秦倩+龐紅

摘要： 目的 分析上海市長(zhǎng)寧區(qū)2005～2015年流行性腮腺炎（流腮）的流行病學(xué)特征，為預(yù)防和控制流腮提供參考。 方法 在全國(guó)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中，收集發(fā)病日期為2005年1月1日至2015年12月31日、現(xiàn)住址為上海市長(zhǎng)寧區(qū)、傳染病報(bào)告卡審核狀態(tài)為“已終審卡”、病例分類為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“臨床診斷病例”的流腮個(gè)案信息。采用描述流行病學(xué)方法，分析流腮病例的時(shí)間、地區(qū)和人群分布特征。 結(jié)果 2005～2015年長(zhǎng)寧流腮報(bào)告發(fā)病率呈逐漸下降趨勢(shì)，從2005年37.11/10萬（280/754612）下降至2015年的12.6/10萬（92/728296）。2005-2008年發(fā)病有明顯的季節(jié)性，有一個(gè)發(fā)病高峰在5～7月。2009年以后發(fā)病的季節(jié)高峰不再明顯。外來人口最多的新涇鎮(zhèn)2013年之前年均發(fā)病率居長(zhǎng)寧區(qū)10個(gè)街道（鎮(zhèn)）首位，且2015年與2005年相比，發(fā)病率下降最明顯，下降了81.63%。 2005～2015年<15歲流腮病例占總病例數(shù)的79.46%。4～8歲是每年流腮的發(fā)病高峰，年均發(fā)病率分別為375.39/10萬、380.58/10萬、336.43/10萬、308.27/10萬和289.40/10萬。結(jié)論 上海市2劑麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（Measles， mumps and rubella combined vaccine， MMR）的免疫策略對(duì)流腮起到了很好的控制作用。建議繼續(xù)維持高水平2劑MMR接種率，進(jìn)一步規(guī)范流腮監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)MMR的免疫策略及控制流腮病例打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：流行性腮腺炎； 流行病學(xué)； 免疫規(guī)劃

中圖分類號(hào)：R512.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract： Objective To analysis the epidemiological characteristics of mumps in Changning District of Shanghai from 2005 to 2015， and provide reference for mumps control and prevention. Methods Data of mump cases occurring between 2005 and 2015 were gathered from the national notifiable disease reporting system in China. Cases with current address in changning district， classified as “final card”， laboratory confirmed， or clinical diagnosis were included. Descriptive epidemiology techniques were used to analyze features of sex， age， trends over time， and geography. Results There was a decreasing trend in mumps incidence in Changning District from 2005 to 2015. The incidence declined from 37.11/100000（280/754612）in 2005 to 12.6/100000（92/728296）in 2015. One seasonal peak from May to July occurred between 2005 and 2008， but no significant seasonal peak occurred after 2008. Xinjing Town in Changning District with the？largest amount？of？population from other places？reported the highest incidence before 2013. During the study period， 79.46% cases occurred in children under 15 years old， and the peak age was 4-8 years， with incidence were 375.39/100000， 380.58/100000， 336.43/100000， 308.27/100000 and 289.40/100000 respectively. Conclusions 2-doses of MMR （Measles， mumps and rubella combined vaccine， MMR） in Shanghai have shown positive effect in controlling mumps. A high level of vaccination coverage of the children should be maintained. As a monitoring strategy， the inclusion of biological testing in the case definition of mumps seems necessary to evaluate the immunization strategies of mumps and for further control of the mumps.

Key words： Mumps； Epidemiology； Expanded Programme on Immunization；

流行性腮腺炎（以下簡(jiǎn)稱流腮）是由流腮病毒所致的一種急性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺非化膿性腫脹、疼痛伴發(fā)熱。其疾病譜從隱性感染至無菌性腦膜炎、睪丸炎、耳聾等，且疾病嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)而增加[1]。流腮于1990年被納入我國(guó)法定的丙類傳染病，2004～2006年流腮報(bào)告發(fā)病率每年居我國(guó)法定傳染病的前6位，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件的20%以上，4～15歲流腮病例占總病例數(shù)的80%左右[2]。

