劉一彬 吳剛

中國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),并呈現(xiàn)出加速發(fā)展態(tài)勢(shì)。老齡問(wèn)題帶來(lái)了一系列挑戰(zhàn)，對(duì)社會(huì)保障體系特別是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響重大。因此，需采取一系列行之有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

一、人口老齡化對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊?/h2>

一般認(rèn)為，如果一個(gè)地區(qū)60歲及以上人口的比重超過(guò)全人群的10%，或者65歲及以上人口比重超過(guò)7%，則該地區(qū)就處于老齡化社會(huì)。截至2016年12月31日，成都市60歲及以上人口為299.53萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.41%。隨著老年人口絕對(duì)數(shù)量的增多，用于老年人口的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也將不斷增大，給醫(yī)?；饚?lái)巨大的挑戰(zhàn)。

對(duì)參保人員結(jié)構(gòu)的影響。2011年成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保476.94萬(wàn)人，其中在職357.58萬(wàn)人，退休119.36萬(wàn)人；2016年全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保663.31萬(wàn)人，其中在職498.90萬(wàn)人，退休164.41萬(wàn)人。隨著醫(yī)保覆蓋人群不斷擴(kuò)大，參保人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)。由于人口老齡化等原因，參保人員年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，退休人員增幅達(dá)37.7%。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С銮闆r。

2011年成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂偵暾?qǐng)撥付金額為50.28億元，其中退休人員醫(yī)?；鹕暾?qǐng)撥付金額為34.07億元，占總申請(qǐng)撥付金額的67.76%；2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂偵暾?qǐng)撥付金額為105.40億元，其中退休人員醫(yī)?；鹕暾?qǐng)撥付金額為71.46億元，占總申請(qǐng)撥付金額的67.80%。退休人員醫(yī)?；鹕暾?qǐng)撥付金額占比長(zhǎng)期維持在較高的水平。

住院人數(shù)及平均費(fèi)用情況。通過(guò)對(duì)冠心病、膽囊炎、腎功能不全、腦梗死、糖尿病 5 種常見(jiàn)病住院信息進(jìn)行對(duì)比，住院人數(shù)中退休人員明顯多于在職人員，退休人員住院的平均費(fèi)用均高于在職人員。

對(duì)醫(yī)?；鸪掷m(xù)發(fā)展的影響?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的主要籌資方式是參保單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，參保退休人員不繳費(fèi)。隨著退休人員比例的上升，給醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性帶來(lái)了很大風(fēng)險(xiǎn)。此外，退休后人們的生存時(shí)間延長(zhǎng)，心腦血管病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)等方面疾病的發(fā)病率逐年增高，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求增加，醫(yī)療費(fèi)用支出不斷擴(kuò)大，醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)愈加沉重。

二、應(yīng)對(duì)人口老齡化的對(duì)策及建議

擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。社會(huì)保障是大數(shù)法則，參保人數(shù)越多，醫(yī)?；鹪阶?。應(yīng)加大醫(yī)保政策宣傳，讓更多人感受到參保的好處，并將民營(yíng)企業(yè)、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人群和個(gè)體工商戶等作為擴(kuò)面的重點(diǎn)，增加總參保人數(shù)，起到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)的作用。

加快醫(yī)療體制改革，降低醫(yī)療成本。醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著緊密的聯(lián)系，醫(yī)保制度是醫(yī)療改革中的重要組成部分，醫(yī)保制度的安全有效運(yùn)行離不開醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化。但醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象還沒(méi)得到有效解決，加上老年人口占比逐年增大，醫(yī)療費(fèi)用逐年上漲，醫(yī)?；鹬С雠c日俱增。針對(duì)這些問(wèn)題，政府需采取多項(xiàng)有效措施，比如通過(guò)加大財(cái)政補(bǔ)貼，解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題；在藥品流通環(huán)節(jié)，加強(qiáng)公開透明的招標(biāo)競(jìng)價(jià)，有效降低藥品價(jià)格；加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德教育，做到因病施治、合理用藥，杜絕“亂檢查、大處方”等違規(guī)行為。

增強(qiáng)老年人保健意識(shí)，減少疾病發(fā)生?？刂漆t(yī)療費(fèi)用支出，預(yù)防保健是關(guān)鍵。可通過(guò)定期體檢，使退休人員常見(jiàn)病、多發(fā)病的隱患能“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”。體檢內(nèi)容應(yīng)基本涵蓋老年人各方面的需求。同時(shí)，還有一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象需引起重視——社會(huì)上以銷售保健品為目的的保健講座泛濫，而公益講座相對(duì)缺位。保健品講座利用老年人對(duì)健康的極度渴求心理，夸大療效、貽誤病情，最終加重老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，還可能引發(fā)家庭矛盾。因此，政府應(yīng)舉辦各種公益醫(yī)療知識(shí)講座，普及保健知識(shí)，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成積極健康的生活習(xí)慣，倡導(dǎo)適合老年人的一些文體活動(dòng)，減少疾病發(fā)生幾率。這樣，既可以節(jié)約大量的醫(yī)?；?，又能減輕老年人疾病痛苦，提高其生活質(zhì)量。另外，針對(duì)老年人意外傷害高發(fā)的情形，可適當(dāng)借助商業(yè)保險(xiǎn)，切實(shí)提高其抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，減輕政府和家庭的負(fù)擔(dān)。

加快社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)，降低醫(yī)療成本。政府在老年醫(yī)療保障中起主導(dǎo)作用，可按照覆蓋人數(shù)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放補(bǔ)貼，逐步增加老年醫(yī)療保障資金。發(fā)展以社區(qū)為中心的老年人醫(yī)療保障體系，針對(duì)老年人慢性病高發(fā)的特點(diǎn)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、日間照料中心，向其提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，如隨叫隨到的呼叫服務(wù)、對(duì)出行不便的老人上門問(wèn)診和查體、為老人建立健康檔案等，通過(guò)這些惠老政策的實(shí)施，促進(jìn)老年群體共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，健康快樂(lè)地安度晚年。