張輝

吉林省人民醫(yī)院凱旋院區(qū)血液凈化中心，吉林長(zhǎng)春 130000

強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)于維持性血液透析患者的效果分析

張輝

吉林省人民醫(yī)院凱旋院區(qū)血液凈化中心，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 探討強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)于維持性血液透析患者的治療效果。 方法 選取 2013 年 1 月—2016 年 1 月間該院收治的 90 例維持性血液透析患者，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用強(qiáng)化護(hù)理管理模式，兩組患者應(yīng)用 HAMA 以及 SF-36 量表分布對(duì)護(hù)理前后的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)后兩組 HAMA 量表評(píng)分均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，生活質(zhì)量評(píng)分方面干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)前比較無明顯差異，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析治療患者進(jìn)行護(hù)理可以顯著改善患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效。

強(qiáng)化護(hù)理管理；維持性血液透析治療；臨床效果

維持性血液透析可以緩慢將水以及溶質(zhì)清除，對(duì)于機(jī)體的血容量、滲透壓的影響較小，具有很好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 性[1]，但是隨 著透析時(shí)間的延 長(zhǎng) ，通 過 研 究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析（MHD）患者的依從性將出現(xiàn)顯著下降，且患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，所以在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理十分重要，該研究就 MHD 治療中應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院 2013 年 1 月—2016 年 1 月間該院收治的 90 例 MHD 患者，排除有嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能不斷患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，每組 45例，其中觀察組中男 34 例，女 11 例，年齡 25～62 歲，平均年齡（47.28±9.28）歲；對(duì)照組男 33 例，女 12 例，年齡24～63 歲，平均年齡（46.31±8.21）歲，所有患者均在發(fā)病后 24 h內(nèi)入院治療， 兩組患者在性別年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命值予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等護(hù)理措施，保證各個(gè)管道的通暢，密切注意患者，及時(shí)做好記錄，因患者的透析時(shí)間較長(zhǎng)， 故需要保證機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確性，保證其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)

理管理，具體如下。

1.2.1 強(qiáng) 化 護(hù) 理 管 理內(nèi)涵 該護(hù) 理 模式 為 該 科提 出 的并應(yīng)用于 MHD 患者管理的一種新型管理模式，其具體的內(nèi)容包括：每位血液透析患者自進(jìn)入透析中心開始便由1名?？漆t(yī)師以及 1名?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)管理，由該?？漆t(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者及其家屬的健康宣教，宣教內(nèi)容包括：內(nèi)瘺自我保護(hù)，飲食指導(dǎo)，宣教方法、督促各種藥物的使用，指導(dǎo)患者在透析期間注意控制避免體重過度增 加 以 及血液透析的相 關(guān)知識(shí)等[2]。

1.2.2 血 管 通 路 護(hù) 理管理 隨時(shí) 注 意觀 察 透 析器 的 血流情況，對(duì)每一次的停機(jī)報(bào)警予以認(rèn)真排查，保證體外循環(huán)中血管通路的通暢性，治療前先用 40 mg 肝素溶于生理鹽水 1 000 mL 中，對(duì)血管通路、灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗，保持其通暢性，再用相同劑量的肝素溶液經(jīng)過閉式循環(huán)進(jìn) 行 20 min 的 吸 附[3]，使 得 透 析 膜 能 夠 充 分 吸 附 肝 素 ，肝素的首次使用劑量為 0.5～1.0 mg/kg，追加的劑量少于20 mg/h。

1.2.3 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 護(hù) 理 管 理 密 切 觀 察 患 者 的 血 壓 、心理、血氧飽和度，若血壓升高，應(yīng)先增加超濾以脫水 2～3 h，注意血壓下降的幅度，再對(duì)脫水的速度進(jìn)行調(diào)整，收縮壓調(diào)整在 130 mmHg 以下患者，進(jìn)行序貫高鈉透析時(shí)在透析中輸入白蛋白或是血漿，從而使得血液滲透壓提高，增加血容量，維持血壓穩(wěn)定，治療中一旦出現(xiàn)低血壓， 則應(yīng)減少超過濾以及快速泵前輸入生理鹽水 150～250 mL，若經(jīng)過 15 min 的處理后血壓仍無法回升，則用生理鹽水加 多 巴 胺 100 mg 緩慢靜脈泵入[4]。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理管理 做好病房消毒工作， 減少室內(nèi)人員的流動(dòng)，固定好頸內(nèi)靜脈置管，減少頭頸部活動(dòng)，妥善固定好管道通路，避免受壓、扭折，治療結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水 100 mL 對(duì)雙腔導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，再用肝素鈉封管，隨時(shí)更滑有滲出的敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在入院時(shí)以及經(jīng)過 SLED 治療 1 周后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA 有 14 個(gè)項(xiàng)目，包括了軀體性焦慮以及精神性焦慮，軀體性焦慮包括肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸、呼吸系統(tǒng)的癥狀，而精神性焦慮則包括了焦慮、緊張、害怕、失眠、抑郁表現(xiàn)，評(píng)分＞14 分說明存在焦慮。采用簡(jiǎn)明 健康狀況問卷（SF-36）[5]對(duì) 兩 組患者的干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，SF-36 量表包括了總體健康狀況、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情感角色、社交能力 7 個(gè)維度，分值越高代表健康程度越好。1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)。 計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組 HAMA 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的 HAMA 總分、 精神性焦慮以及軀體性焦慮癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前明顯改善，但是觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療前后的 HAMA 得分比較[（x±s），分]

