左憲麗

(河南宏力醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453400)

右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較

左憲麗

(河南宏力醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 觀察右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月至2016年7月于河南宏力醫(yī)院行子宮切除術(shù)患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各34例。兩組患者均給予地佐辛，觀察組加用右美托咪定，對(duì)照組加用丙泊酚。觀察比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)水平情況。結(jié)果 觀察組誘導(dǎo)后30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、SpO2及RR指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)行子宮切除術(shù)患者給予右美托咪定聯(lián)合地佐辛行麻醉誘導(dǎo)，患者誘導(dǎo)后30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、SpO2及RR水平情況較平穩(wěn)，無明顯波動(dòng)，臨床應(yīng)用效果好。

右美托咪定；丙泊酚；地佐辛；子宮切除術(shù)

臨床婦科手術(shù)均是在患者處于清醒的狀態(tài)下行椎管內(nèi)麻醉，在行麻醉過程中患者常出現(xiàn)緊張、恐慌等應(yīng)激反應(yīng)，阻礙手術(shù)順利進(jìn)行。因此，行婦科手術(shù)時(shí)常需要配合使用鎮(zhèn)靜藥物，以保障手術(shù)安全[1]。臨床上鎮(zhèn)靜藥物有咪唑安定、氟芬合劑等，但使用后不良反應(yīng)較多，因此不常被選擇。右美托咪定、丙泊酚及地佐辛均是臨床較為廣泛使用的鎮(zhèn)痛類藥，且藥物可聯(lián)合使用。本研究主要探討丙泊酚、右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月于河南宏力醫(yī)院行子宮切除術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各34例。對(duì)照組平均年齡(34.31±3.91)歲；平均體質(zhì)量(63.59±5.79)kg。觀察組平均年齡(34.45±4.11)歲；平均體質(zhì)量(64.41±6.67)kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前8 h禁食禁水，并于術(shù)前30 min給予阿托品(沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020592)肌內(nèi)注射0.5 mg。術(shù)前行靜脈通路建立及面罩給氧。并給予地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329)靜脈注射150 μg/kg，5 min注完。手術(shù)全程給予呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)等監(jiān)測(cè)，并測(cè)定其牽拉反應(yīng)。觀察組給予右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130028)靜脈滴注1 μg/kg，輸注時(shí)間>10 min，后將劑量調(diào)整為0.2～0.6 μg/(kg·h)。對(duì)照組給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040)靜脈滴注1.8 mg/kg，后將劑量調(diào)整為4～6 mg/(kg·h)。術(shù)中若患者出現(xiàn)體動(dòng)則加藥，若其MAP<60 mm Hg或心率<45次/min，行補(bǔ)液，并根據(jù)患者情況給予阿托品；若患者SpO2<90%則行仰頭確保呼吸通暢，嚴(yán)重者給予機(jī)械通氣。術(shù)后待患者蘇醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者誘導(dǎo)后30 min(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)的MAP、SpO2及RR指標(biāo)。

2 結(jié)果

觀察組T1及T2的MAP、SpO2及RR指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP、SpO2及RR水平情況比較

3 討論

婦科手術(shù)行全身麻醉術(shù)中及術(shù)后患者生命體征的平穩(wěn)性越來越受到麻醉界的關(guān)注。子宮切除術(shù)需行二氧化碳?xì)飧沟慕?，而患者吸收二氧化碳后易引起交感神?jīng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，易對(duì)患者生理功能產(chǎn)生干擾[2]。

本研究對(duì)觀察組40例行子宮切除術(shù)患者麻醉給予右美托咪定聯(lián)合地佐辛行誘導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后MAP、SpO2及RR水平均優(yōu)于對(duì)照組(應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛)，該結(jié)果與敖程斌等[3]研究結(jié)果相一致。這表明右美托咪定聯(lián)合地佐辛在子宮切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較丙泊酚聯(lián)合地佐辛好。原因在于右美托咪定屬于α2A-腎上腺素的受體激動(dòng)劑，能夠直接作用于患者脊髓及腦的α2A受體上，對(duì)神經(jīng)元放電有極強(qiáng)抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感活動(dòng)及抗焦慮等效應(yīng)，且不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生不良抑制作用，與丙泊酚相比，右美托咪定的α2A-腎上腺素受體激動(dòng)劑更具親和力，具有更好的療效及選擇性，該藥的內(nèi)在活性極強(qiáng)。章靜等[4]研究報(bào)道稱，全麻手術(shù)采用右美托咪定可促進(jìn)麻醉期管理更容易，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量好。同時(shí)右美托咪定還可有效抑制去甲腎上腺素中樞的釋放過程，緩解術(shù)中產(chǎn)生的恐懼感。同時(shí)該藥具有極好的抗交感興奮作用，可促進(jìn)心率及平均動(dòng)脈壓的降低，并維持其水平在正常范圍內(nèi)[5]。因此，對(duì)右美托咪定聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果好。

綜上所述，對(duì)行子宮切除術(shù)患者給予右美托咪定聯(lián)合地佐辛行麻醉誘導(dǎo)，患者術(shù)中、術(shù)后MAP、SpO2及RR水平情況較平穩(wěn)，無明顯波動(dòng)，臨床應(yīng)用效果好。

[1] 曹忠.腹腔鏡子宮切除術(shù)硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(1):162-163.

[2] 陸麗華,宋曉峰.地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)中減輕產(chǎn)婦不適癥狀的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1927-1928.

[3] 敖程斌,黃月紅,胡戰(zhàn)兵.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床觀察[J].中國藥師,2016,19(2):306-307,310.

[4] 章靜,宋凱,徐家濟(jì),等.右美托咪啶在急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(2):146-149.

[5] 曹偉,馬曉紅,張巧梅,等.丙泊酚復(fù)合地佐辛用于無痛取卵手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(21):4055-4057.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.089

2016-09-28)