成都：長期照護險保障“老有頤養(yǎng)”

為有效應(yīng)對人口老齡化，妥善解決長期失能人員尤其是失能老人的生活照料等問題，成都市按照人社部長期護理保險試點工作要求，圍繞長期照護保險制度定位、保障重點、保障方式和經(jīng)辦管理等方面，建立長期照護保險制度，出臺了《成都市長期照護保險試點方案》和《成都市長期照護保險實施細則》。經(jīng)過近1年的醞釀和緊鑼密鼓地準備，成都市長期照護保險試點工作于今年7月1日全面推開。

科學設(shè)計，構(gòu)建全新模式

建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。成都市長期照護保險在實現(xiàn)個人、單位、財政和社會捐助等多渠道籌資，突出個人繳費責任的基礎(chǔ)上，重點考慮個人繳費和財政投入可持續(xù)問題，個人分年齡按比例籌資，財政只補助退休人員。

明確條件可控的支付標準。成都市長期照護保險首先保障重度失能人員，根據(jù)認定和評定的失能等級確定具體定額支付標準。協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)提供機構(gòu)服務(wù)的支付標準分別為照護一級1676元/月/人、照護二級1341元/月/人、照護三級 1005元/月/人；協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)提供居家服務(wù)和個體服務(wù)人員提供居家照護服務(wù)的支付標準分別為照護一級1796元/月/人、照護二級1437元/月/人、照護三級 1077元/月/人。同時，為保證參保持續(xù)化，制定了繳費年限累計15年后，每增加2年提高1%支付標準的鼓勵政策。

提供可選擇的照護服務(wù)項目。為讓重度失能人員享受到更加規(guī)范的照護服務(wù)，成都市專門出臺了《長期照護保險服務(wù)項目和標準》，將生活照料、護理照護、風險防范、功能維護等4大類31項保障長期重度失能人員的基本生活照料和與基本生活照料相關(guān)的日常護理項目納入了報銷范圍。參保人員除了基本固定項目外，還可根據(jù)自身失能等級和失能狀況選擇服務(wù)項目菜單內(nèi)提供的其他項目。

鼓勵居家與親情照護服務(wù)。支持照護服務(wù)機構(gòu)為失能人員提供居家照護服務(wù)，鼓勵家人、親戚、鄰居等提供照護服務(wù)，并在支付標準方面向居家照護予以傾斜。同一照護等級，居家照護高于機構(gòu)照護5個百分點。

構(gòu)建多層次全方位的保障制度體系。為保障成都市的長期照護保險制度與其他社會保險、困難救助和慈善捐助等制度的有效銜接，下一步將通過逐步調(diào)整和完善針對失能人員的醫(yī)療保險家庭病床和住院支付政策，鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)失能人員補充照護保險產(chǎn)品，滿足失能人員多樣化、多層次的照護需求。

厘清責任，創(chuàng)新經(jīng)辦管理模式

為保證長期照護保險政策的順利落地和試點工作順利開展，成都市在具體經(jīng)辦管理模式上進行了積極的探索與創(chuàng)新。

依托專業(yè)機構(gòu)和隊伍，構(gòu)建公平公正的失能評定體系。為平穩(wěn)推進失能評定工作，以協(xié)議方式委托符合衛(wèi)計部門要求的醫(yī)療機構(gòu)、非盈利的社會組織及專業(yè)評估機構(gòu)，開展失能評定工作，基于ICF理論框架創(chuàng)新構(gòu)建了涵蓋“身體—精神/認知—溝通/社交”的失能綜合評定量表。依據(jù)本土化失能量表，科學、循證構(gòu)建了成都市成人長期失能照護等級評定標準和成人失能綜合評估技術(shù)規(guī)范，制定“自評+初評+復評”的評估工作流程，確保評估過程質(zhì)量可控，評估結(jié)果科學可靠。

依托第三方商保公司，構(gòu)建高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系。成都市通過購買服務(wù)方式將失能評定、費用結(jié)算等部分經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險公司具體承辦。既通過多家商保公司分片區(qū)管理解決了經(jīng)辦力量不足的問題，又通過建立健全工作制度和業(yè)務(wù)流程加強對協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的跟蹤管理，確保了基金安全和有效監(jiān)控。商業(yè)保險公司對協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)和個體服務(wù)人員履行服務(wù)協(xié)議情況以及監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。通過建立對服務(wù)質(zhì)量評價、運行分析和日常巡查等管理制度，采取檢查信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)記錄、隨機抽查尋訪、滿意度調(diào)查等手段，加大對照護服務(wù)情況的跟蹤管理。

依托現(xiàn)代化信息手段，打造精確智能的長期照護保險信息管理系統(tǒng)。

成都市將長期照護保險作為社會保險第六險，按照經(jīng)辦、服務(wù)、管理一體化的原則，建立起了一套集申報審核、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費用結(jié)算、運行分析等多功能為一體的長期照護保險信息管理系統(tǒng)。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，實現(xiàn)參保、繳費、評定、服務(wù)、支付、結(jié)算、審核、監(jiān)控等業(yè)務(wù)線上和線下的有機融合，讓廣大失能人員及親屬能足不出戶網(wǎng)上經(jīng)辦。在試點推進過程中，通過將成都市長期照護保險失能評定標準數(shù)字化，植入長期照護保險信息系統(tǒng)，由系統(tǒng)自動生成失能等級評定結(jié)果，大大壓縮了失能評定人員的主觀判斷空間，確保了失能評定工作的客觀性和公正性。

成都市醫(yī)療保險管理局 韓高 黃洋