楊明杰

骨骼的生長(zhǎng)和維持主要依靠?jī)深惣?xì)胞，一類叫做成骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)產(chǎn)生新的骨；另一類叫做破骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)吃掉老的舊的骨。影響骨生長(zhǎng)和健康的因素很多，包括基因、激素、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉等，這些都是通過(guò)調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞和/或成骨細(xì)胞的活性，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)骨的影響。當(dāng)破骨的活力持續(xù)地高于成骨的活力，就會(huì)出現(xiàn)骨的流失；當(dāng)骨密度降低到一定程度，骨質(zhì)疏松就發(fā)生了。

俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，指的是骨修復(fù)愈合的速度很慢。如果傷及的是重要的骨頭，重則死亡，輕則會(huì)影響行動(dòng)，給生活造成極大的不便。骨折也是老年人致死、致殘最常見(jiàn)的原因。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》建議，骨折后抗骨質(zhì)疏松的藥物，主要包括如下幾項(xiàng)：

鈣劑

鈣需要量為 800～1200 mg，骨折后補(bǔ)鈣劑量應(yīng)酌情適當(dāng)加量。建議分多次服用。

活性維生素 D 3

建議用法為 0.25～0.5 μg/d，不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。

注意定期監(jiān)測(cè)血鈣或尿鈣。

降鈣素

如鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射 50 IU/d，鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用。

但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過(guò)敏史者禁用。

雙膦酸鹽

如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法，應(yīng)在當(dāng)日首次就餐前 30 min 以一杯白開(kāi)水送服，礦泉水不可用。

為減低藥物對(duì)胃與食管的刺激，服藥后至少 30 分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）

如雷洛昔芬 60 mg/d，服藥時(shí)間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。

少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長(zhǎng)期臥床、久坐）禁用。

鍶鹽

如雷奈酸鍶 2 g/d，睡前服用。具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。