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        對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果探討

        2017-04-12 19:12:07王明義
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年14期
        關(guān)鍵詞:顳葉神經(jīng)外科海馬

        王明義

        (徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 徐州 221000)

        對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果探討

        王明義

        (徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 徐州 221000)

        目的:探討對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果。方法:選取2013年4月至2016年7月期間某院收治的38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行前顳葉切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后,對(duì)這些患者均進(jìn)行隨訪。在隨訪期間觀察其預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示,這38例患者均未發(fā)生永久性的神經(jīng)功能障礙及其他嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。有3例患者出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙。這3例患者經(jīng)過對(duì)癥治療后其肢體的功能基本恢復(fù)正常,未對(duì)其正常生活造成明顯的影響。使用Engel分級(jí)指數(shù)對(duì)這38例患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示,在這38例患者中,Engel分級(jí)為I級(jí)的患者有29例(占76.32%),為II級(jí)的患者有5例(占13.12%),為III級(jí)的患者有3例(占7.89%),為IV級(jí)的患者有1例(占2.63%)。這些患者的預(yù)后基本達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果理想。

        海馬硬化;顳葉內(nèi)側(cè)癲癇;前顳葉切除術(shù)

        臨床上將顳葉癲癇分為顳葉外側(cè)癲癇和顳葉內(nèi)側(cè)癲癇兩種類型。其中,顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的發(fā)病率較高。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化是臨床上一種常見的癲癇綜合征。對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行治療的難度較大。手術(shù)療法被認(rèn)為是目前臨床上治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化的首選方法[1]。為了探討對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果,筆者進(jìn)行了本次研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本次研究的對(duì)象是2013年4月至2016年7月期間我院收治的38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者。其中,有男性患者25例,女性患者13例,其平均年齡為(30.1±1.4)歲,其平均病程為(10.4±1.2)年。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇和海馬硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均使用兩種或兩種以上抗癲癇藥物進(jìn)行治療,其治療的時(shí)間均在1年以上,未獲得滿意的治療效果。這些患者每個(gè)月癲癇發(fā)作的次數(shù)超過5次。進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示,在這些患者中,雙側(cè)海馬出現(xiàn)硬化的患者有3例,單側(cè)海馬出現(xiàn)硬化的患者有35例。對(duì)雙側(cè)海馬硬化的患者多次進(jìn)行抓發(fā)做檢查,確定發(fā)作起源側(cè)別。進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示,在患者癲癇發(fā)作時(shí),在顳區(qū)、蝶骨電極及鄰近區(qū)域均可明顯地觀察到尖慢波和棘慢波的存在并向?qū)?cè)擴(kuò)散。在這些患者中,有4例患者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)和進(jìn)行影像學(xué)檢查得出的病變區(qū)存在比較明顯的差異。在手術(shù)的過程中選擇進(jìn)行影像學(xué)檢查得出的病變區(qū)作為致癇區(qū)。有36例患者的致癇區(qū)位于單側(cè)顳葉。有2例患者癲癇發(fā)作起源雙側(cè),但起源側(cè)別相差較大,大于10:1,選擇起源多的側(cè)別為手術(shù)側(cè)別。 在這38例患者中,有6例患者在進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)未觀察到腦電異常放電。將這6例患者在癲癇發(fā)作期間腦電圖的異常放電作為參考,確定其致癇區(qū)為單側(cè)顳葉。。

        1.2 術(shù)前檢查

        在這些患者入院后,臨床醫(yī)生仔細(xì)詢問其既往病史和癲癇發(fā)作的形式,確定患者是否存在高熱驚厥史和病毒性腦炎史,并了解其在每次癲癇發(fā)作前出現(xiàn)過哪些癥狀。對(duì)這些患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查。其中包括常規(guī)的T1、T2W1序列掃描及垂直于海馬長(zhǎng)軸的磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描。