2.2 兩組干預(yù)前后的簡(jiǎn)明健康問卷各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)后對(duì)照組的 SF-36 各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 干預(yù)后兩組簡(jiǎn)明健康問卷各項(xiàng)評(píng)分比較[（x±s），分]

3 討論

目前，持續(xù)性血液凈化治療技術(shù)也已經(jīng)成為了治療終末期腎臟疾病的重要治療手段，其主要以中性大孔吸附樹脂作為材料，能夠?qū)⒀褐杏坞x的多種炎性介質(zhì)消除，而透析可以通過彌散作用而清除小分子物質(zhì)，超濾過多水分，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而在此過程中，需要做到護(hù)理工作的重要性，維持性血液透析患者大多數(shù)有消極情緒，患者的意識(shí)恢復(fù)后，面對(duì)的是一個(gè)全新的治療環(huán)境，再加上對(duì)于疾病、治療方式、各種置管的不習(xí)慣，導(dǎo)致其心理恐懼加重。

MHD 是較為緩慢的體外循環(huán)過程，血液以及管道、透析膜之間的接觸可能觸發(fā)了機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)體外凝血以及堵塞透析器的情況發(fā)生，所以在透析過程中需要密切觀察透析器的顏色變化，注意有無血凝塊，密切監(jiān)測(cè)各種壓力的變化，隨著透析進(jìn)行，患者的脫水量增加，導(dǎo)致了血液濃縮以及滲透壓出現(xiàn)變化，均可能導(dǎo)致心肌缺血情況加重，甚至是誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，故應(yīng)該要對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 在治療過程中多詢問、多巡視、注意 患 者表情面色變化[6]。

綜上所述，觀察組患者應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理管理措施后，其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)情況得到了明顯的改善，從而能夠促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效以及護(hù)理治療，而強(qiáng)化護(hù)理管理措施的開展，也使得護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理人員的積極性，通過對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行不斷總結(jié)，護(hù)理人員提高了自身服務(wù)質(zhì)量以及體現(xiàn)了自身價(jià)值，是一種值得推薦應(yīng)用的護(hù)理模式。

[1]彭慶,謝于惠,祝衛(wèi)紅,等.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9)：1549-1550.

[2]尤 厚 英,連 敏 玲.飲 食 護(hù) 理 管 理 對(duì) 維 持 性 血 液 透 析 患 者 鈣磷 代 謝 的 影 響[J].中 國(guó) 保 健 營(yíng) 養(yǎng),2016,26(3)：415.

[3]李玲玲,李書昌,陳靜,等.夜間血液透析患者安全管理的實(shí)踐 與 體 會(huì)[J].解 放 軍 護(hù) 理 雜 志,2011,28(15)：62-63.

[4]張 存 梅.探 討 血 液 透 析 護(hù) 理 中 的 危 險(xiǎn) 因 素 及 預(yù) 防 對(duì) 策[J].人人健康,2016(15)：88.

[5]甘 娜,張 映.護(hù) 理 管 理 在 血 液 透 析 室 醫(yī) 院 感 染 控 制 中 的 作用[J].吉 林 醫(yī) 學(xué),2013,34(7)：1378-1379.

[6]張 英 ,韓 詠 梅,李 曉 萌,等 .PDCA 循 環(huán) 法 結(jié) 合 超 聲 觀 察 對(duì) 維持 性 血 透 患 者 NAVF 并 發(fā) 癥 的 干 預(yù) 研 究[J].中 國(guó) 中 西 醫(yī)結(jié) 合 腎 病 雜 志,2013,14(7)：604-605.

R47

A

1672-5654（2017）02（a）-0120-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.120

2016-11-08）

張輝（1971.5-），女，吉林長(zhǎng)春人 ，本科，副 主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。