韋靖，傅桂芬，陳永鳳，何靜

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科1、護理部2，廣西 南寧 530021)

心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力的相關(guān)性

韋靖1，傅桂芬2，陳永鳳1，何靜1

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科1、護理部2，廣西 南寧 530021)

目的 探討心臟瓣膜置換患者的希望水平和自我管理能力的相關(guān)性。方法采用隨機抽樣的方法，選取2014年8月至2016年1月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院住院的118例心臟瓣膜置換患者為研究對象，采用Herth希望量表、自我管理量表于患者住院期間進行調(diào)查，使用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果心臟瓣膜置換患者的總體希望水平為(36.75±5.91)分，自我管理能力平均水平為(55.00±12.50)分，希望水平與自我管理能力呈正相關(guān)(r= 0.416，P＜0.01)；線性回歸分析表明，希望的積極態(tài)度和積極行為維度是自我管理能力的影響因素。結(jié)論心臟瓣膜置換患者的希望水平和自我管理能力有顯著相關(guān)性，醫(yī)護人員應(yīng)激發(fā)患者的希望水平，促進患者自我管理能力的提高，改善生活質(zhì)量。

心臟瓣膜??；心臟瓣膜置換；希望水平；自我管理能力

心臟瓣膜病是一種預(yù)后不良的慢性心血管疾病，國內(nèi)不同地區(qū)患病率為5.3%～9.65%[1]，患病率隨年齡增長而不斷升高。心臟瓣膜置換是治療嚴重心臟瓣膜病的主要方法，能有效延長患者的生存時間。但是置換的心臟瓣膜并非患者的自身組織，與血液接觸后會啟動凝血反應(yīng)，容易形成血栓，大部分患者需要終身服用抗凝藥物。而服藥不當(dāng)引起的出血與栓塞是心臟瓣膜置換術(shù)后最常見和最危險的并發(fā)癥，約占所有并發(fā)癥的80%[2]，影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量。自我管理是提高慢性病臨床治療效果的有效方式，能改善患者的健康行為和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，預(yù)防和延緩可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的再入院率和死亡率[3]。而希望是對美好未來的期望，作為潛在的治療力量，與患者的康復(fù)和預(yù)后密切相關(guān)[4]。對于心臟瓣膜置換患者而言，希望水平與自我管理能力是否相關(guān)，兩者能否相互促進，仍需研究才能明確。本研究旨在探討心臟瓣膜置換患者的希望水平和自我管理能力的關(guān)系，為提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣的方法，選取2014年8月至2016年1月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科接受心臟瓣膜置換手術(shù)的118例患者為研究對象。本研究包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和心功能分級、希望水平、積極行動、積極行動、親密關(guān)系等9個自變量，樣本量應(yīng)取自變量的5～10倍[5]，考慮樣本脫落影響，增加20%的樣本脫落率，共需54～108例，最后納入118例患者進行調(diào)查，符合樣本量要求。納入標準：①首次接受心臟瓣膜置換；②意識清楚、無認知功能障礙及溝通障礙；③知情同意。排除標準：①術(shù)后死亡或放棄治療；②有2次及以上瓣膜手術(shù)史；③術(shù)后瓣周漏；④生活不能自理者；⑤精神異常者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和心功能分級。

1.2.2 Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)該量表由趙海平翻譯成中文版[6]，包含12個條目，三個維度：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系。采用1～4級評分，總分12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高，得分12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～38分為高水平。

1.2.3 自我管理量表 該量表由施小青構(gòu)建[7]，包括20個條目，四個維度：藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)的管理和癥狀管理。采用1～4級計分，共20～80分，得分越高自我管理水平越好。根據(jù)計算公式：得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%，將其分為高(＞80%)、中(60%～80%)、低(＜60%)三個水平。

1.3 資料收集方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，掌握調(diào)查方法及技巧，遵循知情同意原則，告知患者量表填寫方法，由患者在住院期間自行填寫，對視力障礙、閱讀困難者，調(diào)查人員逐條閱讀，患者獨立做出選擇，并予以記錄。心功能分級由調(diào)查人員查閱病例資料填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包錄入分析。計數(shù)資料采用百分比描述，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，希望水平和自我管理能力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，希望水平對自我管理能力的影響采用線性回歸分析，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般情況 118例患者中男性41例(34.75%)，女性77例(65.25%)；小學(xué)及以下51例(43.22%)，初中44例(37.29%)，高中22例(18.64%)，本科1例(0.85)；未婚5例(4.24%)，已婚104例(88.13%)，散偶9例(7.63%)；年齡19～79歲，平均(52.73±11.59)歲；心功能分級：Ⅰ級3例(2.54%)，Ⅱ級8例(6.78%)，Ⅲ級99例(83.90%)，Ⅳ級8例(6.78%)。

2.2 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力現(xiàn)狀 希望水平得分為(36.75±5.91)分，處于高水平，其中低水平4例(3.39%)，中水平46例(38.98%)，高水平68例(57.63%)；自我管理得分為(55.00±12.50)分，處于中等水平，其中，低水平30例(25.42%)，中水平64例(54.24%)，高水平24例(20.34%)，見表1。

2.3 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力的相關(guān)性 心臟瓣膜置換患者希望水平及各維度與自我管理能力呈正相關(guān)，見表2。

2.4 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力的回歸分析 將希望水平的三個維度作為自變量，自我管理能力作為因變量進行回歸分析，結(jié)果顯示，積極態(tài)度和積極行為對自我管理能力有顯著預(yù)測性，再將積極態(tài)度和積極行為作為自變量，自我管理能力作為因變量，進行回歸分析，結(jié)果表明，積極態(tài)度和積極行為可解釋的變異占總變異的19.1%，見表3。

