朱麗濤，牟艷

(眉山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 眉山 620010)

支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)在哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值

朱麗濤，牟艷

(眉山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 眉山 620010)

目的 探究支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)在哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年6月至2015年3月于我院接受治療的支氣管哮喘患者622例。根據(jù)患者基礎(chǔ)肺功能及潮氣呼吸配合動(dòng)作，將患者分為激發(fā)A組197例、激發(fā)B組215例與舒張組210例。對(duì)激發(fā)A組患者采用Astograph Jupiter-21氣道反應(yīng)儀行乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)激發(fā)B組患者采用ASP-Pro霧化器行乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)舒張組患者行沙丁胺醇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。觀察并比較三組患者的基礎(chǔ)肺功能、試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值，以及支氣管激發(fā)兩組患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果舒張組患者年齡為(51.07±16.58)歲，明顯高于激發(fā)A組及激發(fā)B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC方面，舒張組基礎(chǔ)肺功能較激發(fā)A組與激發(fā)B組差，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者在體質(zhì)量、身高方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；舒張組患者的陽(yáng)性率為76.19%，明顯低于激發(fā)B組的87.91%與激發(fā)A組的86.80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；激發(fā)A組患者的非氣道痙攣不良反應(yīng)率為32.49%，明顯高于激發(fā)B組的28.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；激發(fā)A組氣道痙攣與嚴(yán)重氣道痙攣不良反應(yīng)率分別為2.03%、0，略低于激發(fā)B組的2.33%、0.47%，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)在哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值均較高，有較高陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合FEV1/FVC肺功能指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；哮喘；應(yīng)用

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是臨床常見的一類氣道慢性炎癥性疾病，常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性喘息咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀，世界范圍內(nèi)有1%～18%的患患者群[1]。因患者臨床癥狀多樣且不典型，常誤診為支氣管炎，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]，因此如何尋找敏感度高、預(yù)后性良好的確診方案越來越引起人們的重視。氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限是支氣管哮喘患者常見的基本臨床體征。乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)和沙丁胺醇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是目前用以診斷氣道高反應(yīng)性及可逆性的方法[3]。本文旨在探究支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)在哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2015年3月于我院接受治療的支氣管哮喘患者622例。其中男性353例，女性269例；年齡14～72歲，平均(45.17±4.22)歲。根據(jù)測(cè)得的第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)肺功能指標(biāo)將患者分為3組：①激發(fā)A組共197例，患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC≥70%，潮氣呼吸配合良好，采用Astograph Jupiter-21氣道反應(yīng)儀行乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)。②激發(fā)B組共215例，患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC≥70%，潮氣呼吸配合欠佳，采用ASP-Pro霧化器行乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)。③舒張組共210例，患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC＜70%，行沙丁胺醇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支氣管哮喘；②患者胸片檢查結(jié)果正常；③未合并其他呼吸性系統(tǒng)疾病、無嚴(yán)重的心肝腎功能疾??；④30 d內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素及其他相關(guān)藥物；⑤無吸煙患者；⑥無溝通障礙，患者及其家屬均同意參與研究。

1.2 方法 進(jìn)行支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)，記錄三組患者的陽(yáng)性率。

1.2.1 基礎(chǔ)肺功能測(cè)定 應(yīng)用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的Master Screen-Body/Diff肺功能測(cè)量?jī)x檢測(cè)，按照使用說明書，按步驟進(jìn)行操作?；颊咝枧浜献龅奖M可能含緊濾嘴做到不漏氣，以最大力量、最快速度做呼氣和吸氣動(dòng)作。

1.2.2 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 激發(fā)A組采用日本捷斯特公司生產(chǎn)的Astograph Jupiter-21氣道反應(yīng)性測(cè)定儀，患者需配合連續(xù)平靜呼吸10～15 min，期間吸入濃度由低到高的乙酰膽堿激發(fā)劑。按照Astograph法乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)要求進(jìn)行操作。激發(fā)B組采用ASP-Pro霧化器給予患者霧化給藥，患者需配合做到吸入濃度由低到高的乙酰膽堿激發(fā)劑，按照標(biāo)準(zhǔn)霧化給藥程序進(jìn)行操作。1～2 min后繼而使用Master-Screen IOS肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢測(cè)?；颊咝枧浜献龅奖M可能含緊濾嘴做到不漏氣，以最大力量、最快速度做呼氣和吸氣動(dòng)作。按照支氣管激發(fā)試驗(yàn)指南要求進(jìn)行操作并判斷。

1.2.3 支氣管舒張實(shí)驗(yàn) 舒張組患者配合吸入400 μg沙丁胺醇?xì)忪F劑，15～30 min后繼而使用MasterScreen IOS肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢測(cè)。按照支氣管舒張?jiān)囼?yàn)指南要求進(jìn)行操作并判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及不良反應(yīng)情況。

