張鳳英

預(yù)見性護(hù)理對精神病患者的應(yīng)用效果

張鳳英

目的探討預(yù)見性護(hù)理在精神病患者治療過程中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2014年1～6月收治的精神病患者40例作為對照組,給予精神科常規(guī)護(hù)理;選取2014年7月-2015年1月收治的患者40例作為觀察組,給予預(yù)見性護(hù)理。干預(yù)2個(gè)月后比較2組護(hù)士用住院病人觀察量表評分情況、意外事件發(fā)生率(患者走失、攻擊他人或者自傷行為、墜床、自殺等)、患者及其主管醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意率等。結(jié)果護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后,觀察組的社會(huì)能力、個(gè)人整潔及總積極因素評分高于對照組(t=2.733,P=0.005;t=2.462,P=0.015;t=2.131,P=0.027),遲緩評分低于對照組(t=3.803,P<0.001),意外事件發(fā)生率明顯低于對照組,患者滿意率、醫(yī)生滿意率明顯高于對照組(χ2=6.667,P=0.101;χ2=6.050,P=0.014)。結(jié)論對精神病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,可以從生理、心理和精神層面等給予患者積極的治療,能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù),促進(jìn)患者的心理恢復(fù)。

精神病;護(hù)理質(zhì)量;預(yù)見性護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理是在熟知患者病情的基礎(chǔ)上,制定防患于未然的護(hù)理方式,防止患者出現(xiàn)可以預(yù)見的并發(fā)癥,是目的性較強(qiáng)的一種護(hù)理方式[1-2]。精神科的工作與一般臨床科室不同,精神科的患者存在不同程度的心理活動(dòng)異常,可能會(huì)出現(xiàn)自傷、他傷或精神心理方面急劇變化等情況,因此精神科患者的護(hù)理至關(guān)重要。由于精神科患者心理活動(dòng)的異常,應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理會(huì)對患者產(chǎn)生較好的效果[3]。本文主要探討并分析預(yù)見性護(hù)理在精神病患者治療過程中的效果分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1～6月收治的精神病患者40例作為對照組,選取我院2014年7月-2015年1月收治的患者40例作為觀察組。所有病例診斷均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除合并有重大器官疾病患者及不能自主參與研究的患者。對照組:女性25例,男性15例;年齡23～48歲。觀察組:女性28例,男性12例;年齡25～47歲。2組患者性別、年齡、病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)精神科護(hù)理:了解患者的病史、臨床癥狀變化、按時(shí)遵醫(yī)囑用藥、防護(hù)護(hù)理以及給予患者足夠的心理指導(dǎo)。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理。①改善病房的安全設(shè)施。精神病患者神志不清時(shí)可能會(huì)傷害自己或不小心碰到硬物,為預(yù)防患者出現(xiàn)意外,為其提供安全的住院環(huán)境,對病房中擺放的桌椅邊角進(jìn)行包裹,減少碰撞事件發(fā)生;嚴(yán)格制定探視時(shí)間表,保證患者作息規(guī)律,減少意外發(fā)生;對于有暴力傾向的患者及時(shí)進(jìn)行隔離,并積極給予治療,避免其暴力行為影響到其他患者;妥善保管銳利器具,避免對患者造成傷害。②改善護(hù)理人員的工作行為方式。精神病患者通常缺乏安全感,為了預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激行為,接觸有沖動(dòng)行為的患者時(shí)注意接觸方式[3],注意語言溝通和肢體語言的交流,溫柔對待患者。對患者進(jìn)行治療時(shí)告知患者進(jìn)行的操作,減輕患者的心理壓力,給予其安全感。在與患者交流過程中與其平等對話,建立雙方的信任關(guān)系。③加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)。精神病患者均存在一定的心理問題,在護(hù)理過程中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),促進(jìn)患者的恢復(fù),預(yù)防不必要的心理疾病發(fā)生。開導(dǎo)抑郁患者,幫助其融入社會(huì),必要時(shí)進(jìn)行音樂療法。對躁狂患者給予關(guān)愛,盡量不對其束縛,使患者對護(hù)理人員建立信任感,幫助患者解決問題。爭取患者家屬的支持,使家屬給予患者關(guān)愛,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)請專業(yè)心理醫(yī)生對患者進(jìn)行治療。

1.3 評價(jià)方法

①采用護(hù)士用住院病人觀察量表(nursing observation scale for inpaitent evaluation,NOSIE)[5]評定2組患者干預(yù)2個(gè)月后社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、遲緩、抑郁、精神病表現(xiàn)的情況,該量表項(xiàng)目有30項(xiàng),采用0～4分的5級(jí)評分法,按照具體癥狀的出現(xiàn)頻度評分:0分,無;1分,有時(shí);2分,較常發(fā)生;3分,經(jīng)常發(fā)生;4分,幾乎總是如此。結(jié)果分析包括因子分、總積極因素分、總消極因素分和總分。②比較2組患者意外事件的發(fā)生率。③比較2組患者及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意率。滿意率= (非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理并分析所得數(shù)據(jù),采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士用住院病人觀察量表評分比較

