王紅菊，方 齊，于雙得

(濱州醫(yī)學院附屬乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，山東 乳山 264500)

腦卒中后運動性失語的綜合治療

王紅菊，方 齊，于雙得

(濱州醫(yī)學院附屬乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，山東 乳山 264500)

目的 探討高壓氧等綜合治療腦卒中后運動性失語的效果。方法 將186例腦卒中后運動性失語患者按隨機數(shù)字表法分為綜合組和對照組，每組93例。綜合組在7 d內給予高壓氧、語言康復等治療，對照組給予針灸等康復治療。2組于治療前，治療后1、2個月分別采用波士頓失語診斷測驗(BDAE)進行失語癥嚴重程度評級。結果 2組患者治療前和治療后1個月BDAE評級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2個月BDAE評級綜合組優(yōu)于對照組(P<0.01)。 結論 高壓氧、語言康復等綜合治療對治療腦卒中后運動性失語，簡單實用、療效較好。

卒中后運動性失語； 高壓氧； 語言康復

腦卒中在我國屬常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率也越來越高，腦卒中致殘患者出現(xiàn)失語癥的比率達20%～30%[1]。語言障礙影響了患者的日常交流，使他們無法交談并傳達信息，增加了腦卒中后抑郁的發(fā)生。本研究探討高壓氧等綜合治療腦卒中后運動性失語的療效。將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準

1)符合1995年第4次全國腦血管病會議診斷標準并經(jīng)CT或MRI確診；2)神志清楚，生命體征平穩(wěn)；3)首次發(fā)??；4)發(fā)病前智力正常，入院1周內由專業(yè)語言治療師采用漢語失語癥進行檢查，表現(xiàn)為聽理解能力基本正常，口語表達、閱讀、書寫均有不同程度的障礙，根據(jù)評定結果、采用波士頓失語診斷測驗(BDAE)進行失語癥嚴重程度評級，將患者分為重度、中度和輕度失語。

1.2 排除標準

1)有認知功能障礙及不配合治療者；2)嚴重肝腎功能不全、慢支并感染、心肌梗死及重癥感染、嚴重糖尿病等患者。

1.3 研究對象

濱州醫(yī)學院附屬乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內科自2011年1月至2013年12月共收治急性腦卒中患者2000余例。符合以上標準共186例，將其按隨機數(shù)字表法分為綜合組和對照組，每組93例，2組性別、年齡、病因、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較 例

2 方法

2.1 治療方法

2組均以常規(guī)藥物進行治療。對照組給予針灸、指導家屬對患者進行語言功能的訓練。綜合組在此基礎上在7 d內給予高壓氧治療，每天1次，每次90 min；同時進行語言康復訓練，其主要內容如下：

BDAE評級重度者。1)口唇部訓練，患者反復進行抿嘴、撅嘴、做張口、呲牙、鼓腮、伸舌、卷舌等動作。2)發(fā)音訓練，先從發(fā)唇音開始，讓患者發(fā)“啊”音或吹口哨誘導發(fā)音，然后說常用單字，如吃、喝、好、行以及數(shù)字等，準備常用詞匯或動作的卡片，讓患者讀出上面的字。再依次進行教雙音詞、短語、短句的訓練，并逐漸擴大語言范圍。在語言訓練時盡量與視覺聯(lián)系起來。

BDAE評級中度者。在以上內容上增加日常用語的訓練，讓患者進行集體訓練，通過相互接觸交流，減少孤獨感、無助感，學會將個人訓練的成果，在實際中有效地應用。

BDAE評級輕度者。增加讀寫內容如雜志、報紙，包括小故事、小散文等。使用單詞文字卡片讓患者書寫文字卡上的單詞，再看相應的圖片，同時聽寫單詞，最后不看卡片，聽寫該單詞。使用句子、短文的文字卡片，從簡單的短句逐漸過渡到復雜的長句。讓患者進行自發(fā)書寫練習，看物品圖片，寫出單詞；看動作圖片，寫敘述短句；看情景圖片，寫敘述文；寫日記，給朋友寫信。

