陳鳳朱 張亞光 蔡鴻燕 趙 菁 張金炎

老年重癥加強監(jiān)護病房內(nèi)血流感染危險因素的探討

陳鳳朱 張亞光 蔡鴻燕 趙 菁 張金炎

目的研究影響老年重癥加強監(jiān)護病房血流感染(blood stream infection,BSI)發(fā)生的相關(guān)危險因素,為臨床防治提供依據(jù)。方法選取2014年3月-2016年2月老年重癥加強監(jiān)護病房患者384例,其中BSI患者89例。采用回顧性研究方法,分析BSI發(fā)生的相關(guān)危險因素并進行Logstic回歸分析。結(jié)果年齡≥70歲、高血糖、意識障礙、急性生理功能和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分≥17分和血清白蛋白<40g/L患者的BSI發(fā)生率分別為32.02%、40.96%、43.33%、27.31%、34.67%,均高于年齡<70歲、無高血糖、無意識障礙、APACHEⅡ評分<17分及血清白蛋白≥40g/L患者的15.53%、18.27%、17.01%、17.86%、20.13%;靜脈置管的284例患者中,行股靜脈置管、置管次數(shù)≥2次和留置時間≥7d的患者感染發(fā)生率分別為43.24%、34.88%、42.19%,均高于行鎖骨下靜脈置管、置管次數(shù)1次及留置時間<7d患者的27.14%、20.29%、18.64%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、高血糖、意識障礙、APACHEⅡ評分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次數(shù)、留置時間均為BSI發(fā)生的影響因素。結(jié)論加強對老年患者重癥加強監(jiān)護病房血流感染危險因素的防范,并采取有效措施,可減少或避免BSI的發(fā)生。

老年人;監(jiān)護病房;血流感染;危險因素;logistic回歸分析

血流感染(blood stream infection,BSI)是指血流中病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)。隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑及激素的廣泛應(yīng)用、導(dǎo)管植入技術(shù)的普遍開展,重癥監(jiān)護病房BSI的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢,特別是老年患者免疫功能減退,器官代償能力下降,常合并多種基礎(chǔ)疾病,易受到病原菌的感染和侵犯,增加BSI的發(fā)病率[1-2]。本研究旨在進一步研究影響老年重癥加強監(jiān)護病房內(nèi)BSI發(fā)生的相關(guān)危險因素,為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年3月-2016年2月老年重癥加強監(jiān)護病房患者384例,其中BSI患者89例。納入標(biāo)準:年齡≥60歲,臨床及實驗室檢測符合BSI診斷標(biāo)準[3-4]。排除標(biāo)準:入院時經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥;無相關(guān)臨床表現(xiàn)但血液中檢測到桿菌、葡萄球菌等常見皮膚定植菌;失訪、資料不全患者。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查研究方法,搜集并統(tǒng)計患者的年齡、血糖、意識情況、急性生理功能和慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)評分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次數(shù)和導(dǎo)管留置時間,分析老年重癥加強監(jiān)護病房內(nèi)BSI發(fā)生的相關(guān)危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,并進行Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年重癥加強監(jiān)護病房BSI感染發(fā)生的危險因素

年齡≥70歲、高血糖、意識障礙、APACHEⅡ評分≥17分和血清白蛋白<40g/L患者的BSI感染發(fā)生率高于年齡<70歲、無高血糖、無意識障礙、APACHEⅡ評分<17分及血清白蛋白≥40g/L的患者。見表1。

表1 老年重癥加強監(jiān)護病房BSI感染發(fā)生率的危險因素 (n=384)

2.2 老年BSI患者靜脈置管因素感染發(fā)生率結(jié)果比較

本次研究靜脈置管患者284例,通過股靜脈置管、置管次數(shù)≥2次和留置時間≥7d的患者感染發(fā)生率高于通過鎖骨下靜脈置管、置管次數(shù)1次及留置時間<7d的患者。見表2。

表2 老年BSI患者靜脈置管因素感染發(fā)生率結(jié)果比較 (n=284)

2.3 老年重癥加強監(jiān)護病房BSI發(fā)生的影響因素分析

將年齡、高血糖、意識障礙、APACHEⅡ評分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次數(shù)和留置時間作為自變量,并分別賦值,以BSI發(fā)生率為因變量,進行Logistic分析,結(jié)果顯示,BSI發(fā)生率與年齡、高血糖、意識障礙、APACHEⅡ評分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次數(shù)和留置時間相關(guān)。見表3。

表3 老年重癥加強監(jiān)護病房BSI感染發(fā)生率Logistic回歸分析

3 討論

BSI是患者住院治療過程中一種嚴重的全身感染,包括敗血癥和膿毒血癥,嚴重患者出現(xiàn)感染性休克、多臟器衰竭等,病死率高,是威脅老年患者生命的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種留置管道的措施,使機體免疫屏障遭受醫(yī)源性和非醫(yī)源性因素破壞,特別是老年重癥病房患者應(yīng)用較普遍,BSI感染的機會明顯增加[5-6]。