上海市從1996年起引入進(jìn)口麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（Measles， mumps and rubella combined vaccine， MMR），≥12月齡的兒童可自愿自費(fèi)接種1劑，推薦4歲兒童加強(qiáng)接種1劑。2008年MMR納入上海市免疫規(guī)劃，適齡兒童實(shí)施2劑MMR的免費(fèi)接種，第1劑18月齡接種，第2劑4歲接種。本研究對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)2005～2015年報(bào)告的流腮病例進(jìn)行分析，了解MMR納入免疫規(guī)劃前后流腮流行特征，為進(jìn)一步控制流腮疫情提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于中國(guó)法定傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)（National Notifialble Disease Information Reporting System， NNDRS）。數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)病日期為2005年1月1日至2015年12月31日，現(xiàn)住址為上海市長(zhǎng)寧區(qū)，傳染病報(bào)告卡審核狀態(tài)為“已終審卡”，疾病名稱為“流行性腮腺炎”，病例分類為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“臨床診斷病例”（下載日期為2016年10月18日）。

1.2 分析方法

采用描述流行病學(xué)方法，運(yùn)用Excel軟件和SPSS17.0軟件分析流腮病例的三間分布特征，統(tǒng)計(jì)年度、街道、年齡、戶籍、性別發(fā)病率、發(fā)病數(shù)、構(gòu)成比指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2005～2015年長(zhǎng)寧區(qū)共報(bào)告1456例流腮病例，年報(bào)告病例數(shù)從2005年的280例逐漸下降至2015年的92例，報(bào)告發(fā)病率從2005年的37.11/10萬下降至2015年的12.6/10萬（圖1）。報(bào)告發(fā)病率居當(dāng)年法定傳染病報(bào)告發(fā)病率的前8位，丙類傳染病的前4位。

2.2 季節(jié)分布

2005～2015年，各月均有流腮病例報(bào)告。2005～2008年發(fā)病尚有明顯的季節(jié)性，有一個(gè)發(fā)病高峰在5～7月。此后發(fā)病雖然仍以5～7月多見，但高峰不再明顯（圖2）。

2.3 地區(qū)分布

長(zhǎng)寧區(qū)10個(gè)街道（鎮(zhèn)）均有流腮病例報(bào)告，2005-2008年、2009-2012年、2013-2015年新涇鎮(zhèn)年均發(fā)病率均居發(fā)病率的前3位。其中新涇鎮(zhèn)的發(fā)病率下降最明顯，從2005-2008年的70.49/10萬下降到2013-2015年的12.95/10萬，下降了81.63%（圖3）。

2.4 人群分布

2005～2015年報(bào)告的流腮病例中，男性905例，年平均報(bào)告發(fā)病率22.01/10萬；女性551例，年平均報(bào)告發(fā)病率13.37/10萬；男、女性別發(fā)病率比為1.65：1。

2009年之前，非本市戶籍人口年平均報(bào)告發(fā)病率為62.96/10萬，本市戶籍人口年平均發(fā)病率為17.70/10萬。2009～2015年非本市戶籍和本市戶籍人口流腮報(bào)告發(fā)病率差異不再明顯，年平均報(bào)告發(fā)病率分別為11.76/10萬和13.48/10萬（圖4）。

2005～2015年<15歲流腮病例占總病例數(shù)的79.46%。<5歲病例構(gòu)成比自2005年的15.71%上升至2015年的23.91%；5～9歲病例構(gòu)成比自2005年的39.64%上升至2015年的58.70%；10～14歲病例構(gòu)成比自2005年的28.93%下降至2015年的9.78%（圖5）。4～8歲是每年流腮的發(fā)病高峰，年均發(fā)病率分別為375.39/10萬、380.58/10萬、336.43/10萬、308.27/10萬和289.40/10萬（圖6）。

流腮學(xué)生病例數(shù)共報(bào)告667例，占總病例數(shù)的45.81%，其次為幼托兒童，占總病例數(shù)的24.52%，散居兒童占總病例數(shù)的11.74%。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，截至2015年194個(gè)成員國(guó)中已有121個(gè)成員國(guó)將腮腺炎疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，絕大部分使用MMR[3]。在開展腮腺炎疫苗大規(guī)模接種的國(guó)家和地區(qū)，流腮發(fā)病率多呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)且降幅明顯。芬蘭于1982年將2劑MMR納入國(guó)家免疫規(guī)劃，第1劑14-18月齡接種，第2劑6歲接種，于1997年成功實(shí)現(xiàn)消除流腮的目標(biāo)[4]。美國(guó)于1989年引入2劑MMR，隨著MMR的高接種率，美國(guó)每年報(bào)告的流腮病例數(shù)逐步下降，2001～2005年美國(guó)流腮報(bào)告發(fā)病率在百萬分之一左右，與疫苗前時(shí)代相比下降超過99%[5]。

