陳威

一年前，我有幸去國(guó)外一家醫(yī)院學(xué)習(xí)，見門診走廊墻上一副瞳孔放大了的眼睛示意圖非常醒目，其下一副小轎車圖片，打了一個(gè)大號(hào)紅色的叉；意思是“散瞳檢查禁止開車”。

散瞳是眼科一項(xiàng)常見的檢查，可有人聽說，散瞳檢查可能導(dǎo)致青光眼發(fā)作。這是真的嗎？哪些眼科疾病需要進(jìn)行散瞳檢查？

散瞳：絕大多數(shù)是安全的

簡(jiǎn)單來說，眼球的第二層富含色素，其最前部為一圓盤形的膜，中央的圓孔即是瞳孔，周圍有放射狀的肌纖維可以使瞳孔開大，也有環(huán)形排列的肌纖維，使瞳孔縮小。類似照相機(jī)的光圈功能，控制進(jìn)入眼內(nèi)的光線量。在患有眼病，需要仔細(xì)進(jìn)行眼內(nèi)部檢查時(shí)，可以使用藥物暫時(shí)將瞳孔散大，以便于檢查者了解盡量多的眼球內(nèi)部情況。絕大多數(shù)情況下是安全的，但是在某些40歲以上的患者，或者有閉角型青光眼的解剖背景的人，散瞳前需要詳細(xì)檢查，以免在使用散瞳劑后造成青光眼急性發(fā)作。

為什么要進(jìn)行散瞳檢查

發(fā)現(xiàn)眼底病——通過散瞳增大“窗戶”面積

隨著人們壽命的增加，一些眼底疾病的發(fā)生也相對(duì)多了，如老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔等。這些疾病的檢查，大多需要在散瞳下進(jìn)行。

眼底在日常生活中并不能直接通過肉眼看見。眼底是指眼球最內(nèi)部的一些結(jié)構(gòu)，主要包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及眼內(nèi)的血管組織。隱藏在眼球壁第一層、第二層深處，只能通過瞳孔這扇“窗戶”，借助特殊的設(shè)備，將光線照射入眼內(nèi)，通過直接的或間接的光線反射、折射原理進(jìn)行觀察。散大瞳孔，將這扇窗戶的面積大大增加，就能夠讓醫(yī)生看到更大范圍的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，了解是否存在病變、病情的嚴(yán)重程度以及進(jìn)展情況。

發(fā)現(xiàn)屈光不正——散瞳下檢查更準(zhǔn)確

任何視力減退的患者，都應(yīng)該先排除近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正的情況。因此，正確的屈光檢查對(duì)臨床診斷有重要的意義。小瞳孔狀態(tài)下的檢查，因?yàn)槭艿健罢{(diào)節(jié)”因素，及眼球內(nèi)的睫狀肌的功能因素的影響，必要時(shí)需要進(jìn)行散瞳檢查。特別是兒童、青少年，因?yàn)樯戆l(fā)育的特點(diǎn)，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，散瞳檢查所得的結(jié)果更準(zhǔn)確，誤差小。

散瞳有哪些不良反應(yīng)

散瞳藥物存在不良反應(yīng)，如幼兒及青少年常用的阿托品滴眼后常見有皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，心動(dòng)過速，臉部潮紅等。在使用時(shí)可以壓迫鼻淚管幾分鐘，減少藥物吸收，對(duì)全身的影響很小。