王明義

（徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000）

對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果探討

王明義

（徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果。方法：選取2013年4月至2016年7月期間某院收治的38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行前顳葉切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)這些患者均進(jìn)行隨訪。在隨訪期間觀察其預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，這38例患者均未發(fā)生永久性的神經(jīng)功能障礙及其他嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。有3例患者出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙。這3例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后其肢體的功能基本恢復(fù)正常，未對(duì)其正常生活造成明顯的影響。使用Engel分級(jí)指數(shù)對(duì)這38例患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，在這38例患者中，Engel分級(jí)為I級(jí)的患者有29例（占76.32%），為II級(jí)的患者有5例（占13.12%），為III級(jí)的患者有3例（占7.89%），為IV級(jí)的患者有1例（占2.63%）。這些患者的預(yù)后基本達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果理想。

海馬硬化；顳葉內(nèi)側(cè)癲癇；前顳葉切除術(shù)

臨床上將顳葉癲癇分為顳葉外側(cè)癲癇和顳葉內(nèi)側(cè)癲癇兩種類型。其中，顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的發(fā)病率較高。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化是臨床上一種常見的癲癇綜合征。對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行治療的難度較大。手術(shù)療法被認(rèn)為是目前臨床上治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化的首選方法[1]。為了探討對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象是2013年4月至2016年7月期間我院收治的38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者。其中，有男性患者25例，女性患者13例，其平均年齡為（30.1±1.4）歲，其平均病程為（10.4±1.2）年。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇和海馬硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均使用兩種或兩種以上抗癲癇藥物進(jìn)行治療，其治療的時(shí)間均在1年以上，未獲得滿意的治療效果。這些患者每個(gè)月癲癇發(fā)作的次數(shù)超過(guò)5次。進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，雙側(cè)海馬出現(xiàn)硬化的患者有3例，單側(cè)海馬出現(xiàn)硬化的患者有35例。對(duì)雙側(cè)海馬硬化的患者多次進(jìn)行抓發(fā)做檢查，確定發(fā)作起源側(cè)別。進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，在患者癲癇發(fā)作時(shí)，在顳區(qū)、蝶骨電極及鄰近區(qū)域均可明顯地觀察到尖慢波和棘慢波的存在并向?qū)?cè)擴(kuò)散。在這些患者中，有4例患者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)和進(jìn)行影像學(xué)檢查得出的病變區(qū)存在比較明顯的差異。在手術(shù)的過(guò)程中選擇進(jìn)行影像學(xué)檢查得出的病變區(qū)作為致癇區(qū)。有36例患者的致癇區(qū)位于單側(cè)顳葉。有2例患者癲癇發(fā)作起源雙側(cè)，但起源側(cè)別相差較大，大于10：1，選擇起源多的側(cè)別為手術(shù)側(cè)別。 在這38例患者中，有6例患者在進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)未觀察到腦電異常放電。將這6例患者在癲癇發(fā)作期間腦電圖的異常放電作為參考，確定其致癇區(qū)為單側(cè)顳葉。。

1.2 術(shù)前檢查

在這些患者入院后，臨床醫(yī)生仔細(xì)詢問其既往病史和癲癇發(fā)作的形式，確定患者是否存在高熱驚厥史和病毒性腦炎史，并了解其在每次癲癇發(fā)作前出現(xiàn)過(guò)哪些癥狀。對(duì)這些患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查。其中包括常規(guī)的T1、T2W1序列掃描及垂直于海馬長(zhǎng)軸的磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)這38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者均進(jìn)行前顳葉切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其翼點(diǎn)入路，將其前顳葉、額下回和額中回完全暴露出來(lái)。在此期間，應(yīng)注意保護(hù)患者的顳淺動(dòng)脈和面神經(jīng)額顳支。在對(duì)患者進(jìn)行腦電波監(jiān)測(cè)前半個(gè)小時(shí)左右，適當(dāng)?shù)販p少麻醉藥的使用劑量，并在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行腦電波監(jiān)測(cè)。根據(jù)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的結(jié)果確定手術(shù)切除的范圍。優(yōu)勢(shì)半球海馬的切除長(zhǎng)度約為3.5 cm，顳葉切除的范圍為4.5～5.0 cm。將非優(yōu)勢(shì)半球的海馬全段切除，前顳葉切除的范圍為5.0～6.0 cm。在進(jìn)行切除操作時(shí)，應(yīng)注意不要超過(guò)軟腦膜，確保軟腦膜的完整性，避免損傷軟腦膜下的重要結(jié)構(gòu)[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)這38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者均隨訪1年。在隨訪期間觀察其進(jìn)行治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，這38例患者均未發(fā)生永久性的神經(jīng)功能障礙及其他嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。有3例患者出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙。這3例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后其肢體的功能基本恢復(fù)正常，未對(duì)其正常生活造成明顯的影響。使用Engel分級(jí)指數(shù)對(duì)這38例患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，在這38例患者中，Engel分級(jí)為I級(jí)的患者有29例（占76.32%），為II級(jí)的患者有5例（占13.12%），為III級(jí)的患者有3例（占7.89%），為IV級(jí)的患者有1例（占2.63%）。這些患者的預(yù)后基本達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

顳葉內(nèi)側(cè)癲癇是臨床上一種較為常見的部分性癲癇綜合征。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者常伴有海馬硬化。對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行治療的難度較大。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的前顳葉切除術(shù)是目前臨床上治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化的首選方法[3]。臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問患者的臨床癥狀及病史，以便能更好地確定其癲癇發(fā)作的類型?；颊呷绻磸?fù)出現(xiàn)咀嚼、吞咽、行走等刻板樣動(dòng)作及短暫性的意識(shí)障礙[4]，臨床醫(yī)生應(yīng)首先考慮其患者顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化。2）病灶的準(zhǔn)確定位對(duì)于確定手術(shù)切除的范圍具有重要的意義。在本次研究中，我院重點(diǎn)使用影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。在對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描時(shí)，以其海馬的長(zhǎng)軸作為掃描的基線進(jìn)行冠狀位的FLAIR增強(qiáng)掃描，可以提高海馬硬化的陽(yáng)性檢出率。需要注意的是，如果患者的雙側(cè)海馬均出現(xiàn)硬化，且進(jìn)行反復(fù)視頻腦電圖抓發(fā)作檢查無(wú)法對(duì)其側(cè)別進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，應(yīng)改用立體定向雙顳植入顱內(nèi)電極對(duì)其病灶進(jìn)行定位。3）在進(jìn)行手術(shù)期間，將患者的前顳葉組織切除后，應(yīng)對(duì)其內(nèi)側(cè)的軟腦膜進(jìn)行保護(hù)，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。此外，在切除前顳葉組織后，應(yīng)以側(cè)腦室的顳角作為標(biāo)志，在直視的條件下對(duì)杏仁核及部分海馬進(jìn)行切除。在本次研究中，有3例患者在治療后出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙，這可能與術(shù)中過(guò)度牽拉額頂葉導(dǎo)致此處缺血、水腫有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果理想。

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