曲爽笑+孫力菁+周月芳+羅春燕

摘要：目的 了解上海市中學(xué)生日常飲食行為現(xiàn)狀，為制定相關(guān)政策和干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 采用《中國(guó)青少年健康相關(guān)行為調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)上海市17個(gè)區(qū)的中學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 上海市中學(xué)生吃新鮮水果頻率<1次/天、吃蔬菜頻率<2次/天、不是每天喝牛奶或酸奶的報(bào)告率分別為52.6%、63.9%、61.7%；25.8%的中學(xué)生不是每天吃早餐；通過(guò)24小時(shí)及以上時(shí)間節(jié)食、嘔吐或腹瀉、未經(jīng)醫(yī)生指示擅自吃減肥藥或喝減肥茶等不健康減肥方式的報(bào)告率分別為2.9%、1.1%和1.4%。男生不良飲食行為的報(bào)告率高于女生，中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生的報(bào)告率高于高中生和初中生。結(jié)論 對(duì)上海市中學(xué)生進(jìn)行飲食相關(guān)健康行為宣教時(shí)，可多關(guān)注中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生，倡導(dǎo)均衡飲食。

關(guān)鍵詞 中學(xué)生 飲食行為 減肥 早餐

中學(xué)生處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此階段若形成不良的飲食行為習(xí)慣，不僅影響中學(xué)生正常的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致各種急、慢性營(yíng)養(yǎng)不良和各種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的發(fā)生，也會(huì)對(duì)成年時(shí)的健康造成不利影響[1-3]。研究顯示，我國(guó)兒童青少年存在一些不良的飲食行為習(xí)慣，如不吃早餐、飲食不均衡等[4]。本研究于2015年對(duì)上海市中學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其日常飲食行為現(xiàn)狀，為相關(guān)部門制定有針對(duì)性的政策和干預(yù)措施提供依據(jù)，以促進(jìn)上海市中學(xué)生養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，健康成長(zhǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究資料來(lái)源于2015年上海市青少年健康危險(xiǎn)行為調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為上海市17個(gè)區(qū)的中學(xué)學(xué)段學(xué)生，包括初中生、高中生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生。采用系統(tǒng)抽樣法的方式，分為以下三個(gè)階段進(jìn)行抽樣。首先，統(tǒng)計(jì)每個(gè)區(qū)不同類型學(xué)校的名單和每所學(xué)校的人數(shù)，形成區(qū)一級(jí)抽樣框架；其次，根據(jù)抽樣框中各區(qū)學(xué)生數(shù)比例，計(jì)算出每個(gè)區(qū)被抽到的各類型學(xué)校數(shù)目，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取每個(gè)區(qū)的學(xué)校；最后列出抽取學(xué)校所有年級(jí)的班級(jí)數(shù)和各班級(jí)人數(shù)，形成二級(jí)抽樣框架，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，根據(jù)人數(shù)抽取相應(yīng)班級(jí)，抽到班級(jí)的所有學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。將學(xué)生人群分為初中、高中、中專職校3層，每層樣本量為6638人，共調(diào)查19914人，回收有效問(wèn)卷19597份，回收率為98.4%。

1.2 方法

統(tǒng)一使用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心編制的《中國(guó)青少年健康相關(guān)行為調(diào)查問(wèn)卷》，本研究主要分析基本情況和飲食相關(guān)行為。飲食相關(guān)行為包括過(guò)去7天喝汽水飲料、吃甜點(diǎn)、吃油炸食物、吃新鮮水果、吃蔬菜的次數(shù)，和過(guò)去7天吃早餐、至少喝一杯牛奶或酸奶、在西式快餐店吃飯、吃路邊攤的天數(shù)，以及是否采用控制飲食的方式減輕體重等。

以班級(jí)為單位，由經(jīng)過(guò)逐級(jí)培訓(xùn)的調(diào)查員講解填寫(xiě)方法，采用學(xué)生自填調(diào)查問(wèn)卷的方式，匿名填寫(xiě)。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)無(wú)學(xué)校老師存在。學(xué)生填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查員進(jìn)行核查，保證問(wèn)卷質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)去7天里，將≥3次/天飲用汽水飲料定義為經(jīng)常飲用；將≥1次/天吃甜點(diǎn)心定義為經(jīng)常吃；將≥1次/天食用油炸食品定義為經(jīng)常食用；將≥3次/周吃西式快餐定義為經(jīng)常吃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有資料錄入核對(duì)后，用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述上海市中學(xué)生飲食現(xiàn)況，采用χ2檢驗(yàn)分析不同性別和不同學(xué)段中學(xué)生飲食行為和減肥相關(guān)行為分布的差異，檢驗(yàn)水平均為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查對(duì)象的年齡范圍是7～28歲，平均年齡15.63±2.00歲。其中，男生10006人，占51.1%；女生9590 人，占48.9%。初中生6443人 ，占32.9%，高中生6434 人，占32.8%，中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生6720 人，占34.3%。

