張東芳 伍東紅 李艷麗 賀婭楠

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科三病區(qū) 河南 鄭州 450052； 3.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

電話隨訪式健康教育在輸尿管腹壁造口護(hù)理中的應(yīng)用

張東芳1,2伍東紅1李艷麗2賀婭楠3

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科三病區(qū) 河南 鄭州 450052； 3.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 探討電話隨訪式健康教育對(duì)輸尿管腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年9～11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行尿流改道的符合標(biāo)準(zhǔn)的35例患者作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象按照抽樣順序編號(hào)，分為干預(yù)組(17例)與對(duì)照組(18例)。對(duì)照組住院期間采用統(tǒng)一的造口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)護(hù)理，出院時(shí)發(fā)放出院指導(dǎo)冊(cè)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立隨訪檔案，對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解患者造口護(hù)理現(xiàn)狀及難題。分別在患者出院2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)等指標(biāo)對(duì)患者的生活質(zhì)量狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)。將調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析比較差異。結(jié)果 不同時(shí)間點(diǎn)尿路造口患者軀體功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度得分以及生活質(zhì)量總得分之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。隨著時(shí)間的推移，兩組患者各維度得分及生存質(zhì)量總分有升高的趨勢(shì)。與對(duì)照組比較，干預(yù)組4個(gè)維度及生活質(zhì)量總得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，干預(yù)組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 電話隨訪式健康教育可以作為輸尿管腹壁造口患者出院后護(hù)理的延續(xù)，對(duì)提高輸尿管腹壁造口患者的生活質(zhì)量有重要的意義。

電話隨訪；輸尿管腹壁造口；護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿、排尿困難、膀胱刺激癥狀等。膀胱腫瘤高發(fā)年齡為55～75歲，一旦確診應(yīng)及早采取手術(shù)治療[1]。浸潤(rùn)性膀胱癌易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除膀胱可以取得滿(mǎn)意療效[2]。膀胱腫瘤切除后需要行輸尿管腹壁造口，造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生泌尿系逆行感染，造口皮膚潰瘍等并發(fā)癥[3]?；颊叨酁槔夏耆?，造口護(hù)理是長(zhǎng)期性的，出院后的“護(hù)理斷層”會(huì)導(dǎo)致患者心理和身體上的支持缺失，從而出現(xiàn)各種護(hù)理問(wèn)題和心理問(wèn)題[4]。為提高患者出院后造口護(hù)理的正確性，解決其可能存在的護(hù)理問(wèn)題，本研究采用出院后電話隨訪方式進(jìn)行健康教育，現(xiàn)對(duì)該方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究；②膀胱切除術(shù)后輸尿管腹壁造口；③患者一般狀況良好，神志清楚，理解能力以及日常交流無(wú)障礙，生活能夠自理；④未參加其他可能影響本試驗(yàn)結(jié)果的類(lèi)似試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的疾病，無(wú)法參與本研究；②暫時(shí)性的腹壁造瘺患者；③失訪。

1.2 一般資料 選取2015年9～11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行尿流改道的符合標(biāo)準(zhǔn)的35名患者作為研究對(duì)象。入選條件的35例住院患者，男30例，女5例，年齡為48～87歲，所行手術(shù)為腹腔鏡下膀胱全切+輸尿管腹壁造瘺術(shù)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(17例)和觀察組(18例)。對(duì)照組中男15例，女2例；平均年齡(68.76±7.65)歲；工作狀態(tài)：在職2例，退休15例；文化程度：文盲3例，小學(xué)5例，初中6例，高中及以上3例。觀察組中男15例，女3例；平均年齡(69.55±8.01)歲；工作狀態(tài)：在職1例，退休17例；文化程度：文盲4例，小學(xué)4例，初中7例，高中及以上3例。兩組患者性別、年齡、工作狀態(tài)、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 記錄兩組患者姓名、性別、年齡為、住院號(hào)、診斷結(jié)果、手術(shù)方式、聯(lián)系方式、術(shù)后造口類(lèi)型(單側(cè)/雙側(cè))和位置、現(xiàn)狀[5]。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHO quality of life-100，WHOQOL-100)分別對(duì)兩組患者出院2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 出院護(hù)理 對(duì)照組在患者出院前給予出院指導(dǎo)，發(fā)放造口護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，囑其出院2周、1個(gè)月、3個(gè)月按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，若有不適，隨時(shí)復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每?jī)芍苓M(jìn)行一次電話隨訪，避開(kāi)患者進(jìn)餐及休息時(shí)間，以免影響其心情。隨訪內(nèi)容如下。

1.4.1 造口不適的細(xì)節(jié)管理 患者口頭描述造口乳頭顏色異常(如發(fā)黑、發(fā)紫等)、尿液引流不暢及造口乳頭疼痛等主觀感受。日常護(hù)理造口時(shí)遇到各種困難，如更換造口袋撕裂周?chē)つw，尿液外滲導(dǎo)致周?chē)つw出現(xiàn)感染性炎癥、破潰、糜爛等。電話隨訪以及時(shí)了解患者造口護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，通過(guò)發(fā)送郵件及視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)通知其到門(mén)診進(jìn)行咨詢(xún)，以便給予更專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，并持續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于造口周?chē)蛞盒云ぱ椎绕つw問(wèn)題，指導(dǎo)患者掌握造口袋的正確更換及固定方式，告知患者護(hù)膚粉、防漏膏的正確使用方法。 對(duì)于尿路感染問(wèn)題，隨訪時(shí)要關(guān)注患者是否有此方面的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)其復(fù)診治療并告知預(yù)防注意事項(xiàng)。對(duì)于尿酸鹽結(jié)晶問(wèn)題，指導(dǎo)患者以稀釋的白醋清洗濕敷，多飲水，以有效減少尿酸鹽結(jié)晶[10]。

