四川久遠銀海軟件股份有限公司
——搭建長期照護保險一體化平臺，全力支撐人社信息化建設

為響應國家探索建立長期照護保險制度的號召，四川久遠銀海軟件股份有限公司積極實踐探索，形成了一整套長期照護保險信息化解決方案，承建開發(fā)了成都市長期照護保險信息管理平臺。7月1日，這一平臺正式上線運行，為長期照護保險的經(jīng)辦、評定、服務、監(jiān)管等業(yè)務提供全面、安全、有效的信息化支撐和數(shù)據(jù)支撐，有效促進了成都市長期照護保險試點工作的順利開展。通過該平臺，可為長期失能人員提供實名制檔案管理、失能等級評估評定、失能標準服務包、失能待遇發(fā)放等服務。

以信息化管理完善人社服務

長期照護保險信息管理平臺是以失能人員檔案信息為核心，依托人社金保專網(wǎng)，圍繞失能人員信息管理、失能服務、基金流轉(zhuǎn)三大業(yè)務，按照“一庫、一平臺、多應用”的總體設計思路建設的一整套功能完善的平臺應用，為參保人員、評估人員、商保公司、經(jīng)辦機構(gòu)等對象提供了信息化支撐。

“一庫”即建設全市統(tǒng)一的長期照護保險基礎資源庫，包括對失能人員檔案、評估人員基礎信息、護理人員基礎信息、護理機構(gòu)基礎信息、商保公司基礎信息、失能服務項目信息、業(yè)務經(jīng)辦信息、支付結(jié)算信息、監(jiān)管信息的“一庫、一源”管理?！耙黄脚_”即建設長期照護保險信息管理平臺，為長期照護保險的失能人員管理、照護服務管理、費用支出結(jié)算、基金征繳查詢、綜合業(yè)務管理等工作提供信息化支撐?！岸鄳谩奔唇Y(jié)合長照險業(yè)務流程，為業(yè)務對象提供多項移動終端應用，包括參保人員APP、評估人員APP、評定專家APP、監(jiān)督人員APP、照護人員APP、管理人員APP。

申請評估環(huán)節(jié)智能公正

長期照護保險的核心業(yè)務是參保人員的失能申請受理評估和長照險待遇享受。由滿足申請條件的參保人通過線上、線下的方式提交失能申請，經(jīng)辦機構(gòu)完成資格認定和對失能申請內(nèi)容的自動審核；對審核通過的申請人采取派遣人員現(xiàn)場評估的方式進行失能鑒定，并對鑒定結(jié)果進行通知和公示；針對申請者或第三者對公示所提出的爭議，在經(jīng)辦機構(gòu)人員審核爭議正當后，由評定專家完成復評工作，反饋最終的評定結(jié)果。

▲ 久遠銀海對專家團隊進行培訓

針對失能評估評定環(huán)節(jié)，由商業(yè)保險公司和經(jīng)辦機構(gòu)組成失能評定委員會，對失能申請的參保人員進行評估評定；針對待遇享受環(huán)節(jié)，由商保公司按照規(guī)范標準評估照護機構(gòu)，將符合條件的照護機構(gòu)納入統(tǒng)一管理，失能人員可選擇與照護機構(gòu)簽訂協(xié)議享受機構(gòu)照護服務或與商保公司簽訂協(xié)議享受居家照護待遇發(fā)放。

評估通過的失能人員可選擇機構(gòu)照護、機構(gòu)上門和親情照護三種待遇享受方式。機構(gòu)照護即指定照護機構(gòu)提供服務，并對服務內(nèi)容進行選擇確認，照護機構(gòu)根據(jù)失能人員的照護計劃，對其提供機構(gòu)照護服務；機構(gòu)上門即失能人員指定照護機構(gòu)上門為其提供服務；親情照護即由失能人員的親友完成照護服務。

創(chuàng)新運行模式協(xié)調(diào)推進業(yè)務開展

長期照護保險信息管理平臺在總體設計上體現(xiàn)了六大創(chuàng)新模式，具體包括一體化平臺、一站式服務、業(yè)務全程信息化、線上線下業(yè)務融合、業(yè)務跨界融合和全方位監(jiān)控管理。