2.2 失語癥程度評定標準

治療前后采用BDAE對患者進行評估，分為0到5級。0 級：無有意義的言語或聽覺理解能力;1級：交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測，可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難;2級：在聽者的幫助下能進行熟悉話題的交流，但對陌生話題常常不能表達，使患者與聽者都感到言語交流有困難；3級：在僅需少量幫助或無幫助下，患者可以討論所有的日常問題，但由于言語和(或)理解能力的減弱使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能進行；4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達尚無明顯限制；5級：有極少的可分辨出的言語障礙，患者主觀上感到有些困難，但聽者不一定能明顯覺察到。在評定前向患者及家屬講清目的和要求，評定時若患者連續(xù)答錯，可將測驗拆散分解，先易后難，評定在1.5 h內完成，若不能配合可分次完成。評定由經(jīng)驗豐富的康復師進行，評定者不參與康復治療，也不了解分組情況。 0—1級為重度，2—3級為中度，4—5級為輕度。

2.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

2組患者治療前和治療后1個月BDAE評級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2個月BDAE評級綜合組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后BDAE評級的比較

4 討論

失語癥主要是因為語言功能有關的腦組織的病變，如腦卒中、腦腫瘤、腦外傷等，造成患者對人類進行交際符號系統(tǒng)的理解和表達能力的損害，以及作為語言基礎的語言認知過程的減退和功能的損害[2]。有研究[3]表明，腦血管患者中約25%伴有語言障礙，包括失語癥、構音障礙、言語失用，其中以運動性失語最常見。運動性失語由于語言交流障礙，影響其自理和生存質量，并增加家庭和社會的負擔，故失語癥患者的言語改善尤為重要[4]。

失語能否康復，除了與失語的程度、類型、疾病的性質、時間等因素有關外，還與能否進行語言功能訓練密切相關[5]。恰當?shù)恼Z言康復治療，可以最大限度地改善腦梗死后失語患者的語言功能，對患者的日常生活產(chǎn)生積極影響。因此，腦卒中患者應盡早進行語言交流訓練，對運動性失語癥語言的康復有明顯的促進作用。影響腦卒中后語言功能恢復因素包括卒中初始損傷、卒中后抑郁、康復治療以及遺傳因素等。其中初始損傷是最重要的預后影響因素，初始功能損害越嚴重，慢性期患者遺留的損害越嚴重。卒中后抑郁可阻礙恢復過程，對生活質量有不利影響。

筆者認為，康復治療的方法、時間在卒中后康復中發(fā)揮著重要的作用。于國華等[6]認為語言康復介入時間越早，獲得語言交流能力就越強；而正確、有針對性的系統(tǒng)語言康復對患者日后生活、工作、學習有著至關重要的作用。但臨床康復師、康復設施主要是針對肢體運動功能的康復，語言康復師人員較少，另外人們對語言康復的重視程度不夠，更加關注肢體運動功能的恢復。語言康復需要足夠的耐心、信心，有些患者以及家屬不能夠堅持，往往導致康復效果不是很理想[7]。本研究中，采用藥物及高壓氧治療，并針對不同的分級進行語言康復訓練，在治療后2個月其BDAE評級優(yōu)于對照組，說明高壓氧、語言康復等綜合治療對腦卒中后運動性失語簡單實用、療效較好。

[1] 羅少麗.不同類型失語癥的康復訓練技術[J].中國臨床康復，2003，7(1)：58.

[2] 朱榆紅，韓劍虹，熊靜，等.腦卒中后并發(fā)漢語失語癥病變部位及其自然恢復的初步研究[J].中國康復，2003，18(1)：15-17.

[3] 呂雨梅.腦血管疾病所致運動性失語康復訓練的常用方法[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2006，27(2)：75-77.

[4] 槐雅萍,左秀芹,尹昱,等.經(jīng)顱直流電刺激對腦卒中患者失語癥恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2016,22(10):1137-1140.

[5] 周韻，陳紅燕，王麗敏，等.運動性失語發(fā)病機制的探討[J].中國康復理論與實踐，2006，12(8)：667-668.

[6] 于國華，吳芬，李俊.綜合語言康復治療對運動性構音障礙的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2015，16(5):61-64.

[7] 張淑霞，林嵐.腦卒中后語言康復的現(xiàn)狀和展望[J].中國實用醫(yī)藥，2014，6(16)：237-238.

(責任編輯：羅芳)

2016-08-03

R473.5

A

1009-8194(2017)01-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.009