中國(guó)從20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用腮腺炎單價(jià)疫苗，2008年MMR被納入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，18-24月齡兒童免費(fèi)接種1劑。但是從2004-2008年和2009-2013年中國(guó)流腮報(bào)告發(fā)病率來看，未見下降趨勢(shì)，2011和2012年的流行趨勢(shì)甚至進(jìn)一步增高[6]。上海市使用2劑MMR的接種策略，從本研究可以看出，流腮報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，提示2劑MMR的接種對(duì)流腮起到了很好的控制作用。上市后研究也表明1劑腮腺炎或MMR的保護(hù)效果為78%（49%～92%），而2劑腮腺炎或MMR的保護(hù)效果為88%（66%～95%）[7-9]。因此目前引入MMR的國(guó)家大部分使用2劑次的接種程序[3]。MMR接種后，流腮不僅發(fā)病率大幅度下降，而且流行高峰間隔延長(zhǎng)、季節(jié)發(fā)病高峰不再明顯，這與疫苗接種后大多數(shù)易感人群得到保護(hù)，流腮的傳播得到抑制有關(guān)。

上海市1996～2008年推薦適齡兒童自愿自費(fèi)接種MMR，2004年全市1-3歲兒童接種率調(diào)查表明，本市兒童MMR接種率（93.4%）高于本市出生的外來兒童（83.3%）和非本市出生的外來兒童（68.0%）[10]，因此本研究發(fā)現(xiàn)2009年之前非本市戶籍人口流腮發(fā)病率一直高于本市戶籍人口。2008年之后，2劑MMR納入本市免疫規(guī)劃，適齡兒童均可免費(fèi)接種，本市戶籍和非本市戶籍人口流腮發(fā)病率趨于一致，均保持在近年來最低水平。2008年之前外來兒童的較低接種率也使本區(qū)外來人口最多的新涇鎮(zhèn)（外來人口占全區(qū)外來人口的30%左右）流腮發(fā)病率居全區(qū)首位。2008年之后隨著MMR接種率的提高，新涇鎮(zhèn)也成為流腮發(fā)病率下降幅度最大的鎮(zhèn)。

本研究中流腮發(fā)病率男性高于女性，以15歲以下人群為主，5～7歲是流腮發(fā)病的高峰，學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童是發(fā)病易感人群，這些特征與國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的流行特征一致[6，11-13]。2010年9月，全國(guó)統(tǒng)一實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，8月齡至14歲兒童均為強(qiáng)化免疫對(duì)象，上海市對(duì)小學(xué)一年級(jí)～初三年級(jí)學(xué)生（6～14歲兒童）使用的是1劑MMR進(jìn)行強(qiáng)化免疫，長(zhǎng)寧區(qū)MMR強(qiáng)化免疫接種率超過85%。因此2010年以后，10～14歲及15～19歲的流腮病例構(gòu)成比下降明顯，而<5歲及5～9歲流腮病例的構(gòu)成比會(huì)相應(yīng)增加。

本研究尚有一些局限性。首先我們的流腮病例是從監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中獲得的，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的靈敏度和報(bào)告質(zhì)量直接影響到病例數(shù)和病例特征分布。因此2005年至2015年流腮報(bào)告病例數(shù)呈下降趨勢(shì)的同時(shí)，2008年和2015年發(fā)病率的小高峰既可能是監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性提高造成的，也可能是真實(shí)的流腮流行高峰，其發(fā)生原因尚待進(jìn)一步研究。其次本研究中的流腮病例絕大部分是臨床醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)而做的臨床診斷病例，可能會(huì)發(fā)生誤診和對(duì)病例數(shù)的低估，但是從群體水平上分析流行特征，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是目前最好的數(shù)據(jù)來源了。

我國(guó)MMR納入免疫規(guī)劃起步較晚，雖然目前上海市2劑MMR的免疫策略對(duì)流腮疫情的控制起到了重要作用，但是流腮發(fā)病率仍然維持在一定水平，仍以5～7歲兒童為主。全球經(jīng)驗(yàn)表明，腮腺炎的預(yù)防控制要求持續(xù)高水平的免疫覆蓋率和>1劑的免疫程序。因此為控制流腮疫情，現(xiàn)階段本區(qū)仍然要以維持高水平2劑MMR接種率為目標(biāo)，當(dāng)托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校學(xué)生發(fā)生流腮病例時(shí)，對(duì)密切接觸者應(yīng)及時(shí)開展2劑MMR的查漏補(bǔ)種。與麻疹疫苗應(yīng)用后麻疹發(fā)病向大年齡組移動(dòng)的趨勢(shì)類似，建議進(jìn)一步規(guī)范流腮監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，為以后評(píng)價(jià)MMR的免疫策略，及進(jìn)一步控制流腮病例打下基礎(chǔ)。

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