甘婉玲，倫翠嬋

(江門市中心醫(yī)院超聲科，廣東 江門 529030)

超聲與核磁共振診斷胎兒胼胝體發(fā)育不良的對比研究

甘婉玲，倫翠嬋

(江門市中心醫(yī)院超聲科，廣東 江門 529030)

目的 研究對比超聲與核磁共振診斷胎兒胼胝體發(fā)育不良(ACC)的價值。方法 回顧性分析行產(chǎn)前超聲檢查的2250例產(chǎn)婦的臨床資料，經(jīng)三維成像超聲檢查評價超聲檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果 采用三維成像技術(shù)后診斷ACC的胎兒為13例，完全性ACC和部分性ACC分別為5例、8例；對13例胎兒再行核磁共振檢查，完全性ACC和部分性ACC分別為5例、7例。結(jié)論 超聲檢查與MRI對診斷胎兒ACC具有高度一致性，因此超聲檢查可作為胎兒ACC的常規(guī)篩查手段。

超聲； 核磁共振診斷； 胼胝體發(fā)育不良

胎兒胼胝體發(fā)育不良(agenesis of the corpus callosum，ACC)是一種較罕見的先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[1]。常規(guī)產(chǎn)前檢查最主要的影像學(xué)檢查以超聲檢查為主，尤其是近年來三維超聲的推廣和應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，其分辨率高，可以直接顯示胎兒胼胝體的形態(tài)， 對于判斷胎兒生長發(fā)育情況具有很好的參考價值[2]。然而核磁共振(MRI)的快速成像序列的開發(fā)和應(yīng)用，胎兒核磁共振成像檢查在國內(nèi)外已廣泛地應(yīng)用，可直接顯示胎兒腦組織、胼胝體的發(fā)育情況，獲得超聲不能顯示的額外信息，成為超聲的良好輔助診斷手段[3]。本研究即是對比超聲與核磁共振診斷胎兒ACC的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年3月至2014年3月江門市中心醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的2250例產(chǎn)婦，年齡23～43歲，平均年齡(28.5±3.5)歲，初產(chǎn)婦2005例(89.1%)，經(jīng)產(chǎn)婦245例(10.9%)，孕周為22～35周，平均孕周(31.2±2.5)周。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：1)產(chǎn)婦年齡20～45歲；2)孕周20～38周；3)無家族遺傳病史；4)自愿參與本次研究。

1.2 儀器和檢查方法

1.2.1 超聲檢查

超聲檢查儀器采用美國GE-E8的彩色多普勒超聲診斷儀，三維掃描容積探頭頻率為3.5 MHz。在常規(guī)測量胎兒及附屬物各徑線后，按系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范對胎兒進(jìn)行檢查。當(dāng)在二維模式下懷疑為胼胝體發(fā)育不良時，再開啟三維斷層超聲成像模式，以胎兒標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑橫切面開始三維掃描，掃描時間為4～10 s,觀察儀器屏幕上顯示的胎兒胎頭矢狀面連續(xù)圖像，調(diào)整坐標(biāo)軸，觀察胼胝體發(fā)育情況。胎頭矢狀面的連續(xù)切面圖像保存在硬盤中，用于后期的分析和對比。

1.2.2 核磁共振成像檢查(MRI)

檢查前所有孕婦均簽署知情同意書，采用Siemens Avanto1.5T 磁共振掃描儀。檢查過程中需注意孕婦頭先進(jìn)，根據(jù)孕婦情況選取仰臥位或側(cè)臥位，盡量平靜呼吸以減少呼吸偽影。先行孕婦盆腔定位掃描，再行胎兒顱腦軸位、矢狀位、冠狀位3 個方位掃描，可行反復(fù)掃描以掃出標(biāo)準(zhǔn)層面利于診斷。

2 結(jié)果

采用三維成像技術(shù)后診斷ACC的胎兒為13例，完全性ACC和部分性ACC分別為5例、8例；對13例胎兒再行核磁共振檢查，完全性ACC和部分性ACC分別為5例、7例，另外超聲誤診1例，MRI確診為透明隔腔發(fā)育小并大量腦積水，胼胝體受壓顯示不清。見表1。與MRI比較超聲對胼胝體完全缺如、部分缺如的特異性為100% 和90%,兩者一致性率為 92%。具有高度一致性。

