李宗友+王映輝+張一穎+姜威+王琳

摘要：簡要敘述了互聯網醫(yī)療的基本概念及發(fā)展互聯網醫(yī)療的重大意義，提出推動“互聯網+”中醫(yī)醫(yī)療的7項措施，即加強對中醫(yī)藥信息化工作的宏觀規(guī)劃和頂層設計，推動區(qū)域中醫(yī)藥信息的互聯互通，加強中醫(yī)藥信息標準建設，加強中醫(yī)藥信息化人才隊伍建設，大力發(fā)展智慧中醫(yī)醫(yī)療，建立中醫(yī)藥大數據系統(tǒng)，推進大健康信息化。

關鍵詞：互聯網+；中醫(yī)醫(yī)療；智慧醫(yī)療；移動醫(yī)療；大數據

中圖分類號：R2-03 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2017）02-0001-04

Abstract： This article briefly introduced the basic concept of Internet medical services and the great significance of developing Internet medical services， and proposed seven measures to promote TCM medical services with Internet plus： strengthening macroscopic plan and top-level design of TCM informationization， promoting the communication of TCM information among regions， enhancing the standard construction of TCM information， enforcing the construction of talent team of TCM informationization， developing intelligent TCM medical services， establishing TCM big date system and promoting the informationization of enlarged health.

Key words： Internet plus； TCM medical services； intelligent medical services； mobile telemedicine； big data

在“互聯網+”網絡信息技術快速發(fā)展的今天，伴隨著人們日益增長的健康需求和醫(yī)療需求，智慧醫(yī)院、移動醫(yī)療等新型、方便、快捷的醫(yī)療服務模式的建設已成為不可阻擋的趨勢。2015年7月，《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》對“互聯網+”在醫(yī)療行業(yè)的建設與發(fā)展指明了方向，并提出了明確的要求。2016年2月，國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》明確要求推動“互聯網+”中醫(yī)醫(yī)療，大力發(fā)展中醫(yī)遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)療和移動醫(yī)療等新型醫(yī)療服務模式，探索互聯網延伸醫(yī)囑、電子處方等網絡中醫(yī)醫(yī)療服務應用等。

伴隨信息技術的飛速發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療服務與“互聯網+”的融合，將推進中醫(yī)醫(yī)療在貧困、邊遠地區(qū)及農村基層的應用，進而發(fā)展成為解決“看病難，看病貴”等醫(yī)改問題的重要途徑。加強移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療的建設，則是“互聯網+”在中醫(yī)藥行業(yè)應用的具體體現。智慧醫(yī)療、移動醫(yī)療可通過云計算、移動互聯網、物聯網等技術逐步實現集健康管理、疾病預防、康復護理于一體的遠程中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健服務平臺。

1 互聯網醫(yī)療的基本概念

根據涉及業(yè)務領域不同，廣義的互聯網醫(yī)療又可分為：互聯網健康與狹義的互聯網醫(yī)療兩大類型?；ヂ摼W健康主要是利用互聯網、物聯網技術，進行健康教育、健康監(jiān)測、慢病管理、醫(yī)療信息查詢、醫(yī)療健康社交、醫(yī)療康復等多種形式的健康保健服務，側重于面向健康或亞健康人群，部分兼顧輕患者群；狹義的互聯網醫(yī)療主要是利用多種信息技術，提供臨床診療相關內容服務，從預約掛號、繳費支付、就醫(yī)指引、在線醫(yī)療咨詢和轉診等醫(yī)療輔助業(yè)務，逐步深入到網上醫(yī)療診斷、遠程會診、遠程查房、在線手術指導和電子處方等診斷治療類的醫(yī)療核心業(yè)務，側重于面向患患者群。兩大類型之間存在部分交互重疊和自然過渡，以及相互銜接關系[1]。

