涂海春

局灶低溫法用于重型顱腦外傷高熱患者的效果觀察

涂海春

目的探討局灶低溫護(hù)理在重型顱腦外傷高熱患者中的應(yīng)用效果。方法選取2014年6月-2016年2月收治的重型顱腦外傷高熱患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。2組患者均給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,對照組采用傳統(tǒng)的全身低溫護(hù)理法給予降溫,觀察組采用局灶低溫法降溫。比較2組患者凍傷和體溫情況及腦組織改善情況。結(jié)果觀察組發(fā)生凍傷人數(shù)明顯少于對照組(P<0.001),體溫明顯低于對照組(F組間=1.572,P=0.152;F時(shí)間=18.562,P=0.002),C型利鈉多肽和胰島素樣生長因子Ⅱ明顯高于對照組(t=8.761,P<0.001;t=11.912,P<0.001),P-選擇素明顯低于對照組(t=12.371,P<0.001)。結(jié)論局灶低溫護(hù)理與全身低溫護(hù)理均可降低重型顱腦外傷高熱患者的體溫,而局灶低溫護(hù)理的安全性和降溫效果均好于全身低溫護(hù)理,且在改善腦組織方面比全身低溫護(hù)理更具有優(yōu)勢。

顱腦損傷;低溫療法;高熱

顱腦外傷是由外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷,因腦組織的特殊生理功能,顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首。顱腦外傷分為軟組織損傷、顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷三類,且這三類損傷常合并發(fā)生[1-2]。重型顱腦外傷患者一般會(huì)出現(xiàn)中樞性高熱、反復(fù)高熱不退或躁動(dòng)的高熱,若不及時(shí)處理或處理效果不好有可能加重腦水腫及對神經(jīng)元的破壞,從而產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的后果[3]。物理低溫療法是神經(jīng)外科治療重型顱腦外傷高熱患者最常用的一種治療方式,包括傳統(tǒng)的全身低溫法和改良的局部低溫法,均具有一定的效果[4-5]。我們將局灶低溫護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦外傷高熱患者,取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)外科2014年6月-2016年2月收治的重型顱腦外傷高熱患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參加本實(shí)驗(yàn);②符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn);③格拉斯哥昏迷指數(shù)評分3～7分,肛測體溫均在38.5°C以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他臟器損傷;②有嚴(yán)重內(nèi)科疾病;③惡性腫瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對照組和觀察組各40例。對照組:男30例,女10例;年齡24～ 70歲,平均年齡(51.24±6.86)歲;交通意外傷18例,高處墜落傷14例,打架斗毆傷3例,其他5例。觀察組:男28例,女12例;年齡26～73歲,平均年齡(52.14±7.76)歲;交通意外傷20例,高處墜落傷10例,打架斗毆傷4例,其他6例。2組患者性別、年齡、外傷類型等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者入院后,均給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,為患者快速建立靜脈通路補(bǔ)液、抗感染、維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡,給予營養(yǎng)支持,同時(shí)保持呼吸暢通,必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)等。對照組采用傳統(tǒng)的全身低溫護(hù)理法給予降溫,即將冰袋放置于高熱患者的頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等部位的大動(dòng)脈搏動(dòng)處降溫。觀察組則采用局灶低溫法,即將冰袋放置于患者背部,皮膚與冰袋之間隔1～2層干毛巾,冰袋下方墊軟枕,每1～2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次,并調(diào)整冰袋位置。

1.3 評價(jià)方法

①比較2組患者發(fā)生凍傷的人數(shù)。②比較2組患者的體溫情況。采用肛測法分別測量并記錄2組患者入院時(shí)、治療后30 min、1 h、2 h、3 h、4 h的體溫。③比較2組患者腦組織改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法,計(jì)量資料以±s表示,采用重復(fù)測量的方差分析,按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者發(fā)生凍傷人數(shù)比較

觀察組發(fā)生凍傷2例,少于對照組的15例(P<0.001)。

2.2 2組患者體溫情況比較

2組患者體溫均降低,而觀察組體溫明顯低于對照組。見表1。

2.3 2組患者腦組織改善情況比較

治療前,2組患者C型利鈉多肽(C-type natriuretic peptide,CNP)、胰島素樣生長因子Ⅱ(insulin-like growth factorⅡ,IGF-Ⅱ)及P-選擇素(P-selectin)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,觀察組CNP和IGF-Ⅱ明顯高于對照組;P-選擇素顯著低于照組。見表2。

表1 2組患者體溫情況比較 (℃,±s)

表1 2組患者體溫情況比較 (℃,±s)

