鄭利群

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，江蘇常州 213164

電話督導(dǎo)與傳統(tǒng)督導(dǎo)方式對(duì)肺結(jié)核患者治療管理效果的探討

鄭利群

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，江蘇常州 213164

目的 探討電話督導(dǎo)與傳統(tǒng)督導(dǎo)方式對(duì)肺結(jié)核患者治療管理效果。 方法 該實(shí)驗(yàn)中電話督導(dǎo)以該區(qū)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)師督導(dǎo)為督導(dǎo)組、傳統(tǒng)督導(dǎo)為對(duì)照組；將這兩種督導(dǎo)模式分配于不同患者中；對(duì)所選涂陽(yáng)肺結(jié)核患者隨訪 1 年，比較患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 督導(dǎo)組治療管理效果優(yōu)于對(duì)照組，上述組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 將電話督導(dǎo)方式融于肺結(jié)核患者治療中，患者服藥依從性可有效提升，臨床治療效果安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

電話督導(dǎo)；肺結(jié)核；治療依從性

結(jié)核病情控制強(qiáng)調(diào)盡早、 最大限度發(fā)現(xiàn)傳染源，再根據(jù)具體病情給予患者相應(yīng)的治療措施，肺結(jié)核患者的整個(gè)治療過(guò)程務(wù)必以規(guī)則治療。國(guó)內(nèi)肺結(jié)核患者治療管理模式諸多，比如全程督導(dǎo)、強(qiáng)化期督導(dǎo)、全程管理、自服藥等方式，不過(guò)全程督導(dǎo)與強(qiáng)化期督導(dǎo)根本適應(yīng)不了實(shí)際情況 ，實(shí)際治療效果 并 不 高[1]。 該實(shí)驗(yàn) 中 以該區(qū)級(jí)醫(yī)師電話督導(dǎo)患者為督導(dǎo)組、傳統(tǒng)督導(dǎo)為對(duì)照組；將這兩種督導(dǎo)模式分配于不同患者；對(duì)所選涂陽(yáng)肺結(jié)核患者隨訪 1 年，比較患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)對(duì)象為隨機(jī)納入的該結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) 2014年 1—12 月確診為肺結(jié)核病的部分患者。

1.2 方法

1.2.1 基本內(nèi)容 電話督導(dǎo)以該區(qū)、 鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)師督導(dǎo)為督導(dǎo)組、傳統(tǒng)督導(dǎo)為對(duì)照組；根據(jù)被隨機(jī)納入實(shí)驗(yàn)患者的具體情況，將這兩種督導(dǎo)模式分配于督導(dǎo)管理患者中；對(duì)所選涂陽(yáng)肺結(jié)核患者隨訪 1年，比較患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。督導(dǎo)組督導(dǎo)方式為：以區(qū)級(jí)醫(yī)師每月電話督導(dǎo) 1 次；鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)師落實(shí)與患者首次見(jiàn)面每 15 d電話督導(dǎo) 1次，每月上門(mén)訪 1次為主；市級(jí)結(jié)防醫(yī)生每季隨機(jī)抽樣電話督導(dǎo)。 對(duì)照組督導(dǎo)則是于患者治療過(guò)程中，家庭成員督導(dǎo)或者是自服藥，村醫(yī)要每 10 d 上門(mén)訪視 1 次患者，詳細(xì)觀察和詢(xún)問(wèn)患者的病情。

