閆平

(夏邑縣中醫(yī)院 眼科 河南 商丘 476400)

血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果觀察

閆平

(夏邑縣中醫(yī)院 眼科 河南 商丘 476400)

目的 研究血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)的臨床效果。方法 將來夏邑縣中醫(yī)院就診的60例RVO患者隨機分為兩組，觀察組(30例)采用血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療；對照組(30例)采用常規(guī)治療。結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果顯著，有助于減輕患者的臨床癥狀。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞；血塞通；血府逐瘀湯

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，臨床醫(yī)生對RVO的病因有了更深層次的認識，治療方法不僅僅局限于常規(guī)治療。常規(guī)單一藥物治療的效果不顯著，聯(lián)合用藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞值得研究[1]。急性視網(wǎng)膜靜脈阻塞者表現(xiàn)為纖溶系統(tǒng)異常、血流動力學(xué)改變，其發(fā)病原因與頭部外傷、口服避孕藥、偏頭痛、過度疲勞、情緒激動等因素有關(guān)[2]。本研究對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者采用血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯進行治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年3月來夏邑縣中醫(yī)院就診的60例RVO患者，所有患者均符合RVO的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且造影顯示眼底無新生血管；患眼外觀無顯著異常，頭痛眼漲，月經(jīng)不調(diào)，視力驟降，或煩躁失眠，或舌紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。隨機將其分成兩組，每組30例。觀察組中男18例，女12例，患者年齡為30～75歲，平均年齡為(50.55±4.52)歲，病程為3～46 d，平均病程為(10.50±3.00)d；對照組中男14例，女16例，患者年齡為33～74歲，平均年齡為(51.50±3.50)歲，病程為2～40 d，平均病程為(12.00±4.50)d。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療：腸溶阿司匹林片口服，每日1次，每次0.1 g；川芎嗪80 mg+生理鹽水250 ml，每日1次；復(fù)方丹參靜脈滴注射液(廣東德欣藥業(yè)有限公司，批號國藥準(zhǔn)字號Z200026670)250 ml靜脈滴注，每日1次，21 d為1個療程。觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療。質(zhì)量分數(shù)為5%的葡萄糖注射液250 ml與200～400 mg血塞通注射液(云南白藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20054288)配比后緩慢滴注，1次/d；中藥處方：柴胡、赤芍、甘草、枳殼、桔梗各6 g，牛膝、當(dāng)歸、紅花各10 g，生地黃15 g。初期，治宜涼血止血、滋陰降火，桃仁、川芎、去紅花，加小薊10 g，旱蓮草、側(cè)柏葉各12 g；中期，治宜通竅明目、活血治瘀，加路路通、丹參、郁金各10 g；晚期治宜軟堅散結(jié)及配合益氣，桃仁、去紅花，加海藻8 g及黨參、黃芪、昆布各10 g。水煎取汁300 ml后溫服，早、晚各1次，1劑/d。15 d為1個療程，最長用藥3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者眼底情況、視力及癥狀改善情況，并進行對比分析。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行對比。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療前后視力及眼底無變化；有效：眼底出血、水腫、滲出減輕，視力提高1～2行；顯效：眼底出血、水腫、滲出明顯減輕，視力提高3行以上；治愈：視力恢復(fù)正?；蜉^治療前提高5行，視網(wǎng)膜水腫消退，視網(wǎng)膜出血全部吸收或基本吸收[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療后視力及眼底出血、水腫、滲出等情況均得到明顯減輕，1～2個月內(nèi)未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

RVO發(fā)病原因較復(fù)雜，常系多種原因造成，且不同年齡、個體發(fā)病因素存在差異。血流動力學(xué)改變、血液高黏度、高血脂、動脈硬化、糖尿病及高血壓等是老年患者的主要發(fā)病因素[4]。對RVO患者需做仔細的全身檢查及適當(dāng)處理，常規(guī)藥物治療效果不顯著。目前，臨床上廣泛使用中西結(jié)合治療，效果較好。因此，本研究選取60例患者研究血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，給予血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療的觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。分析其原因在于血塞通具有活血化瘀，改善末梢血管微循環(huán)，增加毛細血管的致密度的作用，同時能抑制ADP引起的血小板聚集，延長凝血時間[5]。此外，血塞通還能止血及抗炎，改善血液黏稠度[6]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因主要包括4大方面：血管壁改變，動脈硬化視網(wǎng)膜靜脈阻塞和血管炎等血管壁的改變會導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞；血液流變性改變，如血小板功能異常、全血黏度和血漿黏度增高，血細胞增多，比容增高，表面電荷降低，聚集性增高，凝血因子和抗凝血因子異常[7]。血府逐瘀湯里的活血化癖中藥如川芍、葛根、三七、丹參、桃仁、紅花、赤芍等可以擴張血管，降低血管阻力，減輕毛細血管通透性，增加外周血流量[8]。

綜上所述，血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果顯著，有助于減輕患者的臨床癥狀。

[1] 付亞平.活血化瘀法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞46例臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(27):62-63.

[2] 紀(jì)文巖,姜婷,聶穎穎,等.新血府逐瘀湯對動脈粥樣硬化模型大鼠免疫因子TGF-β、VCAM-1表達的影響[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(6):40-43.

[3] 閆亞紅,廖文江,劉賢升,等.血府逐瘀湯聯(lián)合注射用纖溶酶治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(10):55-56.

[4] 劉衛(wèi).視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療進展[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(4):236-239.

[5] 黃若靜,丁勇,劉俊中.中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效的Meta分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(12):25-28.

[6] 李永康.血府逐瘀湯加味治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞28例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(10):732.

[7] 趙邵增.復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):122-122.

[8] 馬玉莉.注射用血塞通聯(lián)合銀杏葉片對腦血栓后遺癥的干預(yù)性治療評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(18):10-11.

R 276.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.087

2016-06-18)