李燕

(鞏義市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 451200)

降鈣素原及甲狀腺激素水平對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的預(yù)后價(jià)值分析

李燕

(鞏義市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 451200)

目的 分析降鈣素原(PCT)及甲狀腺激素水平對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患者的預(yù)后價(jià)值。方法 選擇2013年7月至2016年8月鞏義市人民醫(yī)院治療的全身炎癥反應(yīng)綜合征患者83例，根據(jù)臨床結(jié)局不同分為存活組73例，死亡組10例，均行甲狀腺激素及PCT水平檢測(cè)，觀察比較兩組PCT水平及血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、TT4、促甲狀腺激素(TSH)水平，并分析各甲狀腺激素及PCT與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 存活組FT3、TT3、PCT水平均低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)，F(xiàn)T3與APACHE Ⅱ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 降鈣素原及甲狀腺激素水平對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后具有較高評(píng)估價(jià)值，可作為臨床預(yù)測(cè)患者預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。

降鈣素原；甲狀腺激素；全身炎癥反應(yīng)綜合征

全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指燒傷、重癥感染等多種原因促使炎癥細(xì)胞被過(guò)度激活，進(jìn)而釋放出大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)瀑布式全身性炎癥反應(yīng)。SIRS多表現(xiàn)為心跳加快、體溫異常等，且損害患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，引發(fā)微循環(huán)障礙，誘發(fā)多系統(tǒng)器官功能障礙，危及患者生命安全。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，患者甲狀腺素水平與病情嚴(yán)重程度及病死率關(guān)系密切。本研究旨在檢測(cè)分析降鈣素原及甲狀腺激素水平與SIRS患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2016年8月鞏義市人民醫(yī)院治療的SIRS患者83例，根據(jù)結(jié)局不同分為存活組與死亡組，存活組73例，男43例，女30例，年齡為18～65歲，平均年齡(50.18±10.14)歲。死亡組10例，男6例，女4例，年齡為20～68歲，平均年齡(51.21±10.11)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 均抽取空腹靜脈血4 ml，離心處理，取上清液，采用羅氏E411電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)患者降鈣素原(PCT)水平，血清靈敏度為0.001 ng/ml。以電化學(xué)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、TT4及促甲狀腺激素(TSH)水平。分析各甲狀腺激素及PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素水平 兩組FT4、TT4及TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；存活組FT3、TT3水平均低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平比較±s)

2.2 PCT水平 存活組PCT水平為(2.19±0.93)ng/ml，死亡組PCT水平為(10.31±2.81)ng/ml，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.769，P<0.05)。

2.3 各甲狀腺激素水平及PCT水平與APACHE Ⅱ評(píng)分關(guān)系FT4、TSH與APACHE Ⅱ評(píng)分無(wú)相關(guān)性，PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)，F(xiàn)T3與APACHE Ⅱ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 各甲狀腺激素水平及PCT水平與APACHE Ⅱ評(píng)分關(guān)系

3 討論

SIRS為危重癥患者病情進(jìn)展過(guò)程中的重要階段，患者若未得到及時(shí)處理，極易導(dǎo)致病情加重，進(jìn)展為多臟器功能衰竭及多器官功能障礙，故科學(xué)、有效阻斷多器官功能障礙及多臟器功能衰竭為臨床治療SIRS的關(guān)鍵。C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在某種程度上可有效反映患者全身炎癥反應(yīng)程度，但對(duì)早期尿毒癥的診斷存在一定局限性。有學(xué)者指出[2]，生物標(biāo)志物可有效排除、識(shí)別尿毒癥，對(duì)患者治療效果及預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷，為臨床制定預(yù)防方案提供依據(jù)。

甲狀腺激素對(duì)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率調(diào)節(jié)具有重要影響，其可有效促進(jìn)組織生長(zhǎng)，全身性疾病、禁食及重度感染等均可導(dǎo)致患者血清甲狀腺激素水平降低，且血清甲狀腺激素降低程度與患者感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)。血清PCT為機(jī)體常見(jiàn)的一種糖蛋白，由氨基(116個(gè))酸殘基組成，正常生理狀況下，其主要由甲狀腺C細(xì)胞提供，當(dāng)機(jī)體被真菌、細(xì)菌、寄生蟲菌感染或發(fā)生多臟器功能衰竭及膿毒癥時(shí)，其在血漿中的水平顯著提高，而于病毒感染、癌性發(fā)熱、局部感染、慢性非特異性炎癥或出現(xiàn)自身免疫性疾病時(shí)，其水平出現(xiàn)輕微增加或不增加，提示PCT對(duì)早期膿毒癥及嚴(yán)重細(xì)菌感染具有較高特異性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT水平對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)具有重要作用，其48 h清除率為30%以上時(shí)說(shuō)明患者預(yù)后較好，而當(dāng)患者入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)的血清PCT為7 ng/ml時(shí)，則提示患者可能于短期內(nèi)出現(xiàn)死亡，需給予關(guān)注，并采取相應(yīng)措施，盡最大可能挽救患者生命[3]。齊英征等[4]研究指出，血清PCT可有效識(shí)別早期膿毒癥，且存活患者血清PCT平均水平為1.34 ng/ml，遠(yuǎn)低于死亡患者(13.42 ng/ml)。本研究結(jié)果顯示，存活組FT3、TT3及PCT水平均低于死亡組(P<0.05)，提示甲狀腺激素及PCT水平對(duì)SIRS患者預(yù)后具有較高評(píng)估價(jià)值。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)，F(xiàn)T3與APACHE Ⅱ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，APACHE Ⅱ評(píng)分是臨床評(píng)估非特異性疾病病情嚴(yán)重程度的主要評(píng)估方法，其對(duì)SIRS等重癥患者病死率預(yù)測(cè)具有較高敏感性及特異性，而PCT及FT3又與APACHE Ⅱ評(píng)分關(guān)系密切，故臨床可根據(jù)患者甲狀腺激素水平及PCT水平對(duì)患者預(yù)后做出評(píng)估，并采取相應(yīng)挽救措施，減少不良事件發(fā)生，降低病死率。此外亦有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，炎性因子水平對(duì)SIRS預(yù)后亦有較高評(píng)估價(jià)值，有待臨床作進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，甲狀腺激素及PCT水平對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后具有較高評(píng)估價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王志國(guó),張家明,施建豐,等.甲狀腺激素和炎癥介質(zhì)對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后影響的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(2):193-197.

[2] 陳笑,宇世飛,李芳秋,等.降鈣素原對(duì)外科ICU全身炎癥反應(yīng)綜合征患者病因診斷及預(yù)后的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(7):723-726.

[3] 王明霞,徐洪安,劉建平.血清PCT和hs-CRP在新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(7):1017-1019.

[4] 齊英征,多力坤·木扎帕爾.降鈣素原和D-二聚體對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒病情預(yù)后的判斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(4):384-388.

[5] 趙蔚,瞿志軍,李國(guó)航,等.CRP、PCT、IL-6對(duì)評(píng)價(jià)肝硬化伴全身炎性反應(yīng)綜合征預(yù)后的意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(22):3050-3052.

R 720.59

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.095

2016-04-22)