        1.3 手術(shù)方法

        對(duì)這38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者均進(jìn)行前顳葉切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,在其翼點(diǎn)入路,將其前顳葉、額下回和額中回完全暴露出來。在此期間,應(yīng)注意保護(hù)患者的顳淺動(dòng)脈和面神經(jīng)額顳支。在對(duì)患者進(jìn)行腦電波監(jiān)測(cè)前半個(gè)小時(shí)左右,適當(dāng)?shù)販p少麻醉藥的使用劑量,并在手術(shù)的過程中對(duì)患者進(jìn)行腦電波監(jiān)測(cè)。根據(jù)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的結(jié)果確定手術(shù)切除的范圍。優(yōu)勢(shì)半球海馬的切除長(zhǎng)度約為3.5 cm,顳葉切除的范圍為4.5~5.0 cm。將非優(yōu)勢(shì)半球的海馬全段切除,前顳葉切除的范圍為5.0~6.0 cm。在進(jìn)行切除操作時(shí),應(yīng)注意不要超過軟腦膜,確保軟腦膜的完整性,避免損傷軟腦膜下的重要結(jié)構(gòu)[2]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        對(duì)這38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者均隨訪1年。在隨訪期間觀察其進(jìn)行治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示,這38例患者均未發(fā)生永久性的神經(jīng)功能障礙及其他嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。有3例患者出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙。這3例患者經(jīng)過對(duì)癥治療后其肢體的功能基本恢復(fù)正常,未對(duì)其正常生活造成明顯的影響。使用Engel分級(jí)指數(shù)對(duì)這38例患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示,在這38例患者中,Engel分級(jí)為I級(jí)的患者有29例(占76.32%),為II級(jí)的患者有5例(占13.12%),為III級(jí)的患者有3例(占7.89%),為IV級(jí)的患者有1例(占2.63%)。這些患者的預(yù)后基本達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。

        3 討論

        顳葉內(nèi)側(cè)癲癇是臨床上一種較為常見的部分性癲癇綜合征。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者常伴有海馬硬化。對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行治療的難度較大。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的前顳葉切除術(shù)是目前臨床上治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化的首選方法[3]。臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1)臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問患者的臨床癥狀及病史,以便能更好地確定其癲癇發(fā)作的類型?;颊呷绻磸?fù)出現(xiàn)咀嚼、吞咽、行走等刻板樣動(dòng)作及短暫性的意識(shí)障礙[4],臨床醫(yī)生應(yīng)首先考慮其患者顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化。2)病灶的準(zhǔn)確定位對(duì)于確定手術(shù)切除的范圍具有重要的意義。在本次研究中,我院重點(diǎn)使用影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。在對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描時(shí),以其海馬的長(zhǎng)軸作為掃描的基線進(jìn)行冠狀位的FLAIR增強(qiáng)掃描,可以提高海馬硬化的陽性檢出率。需要注意的是,如果患者的雙側(cè)海馬均出現(xiàn)硬化,且進(jìn)行反復(fù)視頻腦電圖抓發(fā)作檢查無法對(duì)其側(cè)別進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,應(yīng)改用立體定向雙顳植入顱內(nèi)電極對(duì)其病灶進(jìn)行定位。3)在進(jìn)行手術(shù)期間,將患者的前顳葉組織切除后,應(yīng)對(duì)其內(nèi)側(cè)的軟腦膜進(jìn)行保護(hù),從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。此外,在切除前顳葉組織后,應(yīng)以側(cè)腦室的顳角作為標(biāo)志,在直視的條件下對(duì)杏仁核及部分海馬進(jìn)行切除。在本次研究中,有3例患者在治療后出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙,這可能與術(shù)中過度牽拉額頂葉導(dǎo)致此處缺血、水腫有關(guān)。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進(jìn)行前顳葉切除術(shù)的效果理想。

        [1] 高覺民,胡靜,等.顳葉癲癇的顯微外科治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志 ,2014,11(12):286-287.

        [2] 馮斌,蔡明.皮層腦電監(jiān)測(cè)下顳葉病變合并癲癇的手術(shù)治療研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志, 2011,19(11):353-354.

        [3] 王佳唐,羅東,譚啟富,等.難治性顳葉癲癇的手術(shù)治療研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,201,8(14):520-521.

        [4] 楊旭,高晉健.提高顳葉內(nèi)側(cè)癲癇手術(shù)療效的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī) ,2012,14(11):511-513.

        [5] 李煜環(huán),孫永鋒,翟衛(wèi)東,等.伴海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)面癲癇手術(shù)治療臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,(6):438-441.

        R742

        B

        2095-7629-(2017)14-0117-02

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