張 璐

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

對(duì)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中取斜仰臥位的患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果分析

張 璐

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的：分析對(duì)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中取45°斜仰臥位的上尿路結(jié)石患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果。方法：選取2015年6月至2016年6月期間在四川省第二中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的50例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為這些患者均取45°斜仰臥位。對(duì)其均進(jìn)行全面護(hù)理。觀察這些患者接受護(hù)理的效果。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理后，在這50例患者中，沒有患者發(fā)生尿路感染、引流管脫落及靜脈血栓，其對(duì)護(hù)理的滿意率為98%（49/50）。結(jié)論：對(duì)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中取45°斜仰臥位的上尿路結(jié)石患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果理想。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；45°斜仰臥位；全面護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上治療上尿路結(jié)石的常用手段。過去，臨床上通常為進(jìn)行此手術(shù)的上尿路結(jié)石患者取俯臥位或側(cè)臥位。研究發(fā)現(xiàn)，這兩種體位均易導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙。因此，近年來臨床上為進(jìn)行此手術(shù)的上尿路結(jié)石患者取45°斜仰臥位[1]。為了確保患者手術(shù)的效果，臨床上多對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理。為了進(jìn)一步探討對(duì)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中取45°斜仰臥位的上尿路結(jié)石患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2016年6月期間在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的50例上尿路結(jié)石患者。其中，有男性患者38例，女性患者12例；其年齡為27～72歲。在這些患者中，有輸尿管上段結(jié)石患者10例，有腎結(jié)石患者40例。這些患者結(jié)石的直徑在1.0～3.4 cm之間。

1.2 護(hù)理方法

1）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員為患者講解在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中取45°斜仰臥位的好處。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其在術(shù)后取健側(cè)臥位的適應(yīng)度。對(duì)于存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，護(hù)理人員可為其講解進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的方法、安全性及預(yù)后。為患者介紹治療成功的病例，以增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性[2]。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、尿培養(yǎng)等術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查。告知患者在進(jìn)行手術(shù)的前12小時(shí)禁食、在進(jìn)行手術(shù)的前4小時(shí)禁飲、在進(jìn)行手術(shù)的前1天清潔皮膚。在進(jìn)行手術(shù)的前30分鐘，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員將專用的體位架放在手術(shù)床上。對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，為其插入輸尿管導(dǎo)管，在其輸尿管導(dǎo)管中注入適量的生理鹽水。護(hù)理人員為患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行固定。為患者的下肢取截石位，墊高其患側(cè)的肩部和臀部，使其身體向?qū)?cè)傾斜45°。對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊叩纳鲜鲋笜?biāo)若出現(xiàn)異常應(yīng)立即處理，并為患者更換尿路沖洗液。3）進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員將患者送回病房，為其取合適的體位。在患者完全清醒前，護(hù)理人員為其去掉枕頭取仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。待患者完全清醒后，對(duì)其生命體征進(jìn)行24小時(shí)的監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄1次監(jiān)測(cè)的結(jié)果。4）護(hù)理人員使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛的癥狀進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于膀胱區(qū)和尿道出現(xiàn)疼痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對(duì)于腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)出現(xiàn)疼痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療；對(duì)于因腎造瘺管和床面接觸導(dǎo)致引流不暢而出現(xiàn)腰腹部脹痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)將疊好的毛巾放在造瘺管的兩側(cè)，以促進(jìn)其引流管恢復(fù)暢通，從而緩解其不適感。5）護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者傷口敷料的情況?；颊叩膫谌舫霈F(xiàn)滲液，應(yīng)及時(shí)為其更換敷料，保持其敷料的干燥、清潔[3]。護(hù)理人員妥善固定患者的腎造瘺管，以免其腎造瘺管發(fā)生脫落。同時(shí)嚴(yán)密觀察腎造瘺管內(nèi)引流液的顏色。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者腎造瘺管中引流液的顏色變得鮮紅時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)暫時(shí)夾閉其腎造瘺管，2小時(shí)后再為其開放腎造瘺管。護(hù)理人員告知患者在進(jìn)行翻身時(shí)應(yīng)預(yù)留足夠的腎造瘺管，并確保引流袋在膀胱的水平線以下。6）護(hù)理人員為患者妥善固定導(dǎo)尿管，定時(shí)觀察其導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)堵塞，確保其導(dǎo)尿管的通暢。在開放導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員告知患者要確保引流袋低于恥骨聯(lián)合的水平線，以免其膀胱內(nèi)的壓力過高。護(hù)理人員密切觀察患者是否排血尿。對(duì)于出現(xiàn)這一癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其上述癥狀進(jìn)行處理，并及時(shí)安慰患者，以消除其恐懼的不良情緒。7）護(hù)理人員指導(dǎo)患者多休息，禁止其過度活動(dòng)腰部，并幫助其適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)四肢，以免形成下肢靜脈血栓。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多飲水，以防其發(fā)生尿路感染。對(duì)于出現(xiàn)尿路感染的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。8）在患者出院前，護(hù)理人員告知其在出院后保持心情的愉悅，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，定期返院進(jìn)行復(fù)查。在出院期間若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適感應(yīng)及時(shí)入院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄這50例患者尿路感染、引流管脫落、靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院前，為其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷中包括滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理后，在這50例患者中，沒有患者發(fā)生尿路感染、引流管脫落及靜脈血栓，其對(duì)護(hù)理的滿意率為98%（49/50）。

3 討論

在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)時(shí)為患者取45°斜仰臥位，有助于確保其術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，增強(qiáng)手術(shù)的安全性及患者的耐受性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本次研究中，我院為收治的50例上尿路結(jié)石患者在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時(shí)取45°斜仰臥位，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理，取得了令人滿意的效果。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)這些患者進(jìn)行健康教育。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為其取正確的體位。在進(jìn)手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。這些護(hù)理方法有效地確保了患者進(jìn)行手術(shù)的效果。

總之，對(duì)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中取45°斜仰臥位的上尿路結(jié)石患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果理想。

[1] 梁婷,劉杏仙,林秀娟.斜仰臥體位在經(jīng)皮腎手術(shù)中的護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013, 32(3)：640-641.

[2] 張彩虹.斜仰臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2012,10(21)：1921-1922.

[3] 高燕平,劉燕君,廖秀清,等.半截石斜仰臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,5(15)：2338-2340.

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2095-7629-（2017）14-0176-02

張璐，女，廣東河源人，本科學(xué)歷，職稱為護(hù)師，研究專業(yè)與方向?yàn)榕R床護(hù)理學(xué)