陳舟

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥的一種，對腎臟會有很大的危害。據(jù)2016年《新英格蘭》報道，我國糖尿病患病人數(shù)為1.139億，估計有2430萬糖尿病相關腎病患者。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。“腎臟如果長時間泡在糖水里，就像一道著名的咸菜——糖蒜?！边@是我讀大學那會兒，老師講過的我記憶深刻的一句總結的話。糖尿病腎病是糖尿病最常見、最嚴重、最棘手的一種并發(fā)癥。

糖尿病腎病是一個慢性過程

糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟損傷，主要包括腎小球濾過率（GFR）低于60 ml/min/1.73 m2 ，或者是尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持續(xù)超過3個月。如果是經(jīng)腎臟活檢明確證實的由糖尿病引起的腎小球病變又被稱之為糖尿病性腎小球腎病。

糖尿病腎病的發(fā)生是一個慢性的過程，早期臨床表現(xiàn)不明顯，實驗室檢查可能僅僅表現(xiàn)為尿中微量白蛋白的增加。當病情發(fā)展到一定階段以后才會出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能的異常等等問題。此外，在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變常早于糖尿病腎病發(fā)生，如果出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，也常常作為診斷糖尿病腎病的依據(jù)。

糖尿病腎病如何治療

盡管糖尿病腎病不能治愈，但通過調(diào)整生活方式、嚴格控制血糖、血壓、血脂，預防其發(fā)生、延緩其進展是可能的。

1.調(diào)整生活方式

包括減肥、禁煙戒酒和適度適量地進行體育鍛煉。

2.合理營養(yǎng)，提倡低蛋白、低脂飲食

腎功能正常的患者，飲食蛋白入量為每天 0.8g/kg；出現(xiàn)腎小球濾過率（GFR ）下降后，飲食蛋白入量為每天（0.6～0.8）g/kg。建議蛋白質(zhì)來源中優(yōu)質(zhì)蛋白占 50%以上。常見的優(yōu)質(zhì)蛋白包括牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等等。如每日蛋白攝入量≤0.6g/kg，應該適當補充α酮酸制劑，也可以選用一些慢性腎臟病患者專用食品進行營養(yǎng)補充。對于生長發(fā)育期、妊娠或合并有肝病患者，不宜過度限制蛋白，具體營養(yǎng)方案應該交給專業(yè)的營養(yǎng)師或醫(yī)生個體化地制定。

3.藥物治療

醫(yī)生會根據(jù)患者疾病進展的不同時期，讓患者使用口服降糖藥或者注射胰島素來控制血糖，同時服用降壓藥，來有效控制血壓。此外，也可以口服一些改善全身微循環(huán)狀態(tài)的藥物，如潘生丁，丹參等等。其中血糖和血壓達標是關鍵，具體降糖及降壓方案應由腎臟?？漆t(yī)師制定，做好不要亂用一些所謂的民間或祖?zhèn)髌健?/p>

4.腎臟替代治療

對于已進入慢性腎衰竭的患者，治療原則是盡早進行透析治療，有條件的慢性腎衰竭患者，可以進行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。

怎樣預防糖尿病腎病

改善不良生活習慣，適度運動，避免過度勞累，積極控制體重，戒煙戒酒。

預防各種感染和脫水，不要輕視感冒、腹瀉等疾病對腎臟的傷害。

最最關鍵的是長期有效地控制糖尿病和高血壓。

盡量避免使用腎毒性藥物，如造影劑、氨基糖甙類抗生素以及含有馬兜鈴酸的中草藥等。

定期看醫(yī)生，隨訪檢查尿常規(guī)、腎功能，及眼底檢查等。