1.4 陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：在試驗(yàn)過程中，當(dāng)FEV1、最大呼氣流量較基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)值下降≥20%，認(rèn)定為支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性。②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥后FEV1較基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)值增加≥12%，且絕對(duì)值增加＞200 mL，則判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般資料比較 舒張組患者的年齡明顯高于激發(fā)A組及激發(fā)B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在PEF、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC方面，舒張組基礎(chǔ)肺功能較激發(fā)A組與激發(fā)B組差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者在體重、身高方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者的一般資料比較(±s)

表1 三組患者的一般資料比較(±s)

注：a與舒張組比較，P＜0.05；b與舒張組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)FEV1/FVC激發(fā)A組激發(fā)B組舒張組F值P值197 215 210年齡(歲) 39.12±8.14a36.51±12.47b51.07±16.58 6.635 0.010體質(zhì)量(kg) 63.79±11.23 58.11±13.47 61.12±13.55 1.103 0.335身高(cm) 162.50±8.12 162.73±9.02 159.41±10.07 1.732 0.180 PEF占預(yù)計(jì)值百分比(%) 96.21±21.58a93.52±13.25b61.11±23.25 7.832 0.007 FVC占預(yù)計(jì)值百分比(%) 100.52±12.08a107.23±15.44b87.29±19.28 5.793 0.012 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(%) 98.52±12.58a96.02±13.70b66.25±21.09 4.213 0.043 80.55±4.28a77.26±4.56b56.20±10.03 4.876 0.032

2.2 三組患者不同試驗(yàn)方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較 舒張組患者的陽(yáng)性率明顯低于激發(fā)A組與激發(fā)B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；舒張組患者的陰性率高于激發(fā)A組與激發(fā)B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。激發(fā)A組與激發(fā)B組陽(yáng)性及陰性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者不同試驗(yàn)方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較［例(%)］

2.3 支氣管激發(fā)試驗(yàn)患者的不良反應(yīng) 激發(fā)A組患者的非氣道痙攣癥狀發(fā)生率明顯高于激發(fā)B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；激發(fā)A組氣道痙攣癥狀、嚴(yán)重氣道痙攣低于激發(fā)B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 支氣管激發(fā)試驗(yàn)患者不良反應(yīng)情況［例（%）］

3 討論

支氣管哮喘疾病主要是指使患者產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性及可逆性的病理。國(guó)內(nèi)外哮喘病例均較多，其誤診率與過度診治現(xiàn)象一直未得到很好的解決。有研究表明，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可用以診斷氣道高反應(yīng)性，而支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可用以診斷氣道可逆性。目前已臨床應(yīng)用于氣道阻塞性疾病的輔助診斷[4]。本文旨在探究支氣管激發(fā)和舒張實(shí)驗(yàn)對(duì)哮喘患者的應(yīng)用價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，舒張組患者年齡明顯高于激發(fā)A組及激發(fā)B組，舒張組患者基礎(chǔ)肺功能較激發(fā)A組與激發(fā)B組基礎(chǔ)肺功能要差，三組資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因在于本研究根據(jù)患者的肺功能指標(biāo)與潮氣呼吸配合作為分組依據(jù)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)有兩種主要方式：①潮氣呼吸配合良好的患者，可直接利用Astograph Jupiter-21氣道反應(yīng)儀進(jìn)行試驗(yàn)；②潮氣呼吸配合欠佳的患者，則需采用標(biāo)準(zhǔn)霧化器給藥，再利用肺功能儀測(cè)量。且此試驗(yàn)只能適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值70%以上的患者。因此在分組時(shí)，為了保證患者支氣管激發(fā)與舒張實(shí)驗(yàn)的效果，我們將所有患者分為了三組。臨床上FEV1/FVC正常值為83%，哮喘患者主要是呼氣性的呼吸困難，所以FEV1/FVC測(cè)定會(huì)降低或者明顯降低，從而導(dǎo)致舒張組患者肺功能指標(biāo)較激發(fā)組差。

