王瑞勝

(杞縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475200)

腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用

王瑞勝

(杞縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475200)

目的 探究腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法 選取杞縣中醫(yī)院2013年4月至2015年6月收治的54例甲狀腺良性腫瘤患者，依據(jù)手術(shù)方法不同分組，各27例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療。觀察統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況(手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、留院觀察時(shí)間、瘢痕滿意度)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)用時(shí)較長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及留院觀察時(shí)間較少，瘢痕滿意度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.40%顯著低于對(duì)照組29.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者予以腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)，可減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，縮短留院觀察時(shí)間，提高患者瘢痕滿意度，且安全性較高。

傳統(tǒng)開放手術(shù)；腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺腫瘤為臨床常見頸部腫瘤，主要癥狀為頸部腫塊，可分為良性與惡性腫瘤。其中良性腫瘤可分為甲狀腺囊腫與腺瘤，惡性腫瘤多為原發(fā)性甲狀腺癌，部分為轉(zhuǎn)移瘤及惡性淋巴瘤[1]。甲狀腺腫瘤患者多為良性腫瘤，且女性患者較多，無明顯癥狀，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已逐漸增大，需及時(shí)治療[2]。以往治療中多采用乙醇注射、甲狀腺素片口服、激光消融、手術(shù)等手段治療甲狀腺良性腫瘤，但其治療風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、創(chuàng)傷較大，且術(shù)后瘢痕明顯，復(fù)發(fā)率較高[3]。因此，選擇何種術(shù)式降低甲狀腺良性腫瘤治療風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)率為臨床學(xué)者亟待解決問題。本研究旨在探討腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取杞縣中醫(yī)院2013年4月至2015年6月收治的54例甲狀腺良性腫瘤患者，依據(jù)手術(shù)方法不同分組，各27例。對(duì)照組男4例，女23例，年齡為23～67歲，平均年齡(38.42±11.06)歲，病程4個(gè)月～10 a，平均病程(5.56±2.27)a；研究組男5例，女22例，年齡為24～69歲，平均年齡(39.15±11.26)歲，病程5個(gè)月～12 a，平均病程(5.64±2.31)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，取平臥位，手術(shù)于氣管插管全麻下進(jìn)行，于胸骨上方2 cm位置作長約7 cm橫形切口，超聲刀處理血管，分離腺體，充分顯露甲狀腺，根據(jù)腫瘤實(shí)際情況將其切除，殘留甲狀腺組織應(yīng)用間斷縫合法縫合后，止血，確認(rèn)無出血后，置入引流管引流，手術(shù)器械及物品核對(duì)完成后，依次將切口關(guān)閉。研究組行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療，取平臥位，頭部稍向后仰，予以氣管插管全麻，作長約2 cm橫形切口于胸部上方1 cm位置，將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，游離皮瓣，縱行切開白線，將帶狀肌、甲狀腺分離，上提吊拉鉤，置入腔鏡，超聲刀處理血管，并切除甲狀腺，術(shù)后置入硅膠引流管，常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況(手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、留院觀察時(shí)間、瘢痕滿意度)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。瘢痕滿意度評(píng)分通過NSS(切口瘢痕滿意度評(píng)分系統(tǒng))評(píng)價(jià)，共10分，分值越高，滿意度越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)用時(shí)較長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及留院觀察時(shí)間較少，瘢痕滿意度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比(n，%)

3 討論

近年來，甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]，臨床癥狀不明顯，只有當(dāng)腫瘤體積逐漸增大對(duì)神經(jīng)、器官、食管等周圍組織造成壓迫時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。因此，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即實(shí)施治療。

目前，手術(shù)仍為甲狀腺良性腫瘤的首選治療手段。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，雖可取得一定效果，但其術(shù)后頸部瘢痕明顯，影響患者皮膚美觀度。近年來，隨著人們對(duì)手術(shù)要求的不斷提升，微創(chuàng)外科技術(shù)不斷改進(jìn)、創(chuàng)新，甲狀腺良性腫瘤新型手術(shù)方法逐漸應(yīng)用于臨床治療中。其中腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)為1997年由國外學(xué)者發(fā)明，手術(shù)于直視與腔鏡結(jié)合下完成。隨著臨床研究及實(shí)踐的不斷深入、積累，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)操作空間明顯改善，手術(shù)難度明顯減小。傳統(tǒng)甲狀腺開放手術(shù)與腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)入路途徑一致，均最大限度以直接、簡單方式暴露甲狀腺良性腫瘤，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，兩者均可積極促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)切口較小，術(shù)后瘢痕不明顯，有利于保護(hù)患者皮膚完整，美容效果較好。本研究對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者予以腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)用時(shí)較長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及留院觀察時(shí)間較短，瘢痕滿意度評(píng)分較高(P<0.05)。這充分說明腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤患者中，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)用時(shí)較長，但可減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，縮短留院觀察時(shí)間，提高患者瘢痕滿意度。

綜上所述，對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者予以腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)，可減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，縮短留院觀察時(shí)間，提高患者瘢痕滿意度，且安全性較高。

[1] 倪鵬,李紅陽.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(16):35-37,49.

[2] 王欣,張雪鵬.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺疾病的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(12):86-88.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:237-246.

[4] 李婷,劉新梅,耿金秀.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(5):68-70,71.

[5] 胡寶山,孫影,張雪鵬,等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺良性疾病的對(duì)比研究[J].中國綜合臨床,2015,31(1):3-5.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.097

2016-03-26)