龍守權(quán)

445708湖北省來鳳縣中心醫(yī)院急診科

無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心源性肺水腫早期救治中的應(yīng)用研究

龍守權(quán)

445708湖北省來鳳縣中心醫(yī)院急診科

目的：探討B(tài)iPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心源性肺水腫早期救治中的應(yīng)用效果。方法：收治早期急性心源性肺水腫患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)面罩吸氧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：在研究組，HR、SBP、DSP、血乳酸明顯低于對(duì)照組，SpO2、PaO2明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心源性肺水腫早期救治中的應(yīng)用效果顯著。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；急性心源性肺水腫；早期救治

內(nèi)科臨床急癥之一為急性心源性肺水腫，能對(duì)患者生命造成威脅。無創(chuàng)正壓通氣為當(dāng)前提出的一種治療本病的新手段，可大部分學(xué)者認(rèn)為在初始正規(guī)治療效果不理想時(shí)使用比較好[1，2]。本文以72例早期急性心源肺水腫者為研究對(duì)象，研究BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心源性肺水腫早期救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年10月收治早期急性心源肺水腫者72例，依據(jù)治療差異分為兩組。對(duì)照組男19例，女17例，年齡為50～85歲，平均(64.24±9.83)歲，原發(fā)?。悍尾扛腥?例、高血壓5例、急性心肌梗死3例、7例冠心病、6例慢性房顫、5例風(fēng)心病、4例陳舊心肌梗死；研究組男21例，女15例，年齡為52～83歲，平均(63.78±9.56)歲，原發(fā)?。悍尾扛腥?例、高血壓4例、急性心肌梗死2例、5例冠心病、7例慢性房顫、8例風(fēng)心病、2例陳舊心肌梗死。兩組臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在引起急性肺水腫相關(guān)原發(fā)病因；②呼吸頻率超過25次/min，并且SpO2不高于90%；③急性發(fā)作臨床癥狀，胸片顯示以肺門為中心片狀以及碟狀模糊陰影。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、氣胸或者支氣管哮喘等其他疾?。虎谏裰静磺?，并且血流動(dòng)力學(xué)變化幅度大。

方法：72例患者都接受速尿藥物、嗎啡藥物與血管活性藥物進(jìn)行常規(guī)治療，如果治療失敗，及時(shí)給予氣管插管[3]。對(duì)照組給予面罩，并將吸入氧流量控制為10 L/min。研究組采取美國偉康公司所提供的BiPAP呼吸機(jī)，并使用合適面罩，依據(jù)操作規(guī)程有效連接管道同時(shí)加溫濕化，結(jié)合PO2以及PCO2水平，合理調(diào)節(jié)氧流量，將其控制于40%～80%范圍內(nèi)，采取自主呼吸模式，即S/T模式。對(duì)于吸氣相氣道壓力(IPAP)，應(yīng)該從6 cmH2O升至8～15 cmH2O，同時(shí)呼氣相氣道壓力(EPAP)需從4 cmH2O升至6～8 cmH2O，并將輔助呼吸頻率調(diào)節(jié)為14～18次/min。如果患者咳嗽有力、SpO2超過95%、IPAP低于8 cmH2O、PCO2超過60 cmHg，并且心率血壓以及自主呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)，X射線未顯示肺水腫征象，就可考慮脫機(jī)。

觀察指標(biāo)：比較兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)(包括HR、SBP、DSP、SpO2、PaO2、PaCO2及血乳酸)、住院時(shí)間[4，5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，并以t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)比較：治療前，兩組HR、SBP、DSP、SpO2、PaO2、PaCO2及血乳酸比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組HR、SBP、DSP、血乳酸明顯低于對(duì)照組，且SpO2、PaO2明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而PaCO2對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組住院時(shí)間比較：研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

討論

急性心源性肺水腫患者臨床表現(xiàn)主要有左心室功能降低、心排出量顯著減少、肺靜脈回流受阻、心室舒張末壓明顯升高，肺循環(huán)產(chǎn)生瘀血，同時(shí)肺泡水腫，出現(xiàn)實(shí)變、塌陷現(xiàn)象，肺內(nèi)真性分流，情況嚴(yán)重者分流量能夠占心排血量的25%～50%。其中，分流誘發(fā)的低氧血癥很難以一般吸氧得以糾正[6]。若早期未進(jìn)行及時(shí)搶救，極其容易缺氧，引起心搏驟停。

BiPAP呼吸機(jī)利用雙水平氣道正壓法進(jìn)行輔助呼吸，其中IPAP主要克服氣道阻力，降低呼吸功消耗，緩解呼吸肌疲勞，減少組織耗氧量，而EPAP則可發(fā)揮呼氣末正壓功效，避免小氣道萎陷，從而改善氣體分布以及通氣血流，當(dāng)前已在急性心源性肺水腫臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，一旦確診，需及時(shí)接受治療。

表1 兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)比較(x±s)

本組研究中，以72例早期急性心源肺水腫者為研究對(duì)象，依據(jù)治療差異進(jìn)行分組觀察。結(jié)果與吳慶芹的研究結(jié)論一致[7]，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)可顯著改善急性心源肺水腫患者心率、氧分壓及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等。結(jié)果還顯示，研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與王大偉的研究結(jié)論一致[8]，說明對(duì)急性心源肺水腫患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)，能促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性心源肺水腫早期救治過程中采用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可顯著改善患者心率、氧分壓及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等，縮短治療周期，具有高效性及快速性。

表2 兩組住院時(shí)間比較(x±s，d)

[1]駱福秀,文國英.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014,21(5):1134-1135.

[2]凌文通,張勵(lì)庭,李建偉,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性廣泛前壁心肌梗死所致急性心源性肺水腫的作用[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(2):123-125.

[3]黃瀟紅.無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機(jī)在急性心源性肺水腫患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(26):2393-2394.

[4]吳紅棟,張研,吳莎莎,等.兩種無創(chuàng)正壓通氣模式治療急性心源性肺水腫的臨床觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,17(6):413-415.

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[7]吳慶芹.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫患者的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015, 16(4):119-120.

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Application of noninvasive ventilator in early treatment of acute cardiogenic pulmonary edema

Long Shouquan
Emergency Department,the Central Hospital of Laifeng County,Hubei Province 445708

Objective:To explore the application effect of BiPAP noninvasive ventilator in early treatment of acute cardiogenic pulmonary edema.Methods:72 patients with early acute cardiogenic pulmonary edema were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The study group was treated with noninvasive ventilator.The control group was treated with conventional mask oxygen inhalation.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the study group,HR,SBP, DSP,blood lactic acid were significantly lower than the control group;SpO2,PaO2were significantly higher than the control group; the hospitalization time was significantly shorter than the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of BiPAP noninvasive ventilator in early treatment of acute cardiogenic pulmonary edema was significant.

Noninvasive ventilator;Acute cardiogenic pulmonary edema;Early treatment

表1 研究組及參照組角膜內(nèi)膜結(jié)果分析(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.17