注:F組間=1.572,P=0.152;F時(shí)間=18.562,P=0.002

組別 治療前 治療后30 min 治療后1 h 治療后2 h 治療后3 h 治療后4 h對照組 41.71±1.22 40.89±1.16 40.12±1.12 39.42±1.26 38.89±1.21 38.12±1.01觀察組 41.68±0.98 39.12±0.89 38.28±0.96 37.12±0.87 36.72±0.92 36.68±0.88

表2 2組患者腦組織改善情況比較 (±s)

表2 2組患者腦組織改善情況比較 (±s)

組別 治療前CNP(ng/L) IGF-Ⅱ(μg/L) P-選擇素(mg/L)治療后CNP(ng/L) IGF-Ⅱ(μg/L) P-選擇素(mg/L)對照組8.46±2.31 0.22±0.04 26.15±4.12 8.66±2.11 0.24±0.05 26.35±4.32觀察組8.56±2.18 0.23±0.03 26.45±4.22 15.06±4.11 0.52±0.14 15.40±3.56t值 0.199 1.265 0.322 8.761 11.912 12.371P值 0.843 0.210 0.749 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

重型顱腦外傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病,病死率高達(dá)80%,危害性大[6]。相關(guān)研究[7-9]顯示重型顱腦外傷患者的體溫狀況與顱內(nèi)壓密切相關(guān),即體溫升高則顱內(nèi)壓隨之升高,會(huì)加快腦水腫形成。重型顱腦外傷患者一般伴隨高熱,且其治療及預(yù)后相對較差,若體溫長時(shí)間得不到控制,則腦代謝量顯著增加,加重腦缺氧程度,病死率亦顯著升高。故控制體溫對重型顱腦外傷患者的治療與預(yù)后十分重要。全身低溫法只適用于清醒且能夠主動(dòng)配合的患者,但不適用于重型顱腦外科中昏迷的患者,且對中樞性高熱患者的降溫效果不明顯,尤其是外傷躁動(dòng)的高熱患者,由于患者躁動(dòng),不能配合,冰袋易移位造成局部皮膚凍傷。亞低溫治療儀能有效降低重型顱腦外傷高熱患者體溫,但是由于成本高,一般科室只能配備一臺(tái)亞低溫治療儀,大量重型顱腦外傷患者因未得到及時(shí)、有效的低溫治療而產(chǎn)生不良后果[10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)生凍傷的人數(shù)明顯少于對照組,治療后體溫明顯低于對照組,腦組織改善明顯:C型利鈉多肽和胰島素樣生長因子Ⅱ明顯升高;P-選擇素顯著降低,表明與全身低溫護(hù)理相比,局部低溫護(hù)理不僅可以有效改善重型顱腦外傷患者發(fā)熱情況,且發(fā)生凍傷的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低。且局部低溫護(hù)理改善腦組織作用明顯好于全身低溫護(hù)理。這與方文華和劉洪濤等[12-13]的研究結(jié)果較為一致。局部低溫護(hù)理操作簡單,治療費(fèi)用低,還可多人同時(shí)使用,是一種安全、有效的護(hù)理方法。

綜上所述,局灶低溫護(hù)理與全身低溫護(hù)理均可降低重型顱腦外傷高熱患者的體溫,而局灶低溫護(hù)理的安全性和降溫效果均好于全身低溫護(hù)理,且在改善腦組織方面比全身低溫護(hù)理更具有優(yōu)勢。

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The effect of focal low temperature nursing on high fever patients with severe head injury

TU Haichun.The Third Surgery Department,The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liuzhou City in the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545001,China.

ObjectiveTo study the efficacy of focal hypothermia therapy on the temperature control of patients after severe traumatic brain injury(STBI).MethodsEighty STBI patients admitted to the department of neurosurgery between June 2014 and February 2016 were divided into an observation group and a control group,each of 40,according to a random number table.The both groups were given routine nursing.The control group was lowered their temperatures using the traditional whole-body hypothermia therapy,while the observation group was treated with focal hypothermia therapy.The number of patients with frostbite,the temperature and the changes of brain tissues were compared between the 2 groups.ResultsThe number of patients suffering from frostbite and the temperature of the observation group were significantly lower than the control group.The average C type natriuretic peptide and insulin like growth factor II of the former were significantly higher than the latter,while the P-selection was significantly lower than the latter.ConclusionFocal hypothermia and systemic hypothermia therapy can both reduce temperature of STBI patients with high fever,but the safety and cooling effect of the focal hypothermia therapy were better than that of the whole-body hypothermia therapy.Moreover,the focal hypothermia therapy has more advantages in bettering brain tissues.

Severe traumatic brain injury;Hypothermia therapy;Hyperpyrexia

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.014

2016-06-21)

545001 廣西柳州,廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院外三科