表1 13例胼胝體發(fā)育不良超聲和 MR檢查結(jié)果的比較 例

3 討論

胼胝體是維系大腦兩半球功能聯(lián)系的重要通道，是重要的顱腦中線結(jié)構(gòu)，其生理結(jié)構(gòu)保證了大腦各部分信息的交流。有學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，胼胝體在妊娠的第12～16周形成，一般完整的胼胝體需要在妊娠18～20周全部完成。

ACC發(fā)病率約為0.35%，胚胎早期的子宮內(nèi)感染、缺血等原因可使大腦前部發(fā)育失常，而發(fā)生胼胝體缺失，晚期病變可使胼胝體壓部發(fā)育不良，患有ACC胎兒出生后大部分均出現(xiàn)不同程度的精神發(fā)育遲緩、記憶困難、注意力集中障礙，甚至伴有其他功能障礙，如失明、發(fā)育遲緩、癲癇及喂養(yǎng)困難等,并隨年齡增長其癥狀越來越明顯。因此ACC診斷的早期性和準(zhǔn)確性，對胎兒的優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

MRI及超聲檢查是目前診斷胎兒ACC首選的影像學(xué)方法，兩者各有所長，也各有局限性。MRI成像具有極高的軟組織分辨率、多方位成像、視野大，在孕20周后，可進(jìn)行冠狀、矢狀、橫斷面的掃描，清晰顯示胼胝體是否存在[5]。然而MRI 有較高的輻射，且成本高，對胎兒有一定的影響。隨著三維超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對ACC的診斷的敏感性、特異性不斷提高，已經(jīng)成為了首選的檢查方案。

應(yīng)用三維成像技術(shù)能清楚顯示胼胝體的矢狀切面呈弧形薄帶低回聲，能較清晰顯示胼胝體的發(fā)育情況：包括它的形態(tài)、厚度。三維成像對判斷ACC是部分型還是完全型有著重要作用。完全性胼胝體缺失的超聲診斷聲像明確。但對于部分性胼胝體缺失，有可能只顯示部分二維聲像，同時三維的矢狀切面見弧形薄帶顯示不清，尤其體部、壓部更難暴露清晰，這時候就要進(jìn)一步MRI檢查。

本研究13病例中，超聲診斷完全性ACC和部分性ACC分別為5例、8例，MRI診斷完全性ACC和部分性ACC分別為5例、7例，超聲誤診1例，MRI確診為透明隔腔發(fā)育小并大量腦積水，胼胝體受壓顯示不清。與MRI比較超聲對胼胝體完全缺如、部分缺如的特異性100% 和90% ，兩者一致性率為92 %。在診斷部分性胼胝體發(fā)育不良，特別是壓部缺如的情況下，超聲做出明確診斷存在一定困難，同時由于胎兒患有ACC同時，多伴有其他腦部發(fā)育畸形，這時候就應(yīng)進(jìn)行MRI復(fù)查，但超聲作為檢查部分性胼胝體發(fā)育不良的一種影像學(xué)方法是完全可行的。

綜上所述，超聲檢查中采取三維成像技術(shù)在ACC的診斷特異性與MRI對比一致性較高，可作為胎兒ACC的常規(guī)篩查手段。盡管其診斷符合率不及MRI，但無電離輻射、安全高效、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢仍不失為評價胎兒腦發(fā)育較好的影像學(xué)方法?？傊?，對超聲檢查確診或可疑有ACC的胎兒應(yīng)進(jìn)行MRI 進(jìn)一步檢查，有助于彌補(bǔ)超聲的不足，進(jìn)一步明確診斷和發(fā)現(xiàn)其他合并畸形，為產(chǎn)前診斷提供更為可靠的診斷依據(jù)。

[1] 朱大林,吳菊,馮帆,等.核磁共振聯(lián)合超聲在胎兒胼胝體發(fā)育不良的診斷價值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,44(2):88-89.

[2] 詹淑蓓,葉風(fēng),陳利民.胼胝體發(fā)育不全的產(chǎn)前超聲診斷價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,42(11):81，92.

[3] 鄒麗華,康敏,楊家翔,等.超聲及MRI診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的對比分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):75-78.

[4] 李秋玲,尹少尉,陳靜,等.磁共振對胎兒胼胝體缺如的診斷作用的初步探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(11):2036-2038.

[5] 嚴(yán)陳晨.磁共振成像在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué),2011.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-11

R445.1； R445.2

A

1009-8194(2017)01-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.029