代 輝，王 艇，周 強，羅加龍

（成都市金堂縣第一人民醫(yī)院，四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院骨科，四川 成都 610400）

生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效分析

代 輝，王 艇，周 強，羅加龍

（成都市金堂縣第一人民醫(yī)院，四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院骨科，四川 成都 610400）

目的：探討用生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法：抽選2010年1月至2015年1月期間成都市金堂縣第一人民醫(yī)院收治的185例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象。為這185例患者均采用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，并觀察其治療的效果。結(jié)果：在術(shù)后，這185例患者中有7例患者發(fā)生了切口紅腫（經(jīng)過處理后切口完全愈合），其余患者的切口均為一期愈合，有3例患者出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位（接受人工髖關(guān)節(jié)脫位翻修術(shù)后病情痊愈）。對這185例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，其髖關(guān)節(jié)運動功能明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。在術(shù)前，這185例患者的Harris評分平均為（65.0±1.5）分。在末次隨訪時，這185例患者的Harris評分平均為(90.2±1.9)分。與接受手術(shù)前相比，這185例患者在末次隨訪時其Harris評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著。

生物型；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭缺血性壞死

biological; hip arthroplasty; ischemic necrosis of femoral heads

股骨頭缺血性壞死(Avascular necrosis of the Femoral Head，ANFH）是臨床上常見的一種高致殘性骨科疾病。此病主要是由于股骨頭血運受阻、骨細胞變性壞死引起的[1]。股骨頭缺血性壞死患者的主要臨床表現(xiàn)為股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖部功能受限等[2]。股骨頭缺血性壞死患者多為年齡在20歲至50歲之間的中青年人。相關(guān)的臨床研究報道指出，用生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效較好。為了進一步探討用生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效，筆者對成都市金堂縣第一人民醫(yī)院收治185例股骨頭缺血性壞死患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選2010年1月至2015年1月期間成都市金堂縣第一人民醫(yī)院收治185例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象。這185例患者中有男105例（125髖），女80例（89髖）；其年齡為25～67歲，平均年齡（43.1±1.3）歲；其中Ficat分期為Ⅲ期的患者有110例（127髖），為Ⅳ期的患者有75例（87髖）。這185例患者的主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)髖部疼痛、跛行、活動受限等；其患肢平均短縮(3.1±0.6)cm；其髖關(guān)節(jié)前屈角為75°～105°，平均髖關(guān)節(jié)前屈角為（97.5±4.6）°；其髖關(guān)節(jié)后伸角為0°～10°，平均髖關(guān)節(jié)后伸角為（5.9±0.3）°；其髖關(guān)節(jié)外展角為0°～25°，平均髖關(guān)節(jié)外展角為（14.6±2.8）°；其髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角為5°～15°，平均髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角為（8.2±1.2）°；其髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角為0°～25°，平均髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角為（17.7±2.5）°；其髖關(guān)節(jié)外旋角為0°～26°，平均髖關(guān)節(jié)外旋角為（14.3±1.8）°

1.2 手術(shù)方法

為這185例患者均采用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）在術(shù)前，對患者進行雙髖正位、患髖正側(cè)位X線檢查，了解其髖關(guān)節(jié)的具體情況、股骨近端的形態(tài)和髓腔的大小，為其確定手術(shù)方案，選擇合適型號的假體。2）對患者進行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位。3）在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個切口，切斷其髖關(guān)節(jié)外旋肌群，切開其關(guān)節(jié)囊及周圍攣縮的纖維組織。4）在距離股骨頸上方約1 cm處切斷股骨頸，并取出股骨頭。清理髖臼后，對髖臼進行銼磨，然后將合適型號的生物型臼杯植入髖臼，植入角度為髖關(guān)節(jié)外展角40°～45°，髖關(guān)節(jié)前傾角15°～20°，股骨頸前傾角15°～20°。5）用矩形骨刀在股骨近端開口，然后用髓腔銼擴大髓腔。6）為患者選用合適型號的人工股骨頭（包括Link牌56髖，Zimmer牌60髖，臺灣聯(lián)合牌98髖），為其選擇合適類型的關(guān)節(jié)接觸界面（包括陶瓷-陶瓷72髖，陶瓷-高交聯(lián)聚乙烯108髖，金屬-高交聯(lián)聚乙烯34髖）。7）使用2枚螺釘對人工股骨頭進行固定。8）逐層縫合切口。