1.2.2 具 體 治 療 管 理 規(guī)律服 藥 要根 據(jù) 《中國(guó) 結(jié) 核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》進(jìn)行規(guī)定，根據(jù)患者活動(dòng)性肺結(jié)核患者的實(shí)際情況給予每日療法（或隔日療法），患者服用國(guó)家規(guī)定的板式藥，初次治療患者務(wù)必完成 180（或90）次服藥，再次治療患者務(wù)必完成 240（或 120）次服藥，漏服藥次數(shù)不可超過(guò) 5%，若超過(guò) 5%則為不規(guī)律服要[2]；規(guī)律復(fù)查則是指初 次 治 療患者于治療 2、5、6 月末，再次治療患者治療 2、5、8 月末，為患者進(jìn)行痰檢復(fù)查及其他重要檢查，患者按要求完成 3 次痰檢者，則可確定為規(guī)律復(fù)查，若未完成則為不規(guī)律復(fù)查；規(guī)律取藥是指患者于規(guī)定復(fù)查時(shí)間去縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)按時(shí)取藥，連續(xù) 3次按時(shí)取藥患者則可確定為規(guī)律取藥，若未能完成3次按時(shí)取藥，則為不規(guī)律取藥。 務(wù)必確保患者連續(xù)服藥； 治愈則是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者規(guī)定療程完成之后，2次涂片呈現(xiàn)為陰性結(jié)果；藥物不良反應(yīng)為患者以合格藥品規(guī)定劑量用藥治病，但機(jī)體同時(shí)出現(xiàn)了有害及與用藥目的無(wú)關(guān)的相關(guān)反應(yīng)，包括藥物不良反應(yīng)、毒性作用、特異質(zhì)反應(yīng)等[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)師電話督導(dǎo)的肺結(jié)核患者的服藥規(guī)律、規(guī)律復(fù)查和規(guī)律取藥均優(yōu)于對(duì)照組患者；醫(yī)師電話督導(dǎo)的肺結(jié)核患者治愈率優(yōu)于對(duì)照組患者；上述組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組患者治療依從性比較，見(jiàn)表1；兩組患者治療效果比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是因結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的人體肺部感染，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。我國(guó)結(jié)核病疫情始終嚴(yán)重，防治工作亦非常嚴(yán)峻，且結(jié)核病患者分布不均衡，病情嚴(yán)重的 地是農(nóng)村與西部[3]。 鄉(xiāng) 村醫(yī)生服務(wù)工作 量大，工作條件艱苦，鄉(xiāng)村醫(yī)生去患者家中督導(dǎo)十分費(fèi)時(shí)、工作效率低，肺結(jié)核患者治療工作難度大；加上家庭督導(dǎo)與自服藥亦不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，患者忙于農(nóng)活時(shí)便忘記服藥，導(dǎo)致患者病情控制不穩(wěn)定。隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)結(jié)核病防治具體情況，基于 DOTS 策略提出了諸多新政策，比如加強(qiáng)醫(yī)防合作、涂陽(yáng)密切接觸者篩查等；而電信事業(yè)的迅速發(fā)展，電信網(wǎng)絡(luò)早已覆蓋各大城鄉(xiāng)，肺結(jié)核患者電話督導(dǎo)方法亦是應(yīng)時(shí)而生的[4]。 諸多 研究表明，全程督 導(dǎo) 管理模式將醫(yī)務(wù) 人員及志愿者結(jié)合，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行治療全程監(jiān)督管理，可有效提升規(guī)則治療率及治愈率。 不過(guò)因地域差異、經(jīng)濟(jì)條件及其他方面影響，縣區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 村衛(wèi)生室中的預(yù)防保健醫(yī)務(wù)人員將此重?fù)?dān)全部承擔(dān)并嚴(yán)格落實(shí)是不可能的，其間存在諸多制約因素，比如文化程度的限制，工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺失或是生活、工作方面的壓力均是重要影響因素，非專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)工作 者 作用亦不能充分發(fā) 揮[5]。 實(shí)驗(yàn)調(diào)查 中發(fā)現(xiàn)，許多肺結(jié)核患者均是因連續(xù)咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀而懷疑自己患有肺結(jié)核， 為此于結(jié)核防治機(jī)構(gòu)就診，但醫(yī)生診斷并確診為肺結(jié)核病時(shí)，為其進(jìn)行了相應(yīng)的宣教，不過(guò)許多患者都表示不信。 督導(dǎo)時(shí)亦發(fā)現(xiàn)許多患者領(lǐng)完免費(fèi)藥物后，并沒(méi)有及時(shí)服用，家庭成員亦未能及時(shí)督促患者服藥，延誤了患者治療，社會(huì)危害性亦逐漸提升。新型電話督導(dǎo)模式是由具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的三級(jí)防癆人員進(jìn)行的，注重為醫(yī)師與患者及其家屬構(gòu)建良好的橋梁，此方式可有效緩解肺結(jié)核患者心理壓力，并可及時(shí)督促患者服藥、復(fù)查，及時(shí)指導(dǎo)患者處理各種藥物不良反應(yīng)，肺結(jié)核 患 者病情亦得到良 好的 控制[6]。 該 實(shí) 驗(yàn) 中電話督導(dǎo)以我區(qū)級(jí)醫(yī)師督導(dǎo)為督導(dǎo)組、傳統(tǒng)督導(dǎo)為對(duì)照組；將這兩種督導(dǎo)模式分配于不同患者中；對(duì)所選涂陽(yáng)肺結(jié)核患者隨訪 1年，比較患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 結(jié)果顯示：督導(dǎo)組的患者治療依從性，治療治愈率均優(yōu)于對(duì)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此電話督導(dǎo)管理的肺結(jié)核患者的治療管理效果優(yōu)于對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)將直接影響患者治療情緒，若及時(shí)掌握并處置不良反應(yīng)對(duì)平復(fù)患者的情緒和治療依從性有極大幫助。電話督導(dǎo)組的結(jié)核患者不良反應(yīng)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明電話督導(dǎo)組能及時(shí)、有效地掌握并處置督導(dǎo)管理患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，將電話督導(dǎo)方式融于肺結(jié)核患者治療中，患者服藥依從性可有效提升，臨床治療效果安全有效，縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)師的電話督導(dǎo)管理方式效果良好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[3]王興 洲,廖 唐洪,徐 凌 忠.村 醫(yī) 發(fā) 現(xiàn) 與 督 導(dǎo) 管 理 結(jié) 核 病 病 例現(xiàn) 狀 調(diào) 查.山 東 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)(醫(yī) 學(xué) 版),2010,48(3)：152-155.

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Study on the Treatment and Management Effect of Telephone Supervisor and Traditional Supervisor Method for Patients with Pulmonary Tuberculosis

ZHENG Li-qun
Department of Prevention and Control,Wujin District Disease Control and Prevention Center,Changzhou,Jiangsu Province, 213164 China

Objective To study the treatment and management effect of telephone supervisor and traditional supervisor method for patients with pulmonary tuberculosis.Methods The district and town physicians were selected as the supervisor group,the control group adopted the traditional supervisor,and the patients with smear positive pulmonary tuberculosis were followed up for 1 year,and various test data of patients were compared.Results The treatment and management effect in the supervisor group was better than that in the control group,and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The integration of telephone supervisor method into the treatment of patients with pulmonary tuberculosis can effectively improve the medication compliance and the clinical treatment effect is safe and effective,which is worth clinical wide application.

Telephone supervisor;Pulmonary tuberculosis;Treatment compliance

R47

A

1672-5654（2017）02（a）-0050-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.050

2016-11-04）

鄭利群（1971.8-），男，江蘇常州人，本科 ，主管醫(yī)師，主要從事結(jié)核病的治療與管理工作。