2 發(fā)展互聯網醫(yī)療的重大意義

目前，越來越多的醫(yī)療機構加大了對信息技術及設備的投入，積極推進信息系統(tǒng)的改造和升級。很多醫(yī)療機構和互聯網公司也已聯手嘗試研究建設智慧醫(yī)療。寧波“云醫(yī)院”，利用云計算、物聯網、大數據等互聯信息技術，初步打造了一個含有100余家基層醫(yī)療機構、226名專科醫(yī)生的健康醫(yī)療平臺，患者通過這個平臺可以預約醫(yī)生，進行病情咨詢、網上診療等服務[2]。筆者通過實地調研，了解到烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院與北京、上海、杭州等地知名專家（包括中醫(yī)專家）簽約，實現網上名醫(yī)預約、遠程就診、視頻問診、查看診斷結果與處方、在線購藥、藥品配送等服務。2015年，中醫(yī)智能云平臺落地浙江省海鹽，實現了全國第一個縣域部署[3]。隨后，該平臺相繼在湖州、余杭、富陽、蘇州等地展開合作，積極為患者提供線上中醫(yī)醫(yī)療服務。春雨醫(yī)生、橙醫(yī)生、好大夫網等為醫(yī)生和患者及患者家屬、患者和患者之間構建一個線上互動交流平臺。此外，以阿里巴巴、百度等為代表的國內互聯網公司紛紛將目光投向了潛力巨大的健康服務市場，阿里巴巴發(fā)揮支付寶的優(yōu)勢，協助醫(yī)院建立互聯醫(yī)療服務體系。而騰訊則是以微信為立足點，實施以“微信公眾號+微信支付”為基礎的智慧醫(yī)療方案，通過微信即可實現在線支付、掛號預約、接收檢查報告等，極大地方便了患者[2]。

“互聯網+”時代移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等醫(yī)療服務模式的創(chuàng)新對傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式和醫(yī)療組織模式產生嚴重的沖擊，突破了多年來醫(yī)改的棘手難題，在醫(yī)改目標的實現上又進了一步。

2.1 共享醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本

將部分閑散、碎片化、低利用度的醫(yī)療資源通過網絡整合與優(yōu)化匹配，更有效地對接醫(yī)療供需雙方，充分、合理、高效地使用醫(yī)療資源，改善醫(yī)療服務可及性，控制費用、提高質量，緩解醫(yī)療供需矛盾。同時，海量的數據信息支撐系統(tǒng)可以對患者的健康、醫(yī)療信息進行統(tǒng)計、分析與挖掘，根據患者病情的輕重緩急和治療的難易程度來選擇不同級別的醫(yī)療機構就醫(yī)，實現“小病在基層，大病到醫(yī)院”的狀態(tài)，推動分級診療的落實。

2.2 提高服務效率，便利民眾就醫(yī)

新型信息技術應用使群眾就醫(yī)獲得技術紅利，在醫(yī)療過程中得到前所未有的良好體驗和便捷服務，提高醫(yī)療服務質量。同時，我國醫(yī)療健康服務正在經歷著以醫(yī)療機構為中心，特別是以城市大醫(yī)院為中心的服務，走向分散化、社區(qū)化，改善患者的就醫(yī)體驗，把醫(yī)療服務送到患者手邊，實現真正以患者為中心的服務模式的轉變。

2.3 再造醫(yī)療流程，重構就醫(yī)方式

移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務模式的建立不僅能夠拓展醫(yī)療服務領域，在提供更多優(yōu)質醫(yī)療資源的同時打破傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，而且盡可能整合優(yōu)質醫(yī)生資源，使患者突破時間和空間的障礙，通過互聯網接受線上診療[2]。同時，將傳統(tǒng)的醫(yī)療過程分解為線上、線下部分，突破傳統(tǒng)醫(yī)療流程的桎梏與束縛，除必須當面處理的醫(yī)療作業(yè)外，將其他環(huán)節(jié)均納入網絡流轉，整合形成線上線下緊密結合、相互銜接的高效、快捷、低耗的全新流程。

