劉玉坤

（萊蕪職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理系，山東 萊蕪 271100）

高等職業(yè)教育的目標(biāo)是為生產(chǎn)工作一線培養(yǎng)高端技能型人才，因此高職教育要培養(yǎng)學(xué)生既具有一定深度和廣度的專業(yè)知識(shí)，又掌握工作一線所需要的操作技能，也就是說(shuō)高職教育必須同時(shí)具備高等教育和職業(yè)教育的雙重特點(diǎn)。［1］但是由于受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，教師和學(xué)生都習(xí)慣于“老師滿堂灌、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)”的教學(xué)模式，最終結(jié)果是高職課堂上培養(yǎng)出的學(xué)生理論知識(shí)過(guò)關(guān)，實(shí)踐技能較差，不能適應(yīng)實(shí)際工作崗位的用人需要。面臨這種局面，高職院校教育改革勢(shì)在必行。項(xiàng)目化教學(xué)法是在高職院校教學(xué)改革中被廣泛應(yīng)用并取得良好效果的一種教學(xué)方法。項(xiàng)目化教學(xué)隸屬于“行為導(dǎo)向”教學(xué)法的范疇，在整個(gè)課堂教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，模擬一個(gè)真實(shí)的工作情境，教師和學(xué)生共同圍繞一個(gè)真實(shí)的、完整的工作項(xiàng)目開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。［2］在項(xiàng)目化教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不再只是被動(dòng)地接受知識(shí)灌輸，而是變成了學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體。全班學(xué)生分成若干項(xiàng)目小組，以教師指定的某個(gè)項(xiàng)目為中心，為了順利完成該項(xiàng)目中的各個(gè)工作任務(wù)，小組成員必須具備很好的自主學(xué)習(xí)能力、探索式學(xué)習(xí)能力，還需要具備良好的動(dòng)手操作能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，除此之外，小組成員之間必需保持很好的交流溝通、團(tuán)結(jié)合作。大部分研究者認(rèn)為項(xiàng)目化教學(xué)只適合運(yùn)用在技能操作類型的課程中，并不適合基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)。因此，在高職護(hù)理專業(yè)的課程教學(xué)中，國(guó)內(nèi)有很多人曾在護(hù)理操作技能課程上嘗試項(xiàng)目化教學(xué)模式，而對(duì)于基礎(chǔ)理論課程的項(xiàng)目化教學(xué)研究和實(shí)踐還很有限?！吧锘瘜W(xué)”是高職護(hù)理專業(yè)的一門(mén)非常重要的基礎(chǔ)理論課程，具有內(nèi)容抽象枯燥、理論性強(qiáng)、難于理解記憶等特點(diǎn)，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度大，并且課堂上傳授的理論知識(shí)難以與護(hù)理崗位實(shí)際工作相結(jié)合。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，萊蕪職業(yè)技術(shù)學(xué)院自2014年起，積極開(kāi)展“生物化學(xué)”項(xiàng)目化課程教學(xué)改革。本文深入發(fā)掘這門(mén)重要的基礎(chǔ)理論課程與護(hù)理實(shí)踐工作崗位的契合點(diǎn)，對(duì)課程大膽采取項(xiàng)目化教學(xué)改革，使高職護(hù)理“生物化學(xué)”的課堂教學(xué)更加符合護(hù)理工作崗位需要，使教師的教學(xué)目標(biāo)更明確，更具有針對(duì)性，教學(xué)效率大大提高。

一、根據(jù)新型護(hù)理崗位任職需求，改革高職“生物化學(xué)”教學(xué)目標(biāo)

培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才是高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，這要求高職院校的學(xué)生走出校門(mén)就能上崗、上崗就能頂崗。因此高職課堂教學(xué)與護(hù)理工作崗位任職需求之間必須做到無(wú)縫對(duì)接?！捌放拼髮W(xué)的重要職能或者說(shuō)主要任務(wù)就是為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀人才，為區(qū)域社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的科技文化服務(wù)?！保?］49－50在“生物化學(xué)”項(xiàng)目化教學(xué)改革過(guò)程中，教師走出傳統(tǒng)課堂，深入各級(jí)醫(yī)院、疾控等單位開(kāi)展崗位調(diào)研，與相關(guān)單位的醫(yī)護(hù)崗位專家和技術(shù)骨干，就護(hù)理崗位任職需求和教學(xué)之間的聯(lián)系等問(wèn)題，反復(fù)多次進(jìn)行交流研討。最終由醫(yī)護(hù)崗位一線專家和教師共同確定該課程面向的主要崗位群為醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士和疾病預(yù)防控制中心護(hù)士，并且共同對(duì)從事護(hù)理崗位實(shí)踐工作過(guò)程中所必須達(dá)到的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)進(jìn)行歸納梳理，確立改革后的教學(xué)目標(biāo)為：1.知識(shí)目標(biāo)：掌握糖、脂、蛋白質(zhì)等生物大分子的結(jié)構(gòu)、功能、在機(jī)體內(nèi)的代謝途徑，以及調(diào)控機(jī)制；掌握酶的結(jié)構(gòu)、功能及影響酶活性的因素；掌握人體生物氧化的基本過(guò)程和影響因素；掌握肝臟作為人體的“化工廠”在人體生化代謝反應(yīng)中的作用。2.技能目標(biāo)：講、做、說(shuō)、看。“能講”——能夠運(yùn)用生化理論，向患者及家屬講解常見(jiàn)代謝病的發(fā)病機(jī)理、治療原則、預(yù)防辦法，并能夠面向社區(qū)人群進(jìn)行健康宣講和指導(dǎo)。“能做”——能夠獨(dú)立閱讀說(shuō)明書(shū)，正確操作生化檢測(cè)儀器，完成某些常用生化指標(biāo)的測(cè)定。“能說(shuō)”——能夠說(shuō)出常見(jiàn)疾病臨床檢查常用的生物化學(xué)指標(biāo)有哪些，指標(biāo)的臨床意義和正常范圍是什么。“能看”——能夠?yàn)榛颊哒_解讀常見(jiàn)疾病的實(shí)驗(yàn)室生化檢查報(bào)告單。3.素質(zhì)目標(biāo)：樹(shù)立熱愛(ài)生命、尊重生命的職業(yè)態(tài)度；具有護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷并重的職業(yè)素養(yǎng)；具備未病先防的職業(yè)意識(shí)，并積極倡導(dǎo)通過(guò)科學(xué)生活方式、合理營(yíng)養(yǎng)膳食，預(yù)防疾病的發(fā)生。