1.4.2 心理護(hù)理 造口的存在使患者形象發(fā)生改變，患者容易出現(xiàn)心情壓抑，自覺(jué)衰老，與配偶及朋友關(guān)系趨于冷淡等，這些心理負(fù)擔(dān)的存在嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。在患者出院時(shí)，經(jīng)過(guò)患者同意，我們組建了造口病友社交平臺(tái)，鼓勵(lì)患者之間多進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)存在此類(lèi)問(wèn)題的人數(shù)較多時(shí)，組織各種形式的聯(lián)誼，鼓勵(lì)大家敞開(kāi)心懷，傾訴遇到的各種問(wèn)題，造口護(hù)理成功的患者可以向大家分享日常生活中解決問(wèn)題的各種經(jīng)驗(yàn)，以便于幫助患者解決問(wèn)題及緩解心理壓力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用重復(fù)測(cè)量方差比較兩組尿路造口患者干預(yù)前及干預(yù)后的生活質(zhì)量得分。運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHO quality of life-100，WHOQOL-100)從軀體功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度16個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查分析。每個(gè)維度得分越高，代表生活質(zhì)量越高。對(duì)每個(gè)問(wèn)題均進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，5分為最好，1分為最差，逐項(xiàng)打分，一次評(píng)分后計(jì)算總分。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同時(shí)間點(diǎn)尿路造口患者軀體功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度得分以及生活質(zhì)量總得分之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。隨著時(shí)間的推移，兩組患者各維度得分及生存質(zhì)量總分有升高的趨勢(shì)。與對(duì)照組比較，干預(yù)組4個(gè)維度及生活質(zhì)量總得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，干預(yù)組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表1。接受電話隨訪式健康教育的輸尿管腹壁造口患者造口并發(fā)癥發(fā)生率與未接受電話隨訪式健康教育的患者是有差異的。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，患者對(duì)電話隨訪式健康教育的護(hù)理方式是滿(mǎn)意的，認(rèn)為對(duì)自身的生活質(zhì)量有所影響，能夠從多方面提高自身生活質(zhì)量，解決遇到的一些困難。

3 討論

隨著醫(yī)療模式和健康理念的改變和發(fā)展，患者的生活品質(zhì)逐漸引起國(guó)內(nèi)外研究者的普遍關(guān)注，在評(píng)判患者健康狀況和病情恢復(fù)效果中成為重要的衡量指標(biāo)。對(duì)于輸尿管腹壁造口患者，手術(shù)改變了患者原有的自身排尿方式，尿流出口移到腹壁，且不受意識(shí)控制，需要終生佩戴尿路造口袋收集尿液，并且由于知識(shí)水平、家庭與社會(huì)、文化背景的不同，導(dǎo)致其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度不一[7]。這對(duì)患者的日常生活、工作、自我形象和社交均帶來(lái)不良影響，患者常有自卑、孤獨(dú)等心理問(wèn)題，且患者出院出后，生活質(zhì)量明顯下降。臨床相關(guān)研究表明護(hù)理干預(yù)在膀胱腫瘤手術(shù)行膀胱造瘺患者康復(fù)護(hù)理中具有顯著的臨床護(hù)理效果，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分情況[8]。

表1 干預(yù)前后兩組尿路造口患者生活質(zhì)量得分比較±s，分)

該研究表明，電話隨訪式能提高造口患者的生活品質(zhì)。造口手術(shù)后，改變了患者以前的生活方式和生活習(xí)慣，尤其是出院后患者產(chǎn)生的造口并發(fā)癥會(huì)影響到日常生活，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)電話隨訪可以與患者建立長(zhǎng)期的聯(lián)系，不僅持續(xù)的給尿路造口患者提供健康教育，而且給予患者心靈的關(guān)懷，對(duì)提高患者者的生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用；可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口存在的問(wèn)題，及時(shí)給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)，從而起到預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的積極作用，也提高患者的護(hù)理水平及生活質(zhì)量。還有造口聯(lián)誼會(huì)的開(kāi)立使患者可以在集體中互動(dòng)，相互幫助、安慰，自護(hù)能力較好的患者能夠通過(guò)自身為其他患者提供榜樣和鼓勵(lì)，提高患者的自信心和自我管理造口的能力和決心，通過(guò)提高患者的自護(hù)能力從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，電話隨訪式健康教育可以作為輸尿管腹壁造口患者出院后護(hù)理的延續(xù)，對(duì)提高輸尿管腹壁造口患者的生活質(zhì)量有重要的意義。本研究還有很多不足，我們?cè)诠ぷ髦袝?huì)不斷總結(jié)完善，找出最適合患者的隨訪方式。

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張東芳，E-mail：dfbelieve@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.107

2015-12-27)