1.3 術(shù)后處理方法

對于留置血漿引流管的患者，應(yīng)為其夾閉引流管至手術(shù)結(jié)束8 h后放開。根據(jù)患者的引流情況，在術(shù)后1～2 d為其拔除引流管。為患者應(yīng)用低分子肝素鈣和利伐沙班，以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[3]。應(yīng)用頭孢呋辛對患者進行抗感染治療，以防止其發(fā)生切口感染。在術(shù)后8 h，指導(dǎo)患者進行踝泵訓(xùn)練和股四頭肌訓(xùn)練。在術(shù)后第2 d，協(xié)助患者扶助行器下地站立、行走。在術(shù)后第7 d，對患者進行雙髖正位、患髖正側(cè)位X線檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后，這185例患者中有7例患者發(fā)生了切口紅腫（經(jīng)過處理后切口完全愈合），其余患者的切口均為一期愈合，有3例患者出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位（接受人工髖關(guān)節(jié)脫位翻修術(shù)后病情痊愈）。對這185例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，其髖關(guān)節(jié)運動功能明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。在術(shù)前，這185例患者的Harris評分平均為（65.0±1.5）分。在末次隨訪時，這185例患者的Harris評分平均為(90.2±1.9)分。與接受手術(shù)前相比，這185例患者在末次隨訪時其Harris評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是臨床上常見的一種高致殘性骨科疾病。此病主要是由于股骨頭血運受阻、骨細胞變性壞死引起的，具有病程長、患者預(yù)后差等特點。股骨頭缺血性壞死患者多為年齡在20歲至50歲之間的中青年人。股骨頭缺血性壞死患者的主要臨床表現(xiàn)為股骨頭塌陷、變形、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖部功能受限等。多數(shù)股骨頭缺血性壞死患者都會伴有髖關(guān)節(jié)間隙消失及骨質(zhì)增生，部分患者可發(fā)生骨贅形成、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織增生、髖關(guān)節(jié)半脫位和臼內(nèi)增生。進行生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頭缺血性壞死的有效方法。對于髖關(guān)節(jié)周圍軟組織增生癥狀較為嚴重的患者，在術(shù)中對其髖臼進行銼磨時應(yīng)注意調(diào)整其髖臼的外展角和前傾角。

生物型假體于20世紀70年代被首次應(yīng)用于臨床。近年來，隨著生物型假體 材料、設(shè)計理念等方面研究的不斷深入和手術(shù)技術(shù)的不斷完善，用生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

有研究指出，用生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中晚期股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著，且安全性較高。人工全髖關(guān)節(jié)假體包括生物型全髖關(guān)節(jié)假體和骨水泥型全髖關(guān)節(jié)假體。前者主要用于對年輕較小、骨質(zhì)良好的患者進行治療，后者主要用于對年齡較大、骨質(zhì)較差或伴有骨質(zhì)疏松的患者進行治療。

在本次研究中，成都市金堂縣第一人民醫(yī)院采用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對185例股骨頭缺血性壞死患者進行治療，取得了理想的效果。對這185例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前，這185例患者的Harris評分平均為（65.0±1.5）分。在末次隨訪時，這185例患者的Harris評分平均為(90.2±1.9)分。與接受手術(shù)前相比，這185例患者在末次隨訪時其Harris評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，用生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死能夠緩解患者髖部疼痛的癥狀，改善其髖關(guān)節(jié)的運動功能。

接受生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭缺血性壞死患者其常見的術(shù)后并發(fā)癥主要有人工髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成、切口感染等。在本次研究中，有3例患者出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位（接受人工髖關(guān)節(jié)脫位翻修術(shù)后病情痊愈）。筆者認為，人工髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生與髖臼假體的前傾角度不夠、選擇后外側(cè)入路和切斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群等因素有關(guān)。Widmer等[4]通過力學模型研究發(fā)現(xiàn)，生物型臼杯外展角為40～45°，前傾角為20～28°時，人工髖關(guān)節(jié)最為穩(wěn)定。

Rathbun等[5]指出，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭缺血性壞死患者在術(shù)后若未進行預(yù)防性抗凝治療，其術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達45%～57%。Smith等[6-8]發(fā)現(xiàn)，用下肢靜脈泵對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭缺血性壞死患者進行治療，可促進其下肢靜脈血液的回流，緩解其下肢水腫癥狀，降低其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率[8]。

顧新豐等[9]指出，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭缺血性壞死患者發(fā)生術(shù)后感染與手術(shù)環(huán)境、施術(shù)者的手術(shù)操作技能、手術(shù)經(jīng)驗和術(shù)后護理質(zhì)量等因素密切相關(guān)。在本次研究中，這185例患者中無患者發(fā)生術(shù)后假體周圍感染，但有7例患者發(fā)生了切口紅腫（經(jīng)過處理后切口完全愈合）。

綜上所述，用生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著，可有效地改善患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的運動功能。

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R683

B

2095-7629-（2017）14-0062-02

Objective To study effect of biological total hip arthroplasty for ischemic necrosis of femoral head. Methods Select 185 cases of ischemic necrosis of femoral head treated in The First People’s Hospital of Jintang County from January 2010 to January 2010 for research object. Treat 185 patients with biological total hip arthroplasty,then observe curative effect of these patients. Results After surgery, except 7 cases appeared wound red swelling(after curing the wound was healed),other cases wounds were healed in stage I, there were 3 cases appeared artificial hip dislocation(it was healed after revision).We followed up these cases after treatment, we found their hip joint function and life quality were obviously improved. Before treatment, average Harris score of 185 cases is (90.2±1.9), in the last follow-up, their average Harris score is (90.2±1.9).After treatment ,their average Harris score was higher than score of last follow-up（P＜0.05）. Conclusion Effect of biological total hip arthroplasty for ischemic necrosis of femoral head is obviously.