二、根據(jù)崗位任職需要，改革“生物化學(xué)”項(xiàng)目化課程教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)從一線工作崗位調(diào)研收集回來(lái)的資料，以護(hù)理實(shí)際工作為載體、以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)為核心、以實(shí)際工作過(guò)程為線索、以完成工作任務(wù)為目標(biāo)，對(duì)“生物化學(xué)”的課程內(nèi)容進(jìn)行重新選擇和組織，并以教師指導(dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主要的學(xué)習(xí)方式，對(duì)傳統(tǒng)“生物化學(xué)”課堂教學(xué)進(jìn)行改革。課程改變了原有學(xué)科型課程以學(xué)科知識(shí)邏輯為線索的課程體系，轉(zhuǎn)而根據(jù)護(hù)理崗位實(shí)際任職需要，以模擬真實(shí)情景下各項(xiàng)目中的職業(yè)活動(dòng)為主線，重新整合設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)原課程內(nèi)容進(jìn)行了較大幅度的序化重組、豐富擴(kuò)充。

1.以解決崗位實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)“生物化學(xué)”課程項(xiàng)目。新課程根據(jù)崗位任職需要的調(diào)研結(jié)果，從原課程體系中精選出“蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能”“酶”“生物氧化”“糖、脂、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝”“維生素”和“肝生化”這些與崗位任職需要密切相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，并與從真實(shí)的崗位工作當(dāng)中提取的各種典型工作任務(wù)相融合，共設(shè)計(jì)3大學(xué)習(xí)項(xiàng)目，具體又可劃分為8個(gè)子項(xiàng)目。每個(gè)子項(xiàng)目中需要解決3－5個(gè)實(shí)際工作環(huán)節(jié)中面臨的具體任務(wù)。整個(gè)課程下設(shè)30個(gè)具體工作任務(wù)，幾乎囊括了護(hù)理工作崗位中與“生物化學(xué)”相關(guān)的所有工作任務(wù)。從表面上看，每個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目代表了一類臨床常見(jiàn)疾病，各項(xiàng)目相互獨(dú)立、自成體系，但實(shí)際上各項(xiàng)目中所需要的支撐知識(shí)卻遵循著生物化學(xué)知識(shí)的邏輯順序，前后呼應(yīng)。工作項(xiàng)目的設(shè)計(jì)首先由教師引導(dǎo)訓(xùn)練式項(xiàng)目入手，逐漸過(guò)渡到學(xué)生自主設(shè)計(jì)式項(xiàng)目，遵循按照項(xiàng)目所含工作任務(wù)由單一到綜合、由淺入深、由易到難、循序漸進(jìn)的原則，符合認(rèn)知科學(xué)規(guī)律。項(xiàng)目設(shè)計(jì)與課時(shí)分配情況見(jiàn)表1。