干預(yù)2個(gè)月后,患者的社會(huì)能力、個(gè)人整潔及總積極因素評分高于對照組,遲緩評分低于對照組。見表1。

2.2 2組患者意外事件發(fā)生率比較

觀察組共發(fā)生意外事件6例,對照組共發(fā)生14例,觀察組意外事件發(fā)生率低于對照組(χ2=4.267,P=0.039)。2組意外事件發(fā)生情況見表2。

2.3 2組患者及其主管醫(yī)生對護(hù)理工作滿意率的比較

觀察組患者及其主管醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意率均高于對照組。見表3。

表1 2組護(hù)士用住院病人觀察量表評分比較 (分,±s)

表1 2組護(hù)士用住院病人觀察量表評分比較 (分,±s)

組別 社會(huì)能力 社會(huì)興趣 個(gè)人整潔 激惹 遲緩 抑郁 精神病表現(xiàn)總積極因素總消極因素 總分對照組17.3±7.6 15.3±3.8 11.8±4.8 13.5±3.6 11.2±7.3 1.0±0.2 2.7±0.7 44.5±11.2 27.3±9.3 148.6±28.6觀察組22.6±8.9 16.9±4.1 14.4±4.5 12.6±2.9 10.3±2.6 1.1±0.3 2.9±0.8 52.8±10.3 28.7±9.8 152.5±22.3t值 2.733 1.118 2.462 1.041 3.803 1.752 1.767 2.131 0.947 1.081P值 0.005 0.074 0.015 0.222 <0.001 0.083 0.238 0.027 0.514 0.501

表2 2組患者意外事件發(fā)生率比較 例(%)

表3 2組患者及其主管醫(yī)生對護(hù)理工作滿意率的比較 例(%)

3 討論

精神科患者在住院期間因各種精神異常,可以出現(xiàn)各種各樣的意外事故,如傷人、自傷、自殺或攻擊他人等行為[6]。由于精神科患者的這些特點(diǎn),護(hù)理措施對精神科患者來說顯得尤為重要。預(yù)見性護(hù)理是在熟知患者病情的基礎(chǔ)上,制定防患于未然的護(hù)理方式,防止患者出現(xiàn)可以預(yù)見的并發(fā)癥,是目的性較強(qiáng)的一種護(hù)理方式[1-2]。

本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后,觀察組社會(huì)能力、個(gè)人整潔及總積極因素評分高于對照組,遲緩評分低于對照組,護(hù)理質(zhì)量評分顯著提高,意外事件發(fā)生率低于對照組,患者及其主管醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意率高于對照組,與國內(nèi)相關(guān)研究[7-8]結(jié)果一致。在精神科臨床工作中,實(shí)行預(yù)見性護(hù)理,不僅能夠提高護(hù)理人員的工作能力,還能更好地促進(jìn)患者的恢復(fù)。

多數(shù)精神病患者在入院時(shí)有暴力傾向[9]。而這些精神病患者的暴力行為受到各方面因素的影響,如社會(huì)、心理因素等[10]。對有暴力傾向的精神病患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理,需要了解患者的病史,需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心,減少患者他傷等行為的發(fā)生[11]。在精神科患者住院期間首先要保證患者的人身安全,所以建立安全、舒適、方便的環(huán)境尤為重要。同時(shí),精神病患者的某些行為很大程度上與患者的心理因素有關(guān),因此做好患者心理溝通也顯得尤為重要。

預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于精神科的日常護(hù)理工作中,能夠明顯地降低患者意外事件的發(fā)生率,其次,預(yù)見性護(hù)理能夠在某種程度上加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通,改善醫(yī)護(hù)關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系[12]。此外,采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù),患者和醫(yī)生對護(hù)理的滿意程度均明顯提高,這也有利于精神病患者的心理恢復(fù)。

綜上所述,對精神病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,可以從生理、心理和精神層面等給予患者積極的治療,能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù),促進(jìn)患者的心理恢復(fù)。

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The application of predictive nursing in patients with psychosis

ZHANG Fengying.The Third People's Hospital of Meizhou City,Meizhou 514089,China.

ObjectiveTo study the clinical effect of predictive nursing in patients with psychosis.MethodsForty patients with mental disorders admitted to our hospital between January and June 2014 were selected as the control group,provided with routine nursing care.Another 40 cases admitted to our hospital between July 2014 and January 2015 were selected as the observation group,given predictive nursing care.The scores of nursing observation scale for patient evaluation (NOSIE),accident rate among patients(wandering away,attacking others or self-injury,falling down from the bed and suicide committing),the patients'and doctors'satisfaction were compared between the 2 groups after the 2-month intervention.ResultsAfter the nursing intervention,the scores of social ability,personal cleanlinese,total positive factor in NOSIE and the patients'and doctors'satisfaction to nursing of the observation group were significantly higer than those of the control group,and the accident rate of the former was significantly lower than the latter.ConclusionPredictive nursing can give high-quality treatment for patients in physiological,psychological and mental aspects,and promote their psychological recovery.

Psychosis;Nursing quality;Predictive nursing

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.023

2016-04-19)

514089 廣東梅州,廣東省梅州市梅江區(qū)梅州市第三人民醫(yī)院