表1 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力得分

表2 心臟瓣膜病患者希望水平與自我管理能力的相關(guān)性（r）

表3 希望水平各維度對自我管理能力的回歸分析

3 討論

3.1 心臟瓣膜置換患者希望水平現(xiàn)狀 希望是一種積極的生活力量，可超越現(xiàn)狀對生命產(chǎn)生正向影響，能幫助患者有效應(yīng)對疾病的影響和威脅[8]。本研究顯示，心臟瓣膜置換患者的希望處高等水平，高于年輕血液透析患者[9]、胃癌化療期患者[10]、肝癌患者[11]和老年慢性阻塞肺疾病患者[12]的希望水平。這可能是因為：第一，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和改進，心臟瓣膜置換術(shù)不僅能大幅度延長心臟瓣膜病患者的生存期[13]，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量[14]，雖然本研究中，90.68%患者的心功能為Ⅲ或Ⅳ級，日常生活明顯受限，但仍然對手術(shù)充滿希望，對術(shù)后的生活充滿信心；第二，本研究中88.13%的患者有完整的婚姻，有良好的社會支持，能幫助患者應(yīng)用積極的心態(tài)面對疾病帶來的身心挑戰(zhàn)；第三，本研究的患者平均年齡(52.73± 11.59)歲，是一個家庭的重要支柱，對家庭的責(zé)任感和使命感，能促使患者抱有更強烈的治療和康復(fù)希望。

雖然患者的希望屬于高水平，但因患者間的個體差異較大，仍然有很大的提升空間。醫(yī)護人員是提高患者希望水平的主要實施者，這需要醫(yī)護人員一方面動態(tài)評估、掌握患者的希望現(xiàn)狀，及時與患者溝通、解答患者的憂慮，提高患者對疾病治療知識和配合要點的認識，激發(fā)患者接受治療、改善不良行為的主動性，另一方面需要協(xié)調(diào)、調(diào)動家庭成員積極參與，給予患者身體、心理和精神上的支持，增強患者的信心，提高希望水平。

3.2 心臟瓣膜置換患者自我管理能力現(xiàn)狀 自我管理對維持和促進慢性病患者的健康有著積極的效果，可縮短病程，減少用藥，節(jié)約醫(yī)療資源[15]。本研究顯示，心臟瓣膜置換患者的自我管理能力處中等水平，與心衰患者的研究結(jié)果相一致[16]。這可能是因為：本研究中80.51%的患者只具備初中及以下文化，無醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)背景，了解疾病、治療相關(guān)知識的途徑較少，對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識理解水平較低；另一方面，醫(yī)院常規(guī)的宣教內(nèi)容和方式由責(zé)任護士根據(jù)患者的需求提供，個體差異大，水平層次不齊，容易存在缺、漏，且未系統(tǒng)追蹤評估患者的掌握和執(zhí)行情況，不利于患者自我管理能力的提高。

在患者的自我管理能力得分中藥物管理維度得分最高，癥狀管理維度得分最低，這與吳麗華等[17]關(guān)于心力衰竭患者的研究結(jié)果不一致。這可能是因為現(xiàn)在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求責(zé)任護士為患者發(fā)藥到口，責(zé)任護士一日三餐按時發(fā)藥，督促患者服藥，并實時告知患者藥物的作用和服藥的重要性，提高了患者服藥依從性和藥物管理維度得分。而大部分心臟瓣膜病患者無醫(yī)學(xué)相關(guān)背景，當(dāng)身體出現(xiàn)癥狀時，患者往往認為疾病在不斷進展或惡化，依賴醫(yī)護人員使用藥物、手術(shù)或其他手段進行控制，而忽略自身在癥狀管理中的重要作用，所以癥狀管理維度得分較低。

3.3 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力關(guān)系 希望是一種潛在的治療力量，可減輕患者的痛苦，積極面對疾病帶來的威脅，而自我管理是一種根據(jù)疾病治療和康復(fù)的需要，管理自我行為應(yīng)對疾病的能力。本研究顯示，希望水平及各維度得分與自我管理得分呈正相關(guān)，這意味著希望水平越高，患者的自我管理能力越強，這與慢性阻塞性肺疾病患者[18]、冠狀動脈介入治療術(shù)患者[19]的研究結(jié)果相一致。進一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，希望水平中的積極行動和積極態(tài)度是自我管理能力的顯著預(yù)測因子，可解釋的變異占總變異的19.1%，希望作為一種對生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進作用的動態(tài)力量，能促進患者自我管理能力的提高。這一研究結(jié)果提示：第一，醫(yī)護人員應(yīng)不斷探索提高患者希望水平的方法，提高患者的自我管理能力，促進疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；第二，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者和家屬積極參與治療、護理，變被動參與為主動參與，激發(fā)患者的主觀能動性和積極的求醫(yī)行為；第三，通過同伴教育、榜樣力量或語言鼓勵等方式，減輕患者的疾病和治療壓力，鼓勵患者運用積極的心態(tài)面對疾病和治療。

綜上所述，心臟瓣膜置換患者的希望處高等水平，自我管理能力處中等水平，希望水平與自我管理能力正相關(guān)，希望水平越高，患者的自我管理能力越強，希望水平的積極行為和積極態(tài)度維度是自我管理能力的顯著預(yù)測因子，醫(yī)護人員應(yīng)激發(fā)患者的希望水平，促進患者自我管理能力的提高，改善生活質(zhì)量。

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R542.5

B

1003—6350（2017）06—0968—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.036

2016-10-04)

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題（編號：S201314-03）

傅桂芬。E-mail：1174803394@qq.com