2.以適應(yīng)崗位需求為目標(biāo)，增刪教學(xué)內(nèi)容。目前我國(guó)代謝類疾病發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響廣大人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。新時(shí)期護(hù)理崗位要求醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，以滿足人民群眾健康需求為導(dǎo)向，以提高人群健康素養(yǎng)水平為抓手，以健康促進(jìn)與教育體系建設(shè)為支撐，著力創(chuàng)造健康支持性環(huán)境，倡導(dǎo)健康生活方式，努力實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全民健康和健康公平，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。［4］這就要求新時(shí)期的護(hù)理工作者除了熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，還要具備健康教育的職業(yè)素養(yǎng)，而這種健康教育既包括對(duì)患者和家屬的小范圍健康教育，又包括面向社區(qū)人群進(jìn)行的大型健康宣講。因此在新課程體系中不但保留了原課程體系中“糖、脂、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝規(guī)律“的相關(guān)知識(shí)，又新增添了由于三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂而導(dǎo)致的代謝類疾病的相關(guān)生化知識(shí)，對(duì)代謝類疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)和預(yù)防的相關(guān)知識(shí)都在相應(yīng)的項(xiàng)目中有很好的體現(xiàn)。在新課程體系中不但注重學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，還專門(mén)設(shè)計(jì)工作任務(wù)，突出訓(xùn)練學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)和交流溝通能力。代謝類疾病相關(guān)項(xiàng)目以及任務(wù)設(shè)計(jì)詳見(jiàn)表2。此外，改革后的“生物化學(xué)”新課程在課堂教學(xué)中將與崗位工作聯(lián)系較少的“基因表達(dá)與調(diào)控”和“核酸代謝”相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了刪減，將這部分知識(shí)放入“學(xué)生自主學(xué)習(xí)項(xiàng)目”，培養(yǎng)段訓(xùn)練學(xué)生的自學(xué)能力。

表1 新課程項(xiàng)目設(shè)計(jì)與課時(shí)分配（總36課時(shí)）

表2 代謝類疾病項(xiàng)目任務(wù)表

三、改革考評(píng)辦法，建立與項(xiàng)目化教學(xué)相適應(yīng)的課程考核評(píng)價(jià)體系

項(xiàng)目化教學(xué)模式下的“生物化學(xué)”考核應(yīng)多層次、多方面、全過(guò)程，突出職業(yè)能力素質(zhì)。改革以后的考核評(píng)價(jià)體系更符合課程特點(diǎn)，突出能力考核，側(cè)重對(duì)學(xué)生自主獲取新知識(shí)、正確理解并分析應(yīng)用知識(shí)的能力、創(chuàng)新思維能力、崗位任職能力以及護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的考察。過(guò)程性考核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足及時(shí)告知學(xué)生，并督促其改進(jìn)，真正做到考教結(jié)合、以考促學(xué)。此外，考核評(píng)價(jià)體系注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，最后成績(jī)不再單純等于期末考試成績(jī)，而是平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)各占50%。平時(shí)成績(jī)包括的范圍很廣，包括學(xué)生參與小組討論、走上講臺(tái)發(fā)言、模擬真實(shí)工作情境下分角色扮演、變學(xué)為教、課后撰寫(xiě)學(xué)習(xí)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)課堂操作，實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成，以及在學(xué)校組織的進(jìn)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中的健康宣教情況等。通過(guò)這些方法的考核，既可以使學(xué)生的口頭表達(dá)能力、與患者交流溝通的能力、分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力得到充分的鍛煉，同時(shí)又達(dá)到了評(píng)價(jià)考核學(xué)生綜合能力的目的。

通過(guò)改革，建立了以護(hù)理崗位工作任務(wù)為核心的“生物化學(xué)”全新的課程體系。課程設(shè)置十分注重課堂教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理崗位實(shí)踐同步，使教師所教、學(xué)生所學(xué)能與職業(yè)所需緊密結(jié)合，努力實(shí)現(xiàn)課堂與崗位的無(wú)縫銜接。課程以護(hù)理實(shí)際工作為載體、從真實(shí)的崗位工作當(dāng)中提取典型的工作任務(wù)，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)為核心，以護(hù)理崗位需要為導(dǎo)向，以護(hù)理工作任務(wù)為中心來(lái)選擇、組織課程內(nèi)容，以在教師指導(dǎo)下、學(xué)生相對(duì)獨(dú)立地完成各項(xiàng)目中設(shè)計(jì)的工作任務(wù)為主要學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生在完成虛擬的項(xiàng)目任務(wù)過(guò)程中逐步實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的構(gòu)建和工作能力的培養(yǎng)。

由于項(xiàng)目化教學(xué)把將來(lái)學(xué)生就業(yè)以后將要從事的工作崗位一線中的實(shí)際項(xiàng)目引入課堂，以真實(shí)的工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，使學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)，學(xué)中做”。將來(lái)工作崗位要用到什么，在課堂上就練什么，使學(xué)生真真切切的體會(huì)到“學(xué)以致用”的樂(lè)趣，認(rèn)識(shí)到“知識(shí)的學(xué)習(xí)是工作過(guò)程之必需、之必要”。因此學(xué)生們課堂學(xué)習(xí)的積極性大幅提高，從過(guò)去的“逼我學(xué)”轉(zhuǎn)化為改革后的“我要學(xué)”。在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段，就“生物化學(xué)”在護(hù)理工作中的應(yīng)用而言，學(xué)生們普遍反映課堂知識(shí)可以具體有效的應(yīng)用于護(hù)理工作中，用人單位也對(duì)學(xué)生們“上崗即能頂崗”的素質(zhì)給予了充分的肯定和好評(píng)。通過(guò)此次項(xiàng)目化教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)了實(shí)踐技能與理論知識(shí)的整合，使課堂教學(xué)內(nèi)容能夠更好地服務(wù)于真實(shí)的護(hù)理工作情境，教學(xué)改革取得了顯著成果。

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