文/李洪濤 編輯/一帆

甲狀腺有結(jié)節(jié)勿過度緊張

文/李洪濤 編輯/一帆

李洪濤

主治醫(yī)師，于上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院腫瘤科從事臨床及研究工作。對骨肉瘤、各種骨轉(zhuǎn)移瘤的診治有一定經(jīng)驗。分別主持、參與國家自然科學基金各1項，在《中國癌癥雜志》《上海醫(yī)藥》等國際、國內(nèi)刊物上發(fā)表相關(guān)文章多篇。

隨著保健體檢意識的普及，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在一個或多個結(jié)節(jié)。大家發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的第一反應(yīng)往往是懷疑：它是腫瘤嗎，它會癌變嗎？其實不用過度緊張，有調(diào)查顯示，B超檢查發(fā)現(xiàn)所有人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的比例為20%～76%，而這其中僅有5%～15%為甲狀腺癌。因此，絕大數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。

到底哪些人容易發(fā)生甲狀腺癌呢？

相比一般正常人而言，以下九種情況可能為發(fā)生甲狀腺癌的危險因素：

① 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

② 有全身放療史；

③ 以前有甲狀腺疾病、或遺傳病病史、或家族史；

④ 男性；

⑤ 結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長迅速；

⑥ 排除了聲帶炎癥、息肉等病變后，仍有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難的；

⑦ 同時伴吞咽困難或呼吸困難；

⑧ 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍粘連固定；

⑨ 伴頸部淋巴結(jié)腫大。

超聲檢查能鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性嗎？

對甲狀腺結(jié)節(jié)而言，高分辨率超聲檢查是首選檢查方法。如果在超聲報告中看到以下描述，需要高度警惕甲狀腺癌：①實性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(需要進一步查血清促甲狀腺激素)；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化：⑤同時伴有頸部淋巴結(jié)異常。

有血液指標能鑒別嗎？

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要檢測甲狀腺功能等血液指標，有三個指標需要特別注意。

① 血清促甲狀腺激素（TSH），是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)必須要做的檢查，如TSH水平低于正常，那么結(jié)節(jié)為惡性的可能性低于TSH水平正?；蛏哒摺?/p>

② 降鈣素(Ct)由甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)分泌，如果血清Ct＞100 pg/ml提示甲狀腺髓樣癌可能大。甲狀腺髓樣癌的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100p/ ml時，診斷為甲狀腺髓樣癌的準確性低。

③ 還有一個指標為甲狀腺球蛋白(Tg)，它是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg水平升高，根據(jù)2012年中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》，血清Tg不能鑒別健康人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

如果有結(jié)節(jié)該怎么隨訪？

對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6～12個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。