王寶春 郭瑞華 鄒嘉欣 郭曉輝

胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與觀察

王寶春 郭瑞華 鄒嘉欣 郭曉輝

目的：應(yīng)用并評價(jià)新型胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)在臨床監(jiān)測胎心過程的優(yōu)勢與不足。方法：選取2016年4～9月我院住院的單胎妊娠，孕周為32～42周的保胎待產(chǎn)孕婦120例，隨機(jī)等分為傳統(tǒng)組和胎兒Holter監(jiān)測組。胎兒Holter監(jiān)測組應(yīng)用胎兒Holter監(jiān)測胎心；傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)胎心監(jiān)測。胎心監(jiān)測前登記孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、孕期并發(fā)癥、體重指數(shù)及Apgar評分，監(jiān)測過程中記錄孕婦完整完成監(jiān)測的時(shí)間、監(jiān)測中斷次數(shù)、舒適度及滿意度。結(jié)果：兩組平均監(jiān)測時(shí)間、中斷次數(shù)、舒適度及滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：新型胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)胎心監(jiān)測相比具有連續(xù)性好、舒適及滿意度均較高的優(yōu)勢，具有推廣價(jià)值。

妊娠孕婦；胎心監(jiān)測；護(hù)理；滿意度

近20年來，電子胎心監(jiān)測在我國已經(jīng)廣泛普及，通過監(jiān)測胎心率的變化來評價(jià)胎兒在宮內(nèi)的氧合狀況、神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性及胎兒心臟功能等狀況，已成為評估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測手段。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，英國諾丁漢大學(xué)研發(fā)了胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)，并在全世界推廣。我院引進(jìn)了胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)，現(xiàn)將臨床應(yīng)用中的觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4～9月我院住院的孕婦120例，單胎妊娠，32～42周的保胎待產(chǎn)孕婦。排除：多胎(3胎及3胎以上)、胎兒畸形、宮內(nèi)感染者。年齡(30.23±4.48)歲。孕周(24.67±3.74)周。體重指數(shù)(24.43±3.74)kg/2。隨機(jī)等分為傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)及胎兒Holter監(jiān)護(hù)組，兩組在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)方法 使用型號為SRF61885胎心監(jiān)測儀。孕婦排空膀胱，取左側(cè)半臥位，腹部(胎心音區(qū))放置涂有耦合劑的多普勒探頭，近宮底處放置測宮縮探頭，在描計(jì)胎心率的同時(shí)，孕婦憑自覺有胎動時(shí)及宮縮探頭探出胎動次數(shù)在描計(jì)胎心率的紙上做出記號，至少連續(xù)20 min。如20 min內(nèi)無胎動再延長20 min監(jiān)護(hù)時(shí)間，以等待睡眠中的胎兒醒來，避免胎兒睡眠時(shí)錯(cuò)判。走紙速度為3 era/rain，記錄胎兒心率和子宮收縮。如有中斷，登記重復(fù)監(jiān)測次數(shù)。

1.2.2 胎兒Holter監(jiān)護(hù)方法 使用胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(Monica-AN24TM)進(jìn)行胎兒Holter監(jiān)護(hù)。在孕婦腹部放置5個(gè)電極片用于信號捕捉。連續(xù)20 min，如20 min內(nèi)無胎動再延長20 min監(jiān)護(hù)時(shí)間，避免胎兒睡眠時(shí)錯(cuò)判。如有中斷，登記重復(fù)監(jiān)測次數(shù)。孕婦可以在50 m范圍內(nèi)自我活動。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 20 min至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15 bpm， 持續(xù)時(shí)間>15 s為正常，稱為有反應(yīng)型。無反應(yīng)型是指胎心監(jiān)護(hù)連續(xù)40 min以上，胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時(shí)無胎心率加速，基線變異頻率小于6 bpm。如胎監(jiān)無反應(yīng)型經(jīng)吸氧后復(fù)查為有反應(yīng)型者視為正常。記錄每例孕婦完整完成監(jiān)測的時(shí)間、監(jiān)測中斷次數(shù)、舒適度、滿意度。舒適度分為三級[1]：孕婦在完成一次胎監(jiān)過程中感到不舒適為不舒適，大體上感覺舒適為基本舒適，感覺良好為舒適。監(jiān)測滿意度應(yīng)用數(shù)字評分法，分值0～100分，非常滿意記100分，不滿意記0分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦監(jiān)測時(shí)間、滿意度比較(表1)

表1 兩組孕婦監(jiān)測時(shí)間、滿意度得分比較±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組孕婦監(jiān)測中斷情況比較(表2)

表2 兩組孕婦監(jiān)測中斷情況比較(例)