一體化平臺。該平臺涵蓋了檔案一體化、服務一體化、數(shù)據(jù)一體化、支付結(jié)算一體化。檔案一體化體現(xiàn)在平臺將檔案的管理與應用嵌入業(yè)務環(huán)節(jié)，在業(yè)務經(jīng)辦的過程中，完成相關(guān)資料的掃描、上傳、建檔管理，并支持業(yè)務與服務過程中的調(diào)取應用；服務一體化體現(xiàn)在平臺對業(yè)務經(jīng)辦與照護服務環(huán)節(jié)進行一體化管理，實現(xiàn)業(yè)務與服務的全程跟蹤、數(shù)據(jù)采集；數(shù)據(jù)一體化體現(xiàn)在平臺依托于統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源庫，將業(yè)務流程與信息流轉(zhuǎn)相結(jié)合，業(yè)務、信息、數(shù)據(jù)三者在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)框架下相互關(guān)聯(lián)，形成業(yè)務數(shù)據(jù)的流程化和標準化管理體系；支付結(jié)算一體化體現(xiàn)在平臺將基金征收、基金支出、服務費用結(jié)算流程有機融合，增強業(yè)務流與資金流聯(lián)動的準確性、即時性、協(xié)調(diào)性。

一站式服務。經(jīng)辦機構(gòu)、商保公司、照護機構(gòu)利用平臺的統(tǒng)一身份認證、統(tǒng)一用戶管理、統(tǒng)一資源管理、統(tǒng)一接入管理等系統(tǒng)特性，對業(yè)務申請進行統(tǒng)一處理及反饋，完成一站式的業(yè)務受理。

業(yè)務全程信息化。在參保繳費環(huán)節(jié)，系統(tǒng)利用數(shù)據(jù)提取、信息錄入等方式自動生成基礎信息、參保信息、繳費信息。這些信息根據(jù)業(yè)務流程流轉(zhuǎn)到申請評估環(huán)節(jié)，結(jié)合審核規(guī)則自動進行信息審核，結(jié)合評估評定標準自動生成評估結(jié)論信息。信息流最終匯集到失能人員檔案。

線上線下業(yè)務融合。在失能評估評定業(yè)務中，通過系統(tǒng)審核及評估任務/計劃的管理與指派，再由評估人員完成現(xiàn)場評估工作，實現(xiàn)評估場景從線上到線下的打通。在照護服務中，失能人員在線上完成照護方式和照護機構(gòu)、服務項目的選擇，形成照護計劃，再由線下人員完成照護服務的實施，失能人員在線上完成服務的評價與反饋。

業(yè)務跨界融合。針對失能評定工作，引入第三方評估機構(gòu)完成失能人員的上門評估以及專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場評定，通過提供失能評定APP支撐現(xiàn)場評估、評定工作的全程信息化辦理，促進社會資源的充分利用與收益增效。同時，平臺可接入商業(yè)保險公司資源管理體系，為護理人員購買商業(yè)保險，在護理服務過程中保障照護人員與失能人員的合法權(quán)益，降低護理風險。未來將整合醫(yī)療行業(yè)資源，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型業(yè)務模式。

全方位的監(jiān)控管理。在事前管理階段，平臺依據(jù)各項準入標準和管理辦法，形成審核標準與管理規(guī)則，包括對各類業(yè)務對象的管理與審核，以及對服務包項目的管理；在事中控制階段，平臺通過失能服務管理系統(tǒng)、長照險基金管理系統(tǒng)、長照險APP應用，提供資格認定、人員識別、智能審核等控制手段和服務；在事后監(jiān)管階段，平臺通過綜合管理系統(tǒng)，提供業(yè)務分析、服務分析、業(yè)務預警、控制臺總體展示等監(jiān)管手段，并且支持事后回訪，為事后監(jiān)管提供有力支撐。

吳治平