王德明 張徐宏

065201京東中美醫(yī)院檢驗(yàn)科(廊坊)

超敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者的臨床價(jià)值

王德明 張徐宏

065201京東中美醫(yī)院檢驗(yàn)科(廊坊)

目的：觀察超敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者的臨床價(jià)值。方法：80例急性腦梗死患者作為觀察組，80例體檢健康者作為對(duì)照組。觀察兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平的變化。結(jié)果：觀察組CRP、FIB以及D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。復(fù)發(fā)患者CRP、FIB以及D-二聚體水平明顯高于初發(fā)患者(P＜0.05)。結(jié)論：CRP、FIB以及D-二聚體水平的檢測(cè)可作為早期腦梗死輔助檢查，對(duì)早期患者病情的評(píng)估及用藥具有判斷及指導(dǎo)意義。

急性腦梗死；纖維蛋白原；致死率；腦組織壞死

急性腦梗死是指機(jī)體突然出現(xiàn)腦血供中斷后導(dǎo)致的機(jī)體腦組織壞死。急性腦梗死為老年人臨床常見疾病，具有高致殘率及致死率。近年來臨床研究顯示，機(jī)體內(nèi)多種炎性因子及凝血相關(guān)指標(biāo)與急性腦梗死的發(fā)展及預(yù)后具有密切相關(guān)性[1]。為此，本研究中我們對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)和纖維蛋白原(FIB)的檢測(cè)，通過CRP和FIB水平的變化，探討其與急性腦梗死患者的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治急性腦梗死患者80例作為觀察組，男55例，女25例；平均年齡(56.21±7.72)歲；其中初發(fā)43例，復(fù)發(fā)37例。選擇同期在本院體檢的健康者80例為對(duì)照組，平均年齡(57.05±7.72)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有腦出血、急性心肌梗死及肝、腎、血液系統(tǒng)疾病，合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者和有精神疾病及依從性差的患者。

方法：采用免疫比濁法測(cè)定兩組患者血漿FIB和D-二聚體水平，儀器采用全自動(dòng)血凝儀。采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)兩組患者CRP水平，儀器采用Mindray BC-5390分析儀。以上測(cè)定均嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。

結(jié)果

臨床CRP及纖溶指標(biāo)變化比較：觀察組CRP、FIB以及D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

復(fù)發(fā)及初發(fā)患者CRP及纖溶指標(biāo)變化比較：復(fù)發(fā)患者CRP、FIB以及D-二聚體水平明顯高于初發(fā)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

腦梗死前期患者，由于機(jī)體本身腦動(dòng)脈有一定程度的自我代償功能，因而在長(zhǎng)期腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成中，機(jī)體本身并無明顯的臨床癥狀[2]。但由于機(jī)體腦組織本身對(duì)缺血缺氧非常敏感，當(dāng)突發(fā)腦供應(yīng)血流中斷時(shí)，機(jī)體腦組織就可以在4～6 min內(nèi)發(fā)生不可逆性損傷，出現(xiàn)缺血部位腦組織缺血壞死。急性腦梗死的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程，在患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生不可逆的梗死腦組織的周圍，往往可以看到有處于缺血狀態(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域。因此，腦梗死患者的早期診斷及治療，對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。

CRP為急性炎性反應(yīng)主要指標(biāo)，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在患者出現(xiàn)血管病變、組織損傷或者壞死等狀態(tài)下，機(jī)體CRP指數(shù)會(huì)急劇升高，可以在48 h達(dá)峰值；且CRP會(huì)隨著病變的消退、組織和功能的恢復(fù)，慢慢降至正常水平[4，5]。FIB是一種急性期反應(yīng)蛋白[6]。有研究顯示，F(xiàn)IB可以作為凝血因子，在機(jī)體內(nèi)凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，繼發(fā)交聯(lián)為纖維蛋白，可通過直接破壞內(nèi)皮細(xì)胞，從而吸附在紅細(xì)胞表面，使得患者動(dòng)脈血栓發(fā)生率大大增加，導(dǎo)致機(jī)體粥樣斑塊的進(jìn)展[7，8]。D-二聚體是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物[9]。它既反映患者體內(nèi)的纖溶活性，同時(shí)也反映患者凝血功能狀態(tài)，一旦患者體內(nèi)血漿D-二聚體含量出現(xiàn)增加，則表示患者體內(nèi)凝血功能出現(xiàn)異常，是反映患者繼發(fā)性纖溶和血栓形成的重要指標(biāo)[10，11]。本次研究表明患者進(jìn)行CRP、FIB以及D-二聚體水平檢測(cè)有助于對(duì)血栓性疾病的早期快速診斷。本研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)患者的CRP、FIB以及D-二聚體水平要高于初發(fā)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CRP、FIB以及D-二聚體水平檢測(cè)可以作為腦梗死的早期診斷、復(fù)發(fā)及預(yù)后的判斷指標(biāo)。

綜上所述，CRP、FIB以及D-二聚體水平的檢測(cè)可作為早期腦梗死輔助檢查，對(duì)早期患者病情的評(píng)估及用藥具有判斷及指導(dǎo)意義。

[1]Shu-Jin Wang,Zhong-Sen Qu,Qing-De Zhang,et al.The serum levels of MMP-9, MMP-2 and vWF in patients with low doses of urokinase peritoneal dialysis decreased uremia complicated with cerebral infarction[J].International journal of clinical and experimental medicine,2015,8(8): 13017-13027.

