、用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間均嚴(yán)格按照專業(yè)醫(yī)生的囑咐，并嚴(yán)格注意各項(xiàng)用藥的禁忌證。3)嚴(yán)格控制輸液速度，以避免滴速過快而加重心力衰竭和肺水腫，尤其是合并心力衰竭的患兒不能輸入過多的液體。

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患兒除了常規(guī)護(hù)理和精益護(hù)理外，還需對(duì)其加強(qiáng)缺氧和高熱護(hù)理：1)糾正缺氧。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患兒采取面罩或頭罩給氧，吸氧濃度為30%～50%，氧流量3～5 L·min-1。2)高熱護(hù)理。患兒若持續(xù)高熱可引起抽搐、呼吸困難和窒息等，因而要采取頭部冷濕敷等有效的降溫措施，也可采取溫水浴，對(duì)伴有煩燥不安的患兒，可用10%水合氯醛保留灌腸，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體耗氧量。3)呼吸道護(hù)理。患兒盡量取側(cè)臥位，每隔2 h對(duì)患兒翻身叩背1次，可用嬰兒面罩輕拍兩側(cè)背部，從下而上由肺邊緣向肺門方向輕拍，拍擊速度為100～120次·min-1保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除患兒口鼻咽喉部的分泌物，必要時(shí)給予氧氣霧化吸入，霧化叩背后及時(shí)吸痰，吸痰壓力<100 mmHg(13.3 kPa)，每次吸引時(shí)間<15 s。在整個(gè)護(hù)理過程中，還應(yīng)積極做好健康宣教，在患兒入院時(shí)給予恰當(dāng)?shù)陌参?，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，適時(shí)對(duì)患兒家屬實(shí)施健康教育，通過多方位的輔助教育，緩解患兒緊張情緒，使患兒及其家屬能夠積極配合治療和護(hù)理，在增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)也提高患兒的治療依從性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PEWS系統(tǒng)評(píng)分的基本情況

極低風(fēng)險(xiǎn)患兒22例，占28.20%；低風(fēng)險(xiǎn)患兒16例，占20.51%；潛在風(fēng)險(xiǎn)患兒29例，占37.17%；高風(fēng)險(xiǎn)患兒11例，占1.37%。

2.2 不同評(píng)分患兒的基本資料及住院轉(zhuǎn)歸情況比較

經(jīng)精心護(hù)理后所有患兒無(wú)一例死亡，均痊愈出院。

PEWS不同得分患兒的年齡、疾病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PEWS不同得分患兒入住重癥病房和住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PEWS得分較高患兒入住重癥病房比例較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后較差，見表1。

表1 不同評(píng)分患兒的基本資料及住院轉(zhuǎn)歸情況比較

3 討論

小兒重癥肺炎具有起病急、病情重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，嬰幼兒最為常見，患兒臨床表現(xiàn)除了喘息發(fā)作、呼吸困難、喘鳴音等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，輕者影響患兒的進(jìn)食消化過程，延緩患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，重者出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，影響患兒康復(fù)，危及患兒生命安全[5]。而據(jù)報(bào)道[6-7]，在急癥室分流過程中，短時(shí)快速的診治導(dǎo)致有25%的患兒收入院的決定是錯(cuò)誤的，1%的回家觀察決定亦是不恰當(dāng)?shù)?。因而如何在急診室評(píng)價(jià)患兒病情，做出最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)治是目前兒科診治面臨的最大問題[4]。PEWS評(píng)分系統(tǒng)主要從行為意識(shí)、心血管和呼吸方面來(lái)快速評(píng)估患兒的病情，及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別潛在的危重癥患兒，用于患兒病情變化早期評(píng)判以便臨床醫(yī)生做出診斷和治療決策，從而為臨床治療提供依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，PEWS得分較高患兒入住重癥病房比例較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后較差，具有較高的診斷價(jià)值，提示PEWS評(píng)分有能夠反映患兒疾病危重度的作用，可作為是否轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的指標(biāo)。有研究[9]顯示，PEWS評(píng)分的研究顯示對(duì)急診救治需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的危重患兒的識(shí)別敏感性為70%，特異性為90%。本研究采取PEWS系統(tǒng)對(duì)所有患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)病情，并根據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行分組并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，經(jīng)精心護(hù)理后所有患兒無(wú)一例死亡，均痊愈出院。提示PEWS評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于小兒重癥患兒的病情評(píng)估具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

重癥肺炎除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，常伴有全身中毒癥狀并累及其他系統(tǒng)而出現(xiàn)合并癥，這與患兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，因而需高度重視，密切監(jiān)護(hù)，精心護(hù)理[10]。使用PEWS評(píng)分系統(tǒng)可恰當(dāng)合理地評(píng)估患兒病情，因而可以密切留意患兒病情進(jìn)展，在患者臨床癥狀未出現(xiàn)前對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析，同時(shí)采用有效的預(yù)防控制措施，從而提高治療效果，降低并發(fā)癥，幫助患兒迅速痊愈[11]。

綜上所訴，PEWS評(píng)分系統(tǒng)在小兒重癥肺炎病情的評(píng)估具有很高的臨床價(jià)值，可幫助評(píng)價(jià)重癥肺炎患兒的病情及預(yù)后，對(duì)其臨床治療和護(hù)理具有一定的指導(dǎo)意義。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Value of Pediatric Early Warning Score and Nursing Strategies for Severe Pediatric Pneumonia

XIE You-miao，ZOU Jia-liu，HUANG Bao-jin

(DepartmentofPaediatrics,DongguanDongkengHospital,Dongguan523451,China)

Objective To investigate the value of pediatric early warning score(PEWS) in assessment of severe pediatric pneumonia and the guiding significance of nursing strategies.MethodsThe PEWS system was used to evaluate the condition of 78 children with severe pneumonia.ICU admission and hospital stay were recorded.Furthermore,the corresponding nursing strategies were developed according to the different PEWS scores.Results There were significant differences in ICU admission and hospital stay among children with different PEWS scores(P<0.05).The high PEWS scores were associated with high ICU admission,long hospital stay and poor prognosis.No children died after careful nursing,and all children were cured and discharged from hospital.Conclusion PEWS has high clinical value in the assessment of severe pediatric pneumonia and important guiding significance in the treatment and nursing care.It can help to evaluate the condition and prognosis of children with severe pneumonia.

pediatric early warning score; severe pneumonia; value; nursing strategies

2016-08-11

謝幼苗(1982—)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科學(xué)的研究。

R725.6

A

1009-8194(2017)01-0081-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.032