同時(shí)發(fā)現(xiàn)，激發(fā)A組及激發(fā)B組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高。支氣管激發(fā)與舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性則表明患者有氣道高反應(yīng)和可逆性的臨床體征，但是否確診為哮喘仍待進(jìn)一步的評(píng)定。眾多文獻(xiàn)報(bào)道的哮喘患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率高低不一，在50%左右?？赡芘c研究時(shí)的注意事項(xiàng)不全面有關(guān)，乙酰膽堿激發(fā)劑配置時(shí)間對(duì)結(jié)果也會(huì)造成影響[5]，此外不同年齡段哮喘患者的激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率也存在差異。本研究結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，首先排除了患者的禁忌證，其次多次檢測(cè)肺功能[6]，在試驗(yàn)開始前禁止服用會(huì)導(dǎo)致試驗(yàn)陽(yáng)性檢測(cè)率出現(xiàn)偏差的食物。本次測(cè)得的激發(fā)A組陽(yáng)性率為86.80%，激發(fā)B組陽(yáng)性率為87.91%，有較高的臨床價(jià)值。提示我們，在做支氣管激發(fā)與舒張實(shí)驗(yàn)前做好相應(yīng)的質(zhì)量控制：①試驗(yàn)需使用工作性能良好的標(biāo)準(zhǔn)霧化器、氣道反應(yīng)儀與肺功能儀；②根據(jù)支氣管激發(fā)試驗(yàn)指南，霧化器釋放的顆粒直徑以需根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以1～5 μm為佳；③注意激發(fā)劑和舒張劑的調(diào)配和保存；④協(xié)助患者正確且充分吸入乙酰膽堿激發(fā)劑或沙丁胺醇舒張劑，對(duì)可疑陽(yáng)性患者結(jié)合其臨床特征，多做幾次試驗(yàn)，以排除非疾病對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的干擾；⑤嚴(yán)格控制患者試驗(yàn)前72 h內(nèi)的食物及使用藥物。在支氣管激發(fā)試驗(yàn)的嚴(yán)格質(zhì)量控制下，其協(xié)助對(duì)哮喘的診斷及鑒定應(yīng)用價(jià)值提高[7-8]。此外，其對(duì)病情的預(yù)后和治療效果的分析作用提高，有重要的指導(dǎo)作用，并可用于對(duì)氣道疾病發(fā)病機(jī)制的研究。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的陽(yáng)性率為76.19%，可能的原因在于患者的氣道可逆性可能經(jīng)常在變化，因此可以通過對(duì)于支氣管哮喘患者在不同就診時(shí)間反復(fù)進(jìn)行氣道可逆性測(cè)定，以提高準(zhǔn)確率。

并且，行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的患者不良反應(yīng)明顯，而舒張?jiān)囼?yàn)無不良反應(yīng)。原因在于支氣管激發(fā)試驗(yàn)的本質(zhì)是通過刺激物誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)，因此患者在試驗(yàn)后常發(fā)生不良反應(yīng)。出現(xiàn)非氣道痙攣引起癥狀，如普通咳嗽咽痛，患者可自行緩解。若發(fā)現(xiàn)氣道痙攣癥狀，則可吸入β2激動(dòng)劑可緩解。若出現(xiàn)嚴(yán)重氣道痙攣，則需要及時(shí)治療。而本研究發(fā)現(xiàn)僅有0.16%出現(xiàn)了嚴(yán)重氣道痙攣，其余不良反應(yīng)均可通過相應(yīng)對(duì)策緩解，證明支氣管激發(fā)及舒張?jiān)囼?yàn)安全性高。

綜上所述，支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)在哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值均較高，有較高陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合FEV1/FVC肺功能指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分。

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Application value of bronchial provocation test and diastolic test in patients with asthma.

ZHU Li-tao,MOU Yan. Department of Respiratory Medicine,the People's Hospital of Meishan City,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of bronchial provocation test and diastolic test in patients with asthma.MethodsA total of 622 patients with bronchial asthma in our hospital from June 2010 to March 2015 were enrolled in the study.Based on the patient's lung function and tidal breathing movements,they were divided into provocation A group(n=197),provocation B group(n=215),and diastolic group(n=210),which received acetylcholine bronchial provocation test with Astograph Jupiter-21,acetylcholine bronchial provocation test with ASP-Pro atomizer,bronchial dilation test with salbutamol,respectively.The basal lung function,positive and negative predictive value, and the adverse reactions of bronchial provocation test were observed.ResultsThe mean age of the patients in diastolic group was(51.07±16.58)years,which was significantly higher than that of provocation A group and provocation B group(P＜0.05).Diastolic group had significantly worse peak expiratory flow(PEF),forced vital capacity(FVC), FEV1%PRED,FEV1/FVC,diastolic pulmonary function than provocation A group and provocation B group(P＜0.05), but no statistically significant difference was found in weight,height(P＞0.05).The positive rate of diastolic group was 76.19%,significantly lower than 87.91%in provocation B group and 86.80%in provocation A group(P＜0.05).The incidence of non-airway spasm in provocation A group was 32.49%,significantly higher than 28.84%in provocation B group(P＜0.05).The incidence of airway spasm and severe airway spasm in provocation A group were 2.03%,0,slightly lower than 2.33%,0.47%in provocation B group(P＞0.05).ConclusionBronchial provocation test and diastolic test has application value in patients with asthma,with a high positive predictive rate and few adverse reactions,which should be applied combining FEV1/FVC lung function indexes.

Bronchial provocation test;Bronchial diastolic test;Asthma;Application

R562.2+5

A

1003—6350（2017）06—0907—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.016

2016-09-03)

朱麗濤。E-mail：363640427@qq.com