本研究結(jié)果顯示,年齡≥70歲、高血糖、意識障礙、APACHEⅡ評分≥17分和血清白蛋白<40g/L患者的BSI感染發(fā)生率顯著增加。年齡是引發(fā)老年BSI發(fā)生的重要因素,老年患者機體生理功能下降、免疫力降低、呼吸功能下降,并常合并基礎(chǔ)疾病,對外界細菌感染的抵抗能力下降。糖尿病患者血糖維持較高水平,老年患者高血糖水平常難控制,細菌在高血糖環(huán)境中生長繁殖,更易引起并發(fā)感染[7-8]。APACHEⅡ評分是評估疾病嚴重程度的指標(biāo),患者疾病嚴重程度越重,BSI發(fā)生率越高,特別是患者出現(xiàn)意識障礙,患者機體免疫功能紊亂,治療或搶救過程中氣管插管、氣管切開等侵入性操作增加,易引發(fā)患者感染。血清白蛋白是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)和儲備能力的重要指標(biāo),其含量降低說明患者營養(yǎng)缺乏,機體抵抗力下降,易增加BSI發(fā)生的風(fēng)險[9-10]。

血管內(nèi)置管是重癥監(jiān)護病房不可或缺的處置技術(shù),近年來廣泛應(yīng)用于中心靜脈壓檢測、補液、輸血、靜脈營養(yǎng)等治療。然而,作為一種侵襲性操作,靜脈導(dǎo)管破壞了皮膚的完整性,為細菌進入血液制造了通道,發(fā)生感染等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,成為BSI發(fā)生的重要威脅。本研究結(jié)果顯示,股靜脈置管、置管次數(shù)≥2次和留置時間≥7d患者的感染發(fā)生率顯著增加。置管穿刺部位細菌污染是導(dǎo)致患者出現(xiàn)BSI的重要危險因素,股靜脈鄰近會陰部,受大小便污染概率大,皮膚極易感染,細菌較易侵入。下肢靜脈血流相對較為緩慢,較長時間臥床也易形成靜脈血栓。鎖骨下靜脈置管后容易固定、換藥,不易污染,且皮膚表面被細菌污染較輕。反復(fù)穿刺對局部皮下組織和血管內(nèi)壁形成損傷,增加了炎性反應(yīng)和感染機會;長期留置靜脈導(dǎo)管會導(dǎo)致導(dǎo)管周圍出現(xiàn)大量的纖維蛋白將其覆蓋,促進微生物的生長繁殖,引發(fā)BSI[11-12]。

臨床處理具體措施:①積極治療、控制患者的原發(fā)性疾病,改善患者的營養(yǎng)狀況;②置管部位以鎖骨下靜脈為首選,盡可能避免股靜脈穿刺;③強化護理人員置管技能及無菌觀念,嚴格無菌操作,徹底洗手并消毒,戴好口罩、帽子以及無菌手套;進行置管操作或其他侵入性操作時,嚴格消毒患者皮膚,盡可能給予患者身體表面覆蓋無菌大單,以減輕菌群在皮膚表面的傳播,降低感染發(fā)生率;④加強管理和培訓(xùn),提高護理人員的置管技能;⑤加強置管后護理,嚴格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)證,每日對留置導(dǎo)管進行評估,盡量縮短留置靜脈導(dǎo)管時間[13-15]。

綜上所述,影響老年患者重癥加強監(jiān)護病房BSI感染的主要危險因素有年齡、高血糖、意識障礙、APACHEⅡ評分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次數(shù)和留置時間。臨床治療過程中應(yīng)注意發(fā)生BSI的危險因素,采取有效地措施以減少或避免BSI的發(fā)生。

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The risk factors of bloodstream infection in the elderly intensive care unit

CHEN Fengzhu*,ZHANG Yaguang,CAI Hongyan,ZHAO Jing,ZHANG Jinyan.Intensive Care Unit,Fujian Geriatric Hospital,Fuzhou 350003,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo study the risking factors of bloodstream infections(BSI)of the elderly intensive care unit,so as to provide evidences for clinical practice.MethodsTotally 384 elderly patients in intensive care unit between March 2014 and February 2016,were selected,and among them 89 patients were with the BSI.The risking factors of BSI were analysed retrospectively using.ResultsThe BSI incidences of patients with the age≥70 years old,hyperglycemia, unconsciousness,acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ)score≥17 points and serum albumin<40g/L were 32.02%,40.96%,43.33%,27.31%and 34.67%respectively, significantly higher than those with the age<70 years old,no high blood sugar,unconscious barriers,APACHEⅡ<17 and serum albumin≥40g/L(15.53%,18.27%,17.01%,17.86%and 20.13%)(P<0.05).Among 284 cases with venous catheters,the infection rates of those with femoral vein catheter,catheter indwelling time≥2 times and frequency≥7 d were 43.24%,34.88%and 42.19%,significantly higher than those with the subclavian vein catheter,catheter number=1 and retention time<7d(27.14%,20.29%and 18.64%).Logistic regression analysis showed that age, hyperglycemia,disturbance of consciousness,APACHEⅡscore,serum albumin,the puncturing site,the times of catheter tubing and the needle indwelling time were the influencing factorsof BSI.ConclusionTargeted measures against the risking factors can effectively prevent and reduce bloodstream infection in the elderly intensive care unit.

The elderly;ICU;Blood stream infection;Risking factors;Logistic regression analysis

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.002

2016-04-08)

350003 福州,福建省老年醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院)

陳鳳朱,E-mail:fichenfengzhu@163.com