攀枝花：推進異地就醫(yī)結(jié)算，拓展服務(wù)方便群眾

提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃

實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算不僅能解決廣大參保群眾所期所盼的民生問題，也是提升醫(yī)保經(jīng)辦管理質(zhì)量的重要組成部分。攀枝花市對此高度重視，統(tǒng)一認識，成立了由市人社局社?？茽款^，市人社信息中心、市醫(yī)保局、銀海軟件公司有關(guān)人員組成的工作小組，建立了溝通協(xié)調(diào)工作機制，并成立了專門科室，明確了工作崗位和職責(zé)。市人社局多次組織研究討論，精心謀劃方案，細化目標(biāo)任務(wù)，把該項工作作為人社工作的首要任務(wù)和“一號工程”來抓。

夯實基礎(chǔ)，強化標(biāo)準，全力推進

狠抓基礎(chǔ)工作。認真做好已登記備案或有異地就醫(yī)意愿人員的信息采集、分類管理和備案工作，結(jié)合實際研究制定醫(yī)保對碼工作方案，對醫(yī)保信息系統(tǒng)、定點醫(yī)藥機構(gòu)接口進行適應(yīng)性改造，為異地就醫(yī)即時結(jié)算提供技術(shù)支撐。

強化標(biāo)準建設(shè)。制定醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準化建設(shè)方案，并建立了醫(yī)保住院報銷、門診特殊疾病報銷的藥品、診療項目等各類目錄庫，核定了報銷標(biāo)示、支付范圍、支付比例、限價范圍，并根據(jù)標(biāo)準對相關(guān)業(yè)務(wù)進行規(guī)范。

推行全面換庫。抓住異地就醫(yī)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準應(yīng)用契機，全市醫(yī)保系統(tǒng)成功切換標(biāo)準庫，標(biāo)志著醫(yī)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)向規(guī)范化、標(biāo)準化、精細化邁進了一步，也為開展職能審核、信息化全程監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。

規(guī)范流程，加強監(jiān)管，拓展服務(wù)

規(guī)范經(jīng)辦流程,強化服務(wù)監(jiān)管。按照“就醫(yī)地結(jié)算監(jiān)管、全省聯(lián)動”的原則，攀枝花市協(xié)調(diào)財政部門設(shè)立了異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金存款專用賬戶，建立了相應(yīng)管理制度，完善了異地就醫(yī)資金會計核算辦法和基金財務(wù)制度；結(jié)合實際制定了異地就醫(yī)管理暫行辦法及經(jīng)辦規(guī)程；制定了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算補充協(xié)議正式文本，把異地就醫(yī)即時結(jié)算工作和異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管納入?yún)f(xié)議管理范圍。

加強宣傳培訓(xùn),提高政策知曉率。組織全市兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、大型企業(yè)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，對異地就醫(yī)即時結(jié)算相關(guān)政策進行詳細解讀。結(jié)合參保人員關(guān)心、關(guān)注的異地就醫(yī)問題，通過各種形式向社會進行廣泛宣傳。

主動作為,拓展服務(wù)功能。為助推陽光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，市醫(yī)保經(jīng)辦部門主動作為，開展了省內(nèi)異地就醫(yī)住院即時結(jié)算、省內(nèi)異地就醫(yī)門診特殊疾病醫(yī)療補助即時結(jié)算、跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算。

異地就醫(yī)結(jié)算初見成效

異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋,提升了就醫(yī)可及性。攀枝花市異地就醫(yī)即時結(jié)算啟動以來，已有20家定點醫(yī)療機構(gòu)接入省級平臺（接入國家跨省異地就醫(yī)平臺10家），切實解決了異地參保人員就醫(yī)結(jié)算難問題，也為該市創(chuàng)建全國康養(yǎng)旅游城市增添了便民服務(wù)指數(shù)。

即時結(jié)算方便快捷,便民服務(wù)功能初步顯現(xiàn)。截至今年8月底，攀枝花市各類參保人員在省內(nèi)20個統(tǒng)籌地區(qū)204家定點醫(yī)療機構(gòu)通過省級平臺異地就醫(yī)即時結(jié)算住院費、門診特殊疾病費9867人次，同比增長125%，涉及醫(yī)療費用9428.55萬元；省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)參保人員在攀枝花市12家定點醫(yī)療機構(gòu)異地就醫(yī)即時結(jié)算住院費、門診特殊疾病費1392人次，同比增長55%，涉及醫(yī)療費用1828.78萬元。同時，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算初見成效，自今年3月以來，攀枝花市通過國家異地就醫(yī)平臺，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算143人次。

助推醫(yī)?！叭苯ㄔO(shè),全面提升經(jīng)辦能力。攀枝花市堅持異地就醫(yī)和經(jīng)辦管理兩手抓，有效提升了醫(yī)療保險標(biāo)準化、精細化、信息化的建設(shè)水平。通過“三化”建設(shè)，完善了“三個目錄”，建立了門特目錄庫，對本市定點醫(yī)藥機構(gòu)的基礎(chǔ)信息進行了梳理，真正做到信息化全程監(jiān)控，使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保成為可能。

目前，攀枝花市有7萬余人在市外長期異地居住（工作），其中，省外長期異地居住（工作）人員達1.7萬余人。同時，作為陽光康養(yǎng)旅游城市，到攀枝花市旅游、度假、康養(yǎng)的市外參保人員倍增。為滿足域內(nèi)域外參保人員的就醫(yī)需求，著力解決異地就醫(yī)不方便、報銷手續(xù)復(fù)雜且周期長、墊支壓力大和個人負擔(dān)重的問題，自2014年3月以來，攀枝花市按照省上的統(tǒng)一部署，從方便群眾、維護穩(wěn)定、提升人居環(huán)境的角度出發(fā)，全面開展異地就醫(yī)即時結(jié)算工作，在異地就醫(yī)費用結(jié)算管理、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擴面、醫(yī)保“三化”建設(shè)等方面取得了長足發(fā)展。

攀枝花市醫(yī)療保險管理局