注：傳統(tǒng)監(jiān)測組中斷16次包括中斷1次的9例，中斷2次的7例，胎兒Holter組中斷1次5例，中斷2次1例

2.3 兩組孕婦舒適度比較(表3)

表3 兩組孕婦舒適度比較(例)

3 討 論

依靠檢測心跳及母體子宮收縮的胎心電子監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)了解宮內(nèi)胎兒狀況在我國已廣泛普及，然而這種傳統(tǒng)的電子監(jiān)護(hù)儀在一定程度上不僅受孕婦本身的影響，也受醫(yī)務(wù)人員主觀因素影響，導(dǎo)致假陽性率較高[3]，因此尋找更為科學(xué)簡便的胎心監(jiān)護(hù)具有重要的臨床意義。英國諾丁漢大學(xué)近年研發(fā)的胎兒Holter 監(jiān)測系統(tǒng)[4]利用母親腹部電極獲取胎兒心電、母親心電及子宮肌電，并將母親及胎兒信號分離，計(jì)算心率及子宮活動，使信號捕捉率明顯高于傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)，尤其對于肥胖孕婦及活動狀態(tài)下具有較高的準(zhǔn)確性。為明確這套胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)的準(zhǔn)確可靠性，Jacod等[5]通過138例分娩孕婦的研究發(fā)現(xiàn)與宮內(nèi)監(jiān)測比較，證實(shí)了Holter監(jiān)測系統(tǒng)子宮肌電圖更可靠。Stampalija等[6]也證實(shí)Holter監(jiān)測系統(tǒng)可以同時(shí)顯示胎心率及母親心率兩條曲線，很好地解決了傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)的信號誤判的問題。我院引進(jìn)胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)后，臨床應(yīng)用于60例孕婦，從監(jiān)測過程、結(jié)果判讀以及孕婦感受與同期60例傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)比較，發(fā)現(xiàn)胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)具有以下顯著優(yōu)勢：

3.1 監(jiān)測連續(xù)性好，結(jié)果更可靠，減少重復(fù)監(jiān)測 連續(xù)地胎心監(jiān)測才能夠記錄和推斷胎兒在子宮內(nèi)的胎心率動態(tài)變化，以及胎兒心率與宮縮之間的關(guān)系，從而正確評價(jià)胎兒在子宮內(nèi)的生存情況。傳統(tǒng)胎心監(jiān)測應(yīng)用在羊水過多、體型肥胖、耐受性差的孕產(chǎn)婦時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)監(jiān)測中斷，丟失重要時(shí)段的監(jiān)測結(jié)果，于是不得不再次重復(fù)監(jiān)測。表2結(jié)果顯示，傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)組孕婦有9例發(fā)生1次監(jiān)測中斷，7例發(fā)生2次中斷，而胎兒Holter監(jiān)護(hù)組1次監(jiān)測中斷有5例，2次中斷1例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于胎兒Holter監(jiān)護(hù)組的監(jiān)測中斷概率大幅度降低，所以該組的平均監(jiān)測時(shí)間也較傳統(tǒng)胎心監(jiān)測縮短。因此，胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)不僅可以為醫(yī)患雙方提供更快捷、更能連續(xù)地監(jiān)測，還能大幅度降低重復(fù)監(jiān)測頻率。

3.2 監(jiān)測過程舒適度好，護(hù)理工作更有效，滿意度高 在孕婦完成胎監(jiān)過程中，由于對監(jiān)測環(huán)境、體位或儀器陌生，孕婦均會產(chǎn)生一定的不安、恐慌心理[7]，降低了孕婦胎心監(jiān)測過程的依從性和舒適感，傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)組孕婦需要在20 min內(nèi)相對保持一種體位，極易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮甚至抗拒等不良情緒。相比較而言，胎兒Holter監(jiān)測組由于監(jiān)測過程中體位比較自由，可以在一定范圍自行活動，孕婦感到舒適滿意度提高。由此可見，新型的胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)在孕婦胎心監(jiān)測方面擁有舒適度好、滿意度高的特點(diǎn)，有助于孕婦的身心健康及護(hù)理[8]。

盡管胎兒Holter監(jiān)測系統(tǒng)(Monica-AN24TM)具有許多傳統(tǒng)胎心監(jiān)測無法比擬的優(yōu)勢，在實(shí)際應(yīng)用中，我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)一些不足，比如有效活動范圍過小，孕婦在走廊中轉(zhuǎn)彎就可能喪失連接。因此，隨著藍(lán)牙技術(shù)的進(jìn)步提高，孕婦的活動范圍將顯著增加，其優(yōu)越性也將進(jìn)一步體現(xiàn)出來。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

518020 深圳市 深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)產(chǎn)科

王寶春：女，大專，護(hù)師

郭曉輝

2016-10-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.021