2.2 不同性別中學(xué)生飲食相關(guān)行為

在8種不良飲食行為中，過(guò)去7天里經(jīng)常飲用汽水飲料、經(jīng)常食用油炸食品、經(jīng)常吃西式快餐三種不良飲食行為在被調(diào)查中學(xué)生中的報(bào)告率較低，為3.1%～6.6%之間；其次為經(jīng)常食用甜點(diǎn)心、不是每天吃早餐，分別為17.2%和25.8%；超過(guò)一半的被調(diào)查中學(xué)生報(bào)告吃新鮮水果頻率<1次/天、吃蔬菜頻率<2次/天、不是每天喝牛奶或酸奶。除經(jīng)常食用甜點(diǎn)心、不是每天和牛奶或酸奶女生的報(bào)告率高于男生外，其余6項(xiàng)不良飲食行為均為男生報(bào)告率高于女生，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.3 不同學(xué)段中學(xué)生飲食相關(guān)行為

高中生（20.9%）經(jīng)常食用甜點(diǎn)心的報(bào)告率最高，其次為初中生（17.3%），最后為中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生（13.4%）。除經(jīng)常食用甜點(diǎn)心外，其余7種不良飲食行為的報(bào)告率均為中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生明顯高于高中生，初中生報(bào)告率最低，且分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 減肥相關(guān)行為

被調(diào)查對(duì)象中，63.1%的中學(xué)生在過(guò)去30天通過(guò)鍛煉減肥，初中生的報(bào)告率最高，其次為高中生，中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生報(bào)告率略低于高中生；男生報(bào)告率略高于女生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)24小時(shí)及以上時(shí)間節(jié)食、嘔吐或腹瀉、未經(jīng)醫(yī)生指示擅自吃減肥藥或喝減肥茶等不健康減肥方式的報(bào)告率分別為2.9%、1.1%和1.4%，不同學(xué)段學(xué)生報(bào)告率從高到底依次為中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生、高中生和初中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市中學(xué)生報(bào)告不均衡飲食行為的比例較高，63.9%的學(xué)生吃蔬菜頻次少于2次/天，61.7%的學(xué)生不是每天喝牛奶/酸奶，52.6%的學(xué)生不是每天吃水果?！吨袊?guó)居民膳食指南（2016）》推薦，多吃蔬果、奶類和大豆，做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。本研究中僅有不到一半的調(diào)查對(duì)象能夠做到，其他省市的調(diào)查結(jié)果也不容樂(lè)觀。如2010年山東省的調(diào)查結(jié)果顯示，34.1%的中學(xué)生每天至少喝1杯牛奶/豆?jié){/酸奶/豆奶[5]；浙江省的調(diào)查結(jié)果顯示，41.4%的學(xué)生能每天吃水果[6]。安陽(yáng)市中學(xué)生每天吃蔬菜的報(bào)告率為70.66%[7]，浙江桐廬縣有82.1%的中學(xué)生報(bào)告每天吃蔬菜[6]。由于本研究將吃蔬菜的判定標(biāo)準(zhǔn)為2次/天，吃蔬菜的報(bào)告率較上述研究偏低，但判定標(biāo)準(zhǔn)更接近于中國(guó)居民膳食指南的推薦要求。本研究中25.8%的中學(xué)生不是每天吃早餐，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均顯示，兒童青少年不吃早餐的現(xiàn)象很普遍[8， 9]。而早餐提供的能量和營(yíng)養(yǎng)素有著午餐和晚餐無(wú)法替代的作用，如果經(jīng)常不吃早餐可能引起能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，甚至影響認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)成績(jī)[10-11]。因此，今后健康教育仍應(yīng)鼓勵(lì)中學(xué)生多吃水果、蔬菜、奶類和大豆，每天吃早餐，幫助其養(yǎng)成均衡飲食的好習(xí)慣。

不論學(xué)生是否肥胖，仍有33.9%的學(xué)生通過(guò)減少食物量、減少卡路里攝取或吃低脂食物來(lái)減輕體重，10.1%的學(xué)生通過(guò)不吃主食來(lái)減輕體重，2.9%的學(xué)生選擇長(zhǎng)時(shí)間禁食，還有1.4%學(xué)生選擇吃減肥藥，可見(jiàn)不健康的減肥行為也普遍存在于本市中學(xué)生群體中。如何幫助中學(xué)生正視自己體重和體型，倡導(dǎo)健康的減肥方式有待進(jìn)一步探討。

此外，中學(xué)生的飲食行為有著明顯的學(xué)段差異。中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生不良飲食行為和不健康減肥方式的報(bào)告率均高于高中生和初中生，天津市一項(xiàng)研究也得到類似結(jié)果[12]。中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生由于入學(xué)錄取分?jǐn)?shù)一般較低，思想、品德和行為問(wèn)題較突出，大多數(shù)人即將進(jìn)入社會(huì)工作，自由度相對(duì)較高，是基礎(chǔ)教育中常被忽視的弱勢(shì)群體[13]，導(dǎo)致他們更容易在社會(huì)不良影響下出現(xiàn)不健康的飲食行為[12]。相關(guān)部門和學(xué)校應(yīng)加以重視，考慮中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)，一方面可發(fā)揮家庭的作用[13]，另一方可配合大眾媒體的宣傳，加大對(duì)中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生的健康宣教，幫助其養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣。

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（收稿日期：2017-01-18）