李青

不久前，我們接診了一位女孩。女孩做了腎穿，腎穿結(jié)果表明為Ⅱ期膜性腎病。膜性腎病到底是個什么東東？和腎病綜合征有什么關(guān)系？

膜性腎病是什么

膜性腎病，通俗地說，就是腎小球基底膜上的彌漫性病變。由于腎小球基底膜是腎臟的濾過膜（篩子），所以，病變的結(jié)果是大量的蛋白質(zhì)從腎臟漏出，形成大量蛋白尿，并導致低蛋白血癥和嚴重水腫。如果尿蛋白定量≥3.5g/24h并導致低蛋白血癥，就診斷腎病綜合征。腎病綜合征不是一個病，而是許多腎臟病的共同表現(xiàn)，膜性腎病的主要表現(xiàn)就是腎病綜合征，而引起腎病綜合征的疾病中，膜性腎病是一個主要原因。

一些疾病也引起膜性腎病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、乙肝等，這種由其他疾病引起的膜性腎病稱繼發(fā)性膜性腎病。而相當一部分膜性腎病的原因不明，稱原發(fā)性膜性腎病。如果不加說明，指的是后者，我今天說的也是原發(fā)性膜性腎病。

原發(fā)性膜性腎病與環(huán)境污染有關(guān)

我國的腎小球腎炎原來大多是IgA腎病，前些年的教科書也認為，膜性腎病多發(fā)于中老年，是中老年人特有的腎病。可是，近些年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膜性腎病的發(fā)病率越來越高，有將近一半的腎穿病例都是膜性腎病。而且年輕人越來越多，就像前面所說的那個女孩，還不滿30歲就發(fā)生了膜性腎病。是什么原因?qū)е铝诉@些變化？

原發(fā)性膜性腎病的病因雖然不明，但與環(huán)境污染有一定的關(guān)系。尤其是近些年環(huán)境污染越來越嚴重，更印證了學界的觀點。去年南方醫(yī)科大學侯凡凡院士牽頭的一項研究發(fā)布結(jié)果，認為PM2.5可能是原發(fā)性膜性腎病的元兇之一。霧霾污染越嚴重的省份，比如河北省，膜性腎病的發(fā)病率也越高。

膜性腎病容易導致兩大致命并發(fā)癥

和其他腎病相比，膜性腎病的臨床特點是，尿蛋白量非常大，血漿白蛋白非常低。所以，很容易導致兩大并發(fā)癥：感染和血栓、栓塞，這兩大并發(fā)癥甚至是致命的。預防和治療這兩大并發(fā)癥是膜性腎病的治療重點之一。

污染物不是直接損傷腎小球基底膜，而是可能改變了其免疫原性，人體的免疫系統(tǒng)誤認為被改變特性的基底膜為外來物而消滅之。換句話說，膜性腎病的腎損傷是自身免疫損傷的結(jié)果，所以膜性腎病的治療往往需要使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑。一般而言，尿蛋白≥3.5g/24h應該使用激素治療；如果不足3.5g，可以使用沙坦類或普利類降壓藥。患者常規(guī)使用抗血小板凝聚藥，如果白蛋白<20g/L，還要使用肝素抗凝。對有感染證據(jù)的患者要進行強力抗感染等治療。