2.4 拆分傳統(tǒng)醫(yī)療機構，重組新型醫(yī)療實體

互聯網醫(yī)療首先將掛號預約、繳費支付、診后隨訪等外圍業(yè)務從醫(yī)療機構內部剝離出來，交由院外實施，進而推動醫(yī)院將簡易門診、輔助檢查檢驗、處方外購、藥物配送、家庭病床、居家康復護理等可拆分的診療業(yè)務外放，醫(yī)院只保留手術、住院診療、重癥監(jiān)護、急診搶救等必須在專業(yè)化場所集中實施的診療業(yè)務，實體醫(yī)院向網絡虛擬醫(yī)院轉移。

2.5 突破傳統(tǒng)模式，推送服務到人

網絡醫(yī)療服務能夠通過手機或其他傳感設備終端，為醫(yī)療健康服務人群實施移動伴隨式的服務保障，無論是在固定的辦公、居家場所，還是在出行或移動狀態(tài)，都可以提供健康動態(tài)監(jiān)測、醫(yī)患實時交互等多種服務內容，使得人性化、個性化、定制化的醫(yī)療健康服務隨時伴隨著服務對象個人。

3 中醫(yī)藥信息化發(fā)展現狀及措施

中醫(yī)藥信息化是我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。據全國中醫(yī)藥信息化現狀調查顯示，中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設初具規(guī)模，55.0%的中醫(yī)醫(yī)院建立了中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)，64.4%的中醫(yī)醫(yī)院建立了門（急）診醫(yī)生工作站。16家國家中醫(yī)臨床研究基地初步建立了共享數據中心和共享網絡，132所中醫(yī)醫(yī)院建立中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)[4]。近年來，中醫(yī)藥臨床研究基地建立了大量中醫(yī)臨床數據庫，方便快捷地進行中醫(yī)臨床數據的收集、儲存、數據處理等工作，有力地促進了臨床、教學和科研任務[5]。

然而，中醫(yī)藥信息化建設與發(fā)展還存在著基礎差、底子薄、投入不足、應用不深入等問題，采取的技術標準、規(guī)范不統(tǒng)一，大量信息系統(tǒng)之間互不兼容，形成了大量分散的信息孤島，海量數據的深度挖掘有待進一步加強[6]。

為更好落實《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，進一步推動“互聯網+”中醫(yī)醫(yī)療，應從以下7個方面進行改進。

3.1 加強中醫(yī)藥信息化工作的宏觀規(guī)劃和頂層設計

統(tǒng)一標準和規(guī)范，將中醫(yī)藥信息化納入人口健康信息化建設總體規(guī)劃，主動融入衛(wèi)生信息化大平臺，共用基礎網絡，避免重復建設，支持跨地區(qū)、跨部門的信息資源共享，實現互聯互通和業(yè)務協同。以社會需求為導向，以服務應用促發(fā)展，充分利用信息技術，優(yōu)化業(yè)務服務流程，增強服務能力，為群眾提供更為安全、快捷的中醫(yī)藥服務。借助信息化技術和數據挖掘技術，創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療組織模式和服務模式，提高中醫(yī)藥綜合防治水平。

3.2 推動區(qū)域中醫(yī)藥信息的互聯互通

建設國家、區(qū)域級中醫(yī)藥數據中心，推動中醫(yī)藥電子健康檔案和中醫(yī)電子病歷數據庫的數據交換和協同共享[7]。進一步加強對中醫(yī)醫(yī)療機構信息化基礎條件建設的力度。本著“填平補齊、互聯互通”原則，對信息化基礎較為薄弱的部分地市級和縣級中醫(yī)醫(yī)院進行重點建設，使其達到同級綜合醫(yī)院信息化水平，推動實現人口健康信息、檢查檢驗結果、醫(yī)學影像、用藥記錄等在中醫(yī)醫(yī)療機構之間信息共享，實現區(qū)域內居民電子健康檔案與中醫(yī)電子病歷的實時更新，提高信息質量[8]。

3.3 加強中醫(yī)藥信息標準建設

開展中醫(yī)藥信息標準化理論與技術方法研究，加強中醫(yī)藥數據元數據、中醫(yī)藥語義系統(tǒng)、中醫(yī)藥臨床術語集、中醫(yī)藥行業(yè)電子認證服務技術標準等信息標準的制定和修訂，加強電子健康檔案、電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等相關中醫(yī)藥信息標準的制訂，為中醫(yī)藥信息化建設提供技術支撐[9]。