[2]Oshiyuki Kobayashi,Hiroshi Tadokoro,Tsuyoshi Odai,et al.A delayed cerebral vasospasm with infarction is secondary to listeria monocytogenes meningitis:MRI and MRA are diagnostically useful[J].Internal medicine (Tokyo,Japan),2015,54(22):2935-2938.

[3]索冬衛(wèi),陳炅,孫秋虹,等.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在缺血性卒中早期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(20):54-59.

[4]周發(fā)為,楊溢.急性缺血性腦梗死患者缺血修飾清蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平及其對(duì)預(yù)后的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016,19(16):1891-1894.

[5]王燕嬉.急性腦梗死患者血清內(nèi)脂素、高敏C反應(yīng)蛋白及血栓前體蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(12):2908-2909.

[6]李慎軍,程明,唐吉?jiǎng)?等.急性腦梗死患者血纖維蛋白原水平與預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(2):177-182.

[7]張易,許曉英,吳明德.靜脈血液中D-二聚體、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率與不同類型急性腦梗死的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12): 1158-1160.

[8]劉爽,范志娟,田亞瓊,等.222例心腦血管疾病患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原含量分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(4):616-618.

[9]李清華,林春穎,包紅.超敏C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(8):986-989.

[10]趙玉芬.同型半胱氨酸D-二聚體檢測(cè)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):126-127.

[11]李明.血清同型半胱氨酸、血漿內(nèi)皮素-1、B型利鈉肽及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜

表1 兩組患者CRP及纖溶指標(biāo)變化比較(x±s)

表2 復(fù)發(fā)及初發(fā)組患者CRP及纖溶指標(biāo)變化比較(x±s)

表1 兩組試驗(yàn)結(jié)果比較(n)

參考文獻(xiàn)

[1]孫艷.結(jié)核菌素及結(jié)核抗體試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核診斷價(jià)值的研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制, 2012,6(10):584-587.

[2]李丹,杜德兵,陳玉龍,等.T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核蛋白芯片、抗酸染色涂片和結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核病診斷價(jià)值的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(11):38-41.

[3]Piatek AS,Telenti A,Murray MR,et al.Genotypic analysis of Mycobacterium tuberculosis in two distinct populations using molecular beacons:implications for rapid susceptibility testing[J].Antimicrob Agents Chemother,2010(44):103-110.

[4]胡杰英,陳冬花,劉書磊.紅細(xì)胞沉降率抗結(jié)核抗體及結(jié)核菌素試驗(yàn)在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012(8):1144-1146.

[5]Ahmed Kamal,Ahmad Ali,Shaik,et al.Antitubercular agents.Part 2:New thiolactomycin analogues active against Mycobacterium tuberculosis[J].Bioorganic＆Medicinal Chemistry Letters,2015(15):1927-1929.

[6]Arbues A,Aguilo JI,Gonzalo-Asensio J,t al. Construction,characterization and preclinical evaluation of MTBVAC,the first live-attenuated M.tuberculosis-based vaccine to enter clinical trials[J].Vaccine,2013,31(42): 4867-4873.

Clinical value of detection of high sensitivity C reactive protein and fibrinogen in patients with acute cerebral infarction

Wang Deming,Zhang Xuhong
Department of Clinical Laboratory,Jingdong Sino American Hospital(Langfang City)065201

Objective:To observe the clinical value of detection of high sensitivity C reactive protein and fibrinogen in patients with acute cerebral infarction.Methods:80 patients with acute cerebral infarction were selected as the observation group,and 80 cases of healthy subjects were as the control group.The changes of high sensitivity C reactive protein and fibrinogen levels in the two groups were observed.Results:The levels of CRP,FIB and D-dimer in the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The levels of CRP,FIB and D-dimer in the recurrent patients were significantly higher than those of the primary patients(P＜0.05).Conclusion:The detection of CRP,FIB and D-dimer can be used as the auxiliary examination for early cerebral infarction,and it has the judgment and the instruction significance of the disease evaluation and medication of early patients.

Acute cerebral infarction;Fibrinogen;Lethality;Brain tissue necrosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.68