楊曉春

循證護理干預在2型糖尿病肥胖患者中的應(yīng)用

楊曉春

目的：探討循證護理干預應(yīng)用于2型糖尿病肥胖患者中的效果，為臨床提供指導。方法：抽取2014年10月～2015年12月來我院治療的84例2型糖尿病肥胖患者為研究對象，將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規(guī)護理；觀察組患者實施循證護理干預，6個月后比較兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白、血脂水平、BMI水平及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組血糖水平、糖化血紅蛋白、血脂水平、BMI水平明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對2型糖尿病肥胖患者采取循證護理干預，能顯著降低患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂及BMI水平，提高患者的生活質(zhì)量。

循證護理；2型糖尿??；肥胖；生活質(zhì)量

隨著人們飲食習慣以及膳食結(jié)構(gòu)的變化，近些年2型糖尿病及肥胖的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。有研究證實，2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和心理因素、生活習慣、肥胖以及缺乏運動等存在一定的相關(guān)性[2]。有數(shù)據(jù)顯示，大約有80%～90%的2型糖尿病患者存在肥胖或超重現(xiàn)象[3]。因此，在對2型糖尿病肥胖患者實施治療過程中，對其實施相關(guān)的干預措施十分必要。我院對2型糖尿病肥胖患者實施循證護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月我院治療的84例2型糖尿病肥胖患者作為研究對象，經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織[4]制定的2型糖尿病診斷標準?；颊呒捌浼覍倬阎樵撗芯康南嚓P(guān)信息(內(nèi)容、目的及方法等)并自愿簽署同意協(xié)議。將患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男22例，女20例；年齡40～70歲，平均(56.74±1.35)歲；BMI為25.6～50.2 kg/m2，平均(34.58±2.34)kg/m2。對照組中男23例，女19例；年齡42～73歲，平均(56.62±1.40)歲；BMI為25.4～50.6 kg/m2，平均(34.63±2.29)kg/m2。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患者血糖控制治療，為患者營造良好的病房環(huán)境，給予患者講解相關(guān)的疾病知識及治療方法等。觀察組患者實施循證護理干預，具體干預措施為：(1)提出問題。例如：如何有效護理2型糖尿病肥胖患者？導致2型糖尿病肥胖的原因是什么？(2)尋找證據(jù)。以“2型糖尿病”“護理”“肥胖”等作為關(guān)鍵詞，在各圖書館及各大數(shù)據(jù)庫(知網(wǎng)、維普、萬方等)內(nèi)進行搜索，尋找相對應(yīng)的參考文獻進行篩選，并對篩選文獻進行查看和評估，為各種問題提供護理證據(jù)。(3)循證實施。①心理護理。臨床發(fā)現(xiàn)，較多患者常由于肥胖等因素常出現(xiàn)一定程度的心理障礙，例如不安、自卑、抑郁等，嚴重者存在絕望等負面心理。為緩解患者的負面心理，使其積極配合治療，護理人員應(yīng)主動和患者交談，認真傾聽患者內(nèi)心的想法，幫助患者分析產(chǎn)生心理負性情緒的原因，并結(jié)合分析結(jié)果對其實施針對性心理指導，同時告知患者可以通過飲食控制和運動來減輕體重，必要時，可以向其介紹成功減肥的病例，增加患者的信心。②飲食護理。對患者實施飲食控制可在一定程度控制患者血糖和體重，因此，對其實施飲食護理十分必要。遵醫(yī)囑對患者實施飲食指導，結(jié)合患者的實際情況為其設(shè)計合理的飲食計劃，告知患者合理飲食不僅可以保證營養(yǎng)，還可以避免血糖或血脂過高而加重患者病情，囑咐患者多食用富含纖維素的食物，如玉米、燕麥等，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，監(jiān)督患者定時定量進餐，囑咐患者切忌擅自減少或增加進食。③運動護理。合理、有效的運動可有效增加血液中葡萄糖以及脂肪酸的生物利用度，促進機體分解血糖和血脂，有利于患者減輕體重。所以，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑結(jié)合患者的實際情況為其制定合理的運動計劃，例如可以指導患者緩慢步行或練習體操等，并按照循序漸進的原則逐漸增加患者的運動時間以及運動量，鼓勵患者堅持運動。④用藥護理。為保證治療效果，對患者實施相關(guān)的藥物治療十分必要，向患者講解藥物治療的效果及意義，增加患者的服藥依從性，并告知患者的正確的用藥方法，告知患者應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑用藥，切忌隨意增減藥物。

1.3 評估指標 6個月后分析比較兩組患者的干預前后血糖水平、糖化血紅蛋白、血脂水平、BMI水平及生活質(zhì)量評分(采用GQOL-74[5]進行評定，最高分100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高，護理效果越好)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白比較(表1)

表1 兩組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白比較±s)

2.2 兩組患者的血脂水平比較(表2)

表2 兩組患者的血脂水平比較

2.3 兩組患者BMI水平及生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者的BMI水平及生活質(zhì)量評分比較±s)

3 討 論

2型糖尿病屬于終身性代謝疾病之一，該病若不及時干預，易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量。有研究顯示，肥胖屬于2型糖尿病的獨立危險因素之一，且有研究報道稱，對于伴有肥胖的2型糖尿病患者而言，若體質(zhì)指數(shù)下降10%，其空腹血糖可降低50%以上，病死率亦會顯著降低。因此，為減輕患者體重，控制病情，對2型糖尿病肥胖患者實施相應(yīng)的干預措施尤為重要[6-8]。

本研究為分析循證護理干預應(yīng)用于2型糖尿病肥胖患者中的效果，對該類患者實施循證護理干預，主要是指護理人員查找相關(guān)2型糖尿病肥胖的護理文獻，并對文獻中的護理措施進行評估，確認和評估護理措施的有效性和可靠性后再結(jié)合患者的實際情況實施護理措施，如心理護理、飲食護理、運動護理以及用藥護理，通過對患者實施心理護理可有效緩解其心理壓力，改善心理狀況，消除自卑、抑郁等負面情緒，使其積極配合治療[9-10]；通過對患者實施飲食護理，可有效保證營養(yǎng)，控制或降低患者的血糖及血脂濃度，有助于減輕患者體重，達到緩解和控制病情的效果[11-12]；通過對患者實施運動指導，可有效增強患者的抵抗力，減輕體重，從而達到降低血糖的目的；通過對患者實施用藥護理，可有效增加患者的用藥依從性，明白藥物治療的重要性，有助于保證治療效果。

本結(jié)果顯示，6個月后兩組2型糖尿病肥胖患者比較，觀察組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白、血脂水平、BMI水平及生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這提示對患者實施循證護理干預可有效降低患者血糖和血脂濃度，減輕患者體重，改善患者的生活質(zhì)量。

總之，對2型糖尿病肥胖患者采取循證護理干預，能明顯降低患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂及BMI水平，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

510318 廣州市 廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

楊曉春：女，本科，副主任護師

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.009