3.4 加強中醫(yī)藥信息化人才隊伍建設

建立以院校教育為主、繼續(xù)教育和崗位培訓為補充的中醫(yī)藥信息化人才培養(yǎng)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥高等院校、科研機構、醫(yī)療機構和學術團體的作用，建立規(guī)范、可持續(xù)的中醫(yī)藥信息化人才培養(yǎng)機制，培養(yǎng)一批具備中醫(yī)藥學、計算機學、管理學知識的復合型人才。以中醫(yī)藥信息化項目為依托，加大信息化技術與應用的培訓，提高中醫(yī)藥專業(yè)人員的信息素質和應用技能[9]。

3.5 大力發(fā)展智慧中醫(yī)醫(yī)療

要順應信息化發(fā)展大趨勢，積極探索便民、利民、惠民的中醫(yī)藥服務信息化新途徑、新方法、新模式[10]。大力發(fā)展“互聯網+中醫(yī)醫(yī)療”，鼓勵基于互聯網、物聯網和大數據的云醫(yī)院、移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療、智慧藥房等研究與建設，完善以中醫(yī)電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設[11]，開展中醫(yī)智慧醫(yī)療云平臺研究和試點，實現中醫(yī)遠程會診、預約掛號、雙向轉診、遠程培訓等功能，為民眾提供更為方便、更為快捷的中醫(yī)醫(yī)療養(yǎng)生保健服務[12]。

3.6 建立中醫(yī)藥大數據系統(tǒng)

在全民健康保障信息化工程建設過程中，全面推進全國中醫(yī)藥信息化建設，統(tǒng)籌開展中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、教育、科研、產業(yè)、文化的信息化建設，加強與公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的融合，加快推動中醫(yī)藥大數據系統(tǒng)建設和應用。統(tǒng)籌信息資源，利用信息技術實現疾病和健康管理從院內向院前、院后延伸[13]。實現中醫(yī)藥醫(yī)療服務、養(yǎng)生保健服務、健康管理等綜合信息整合與共享，促進信息化對中醫(yī)藥醫(yī)療服務、科學研究、人才培養(yǎng)、行政管理等決策支持，提升工作效率和質量。

3.7 推進大健康信息化

充分運用大數據、云計算和數據庫技術，整合、匯集古今中醫(yī)藥文獻、臨床數據和科研數據，研究開發(fā)面向臨床中醫(yī)專業(yè)人員以提高中醫(yī)診療水平為目標的臨床決策輔助人機互動系統(tǒng)[8]，嵌入臨床決策系統(tǒng)，提高臨床診療水平；研究開發(fā)面向社會大眾的以養(yǎng)生保健、疾病咨詢?yōu)槟繕说闹R庫，通過建立微信、APP客戶端等移動平臺，推送中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，逐步形成個性化、智能化健康管理與決策支持，為提升民眾健康素養(yǎng)服務。

4 展望

隨著信息技術的快速發(fā)展，特別是基于超級電腦“沃森”的認知計算能力，從各種結構化和非結構化信息中學習和構建知識，大大突破了目前傳統(tǒng)醫(yī)學知識庫對結構化數據的限制，從而可以在浩如煙海的醫(yī)學文獻中快速學習知識。充分利用人工智能技術、對自然語言的處理和分析技術，憑借從各個渠道搜集到的信息和數據，迅速給出診斷提示和治療意見[14]。借鑒IBM的認知醫(yī)學經驗和互聯網技術，將現代化的計算機智能技術借鑒過來，推動互聯網+中醫(yī)醫(yī)療建設，建設自主可控的中醫(yī)“沃森”，搭建高效、精準、低成本、廣覆蓋的普適醫(yī)療服務體系，實現交互式個性化輔助診療、在線健康服務、藥物創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等，推動中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，實現中醫(yī)藥國家戰(zhàn)略，為人類健康服務。

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（收稿日期：2016-07-20）

（修回日期：2016-08-08；編輯：魏民）