王秀成

(南陽市第三人民醫(yī)院 外科 河南 南陽 473003)

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果比較

王秀成

(南陽市第三人民醫(yī)院 外科 河南 南陽 473003)

目的 比較微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的治療效果。方法 選取2014年4月至2015年4月南陽市第三人民醫(yī)院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，比較兩組手術(shù)優(yōu)良率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率(95.6%)明顯高于對照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果較交鎖髓內(nèi)釘好，且無明顯并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折為臨床常見暴力性骨折，主要由交通事故引起，其損傷部位接近踝關(guān)節(jié)，因此并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于脛骨中段骨折，需采取有效手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。目前，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)及交鎖髓內(nèi)釘對脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效為臨床爭議熱點(diǎn)[2]。本文選取南陽市第三人民醫(yī)院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者90例為研究對象，分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月南陽市第三人民醫(yī)院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者90例為研究對象，均符合脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折線末端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面5 cm以上，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折累及范圍為踝關(guān)節(jié)上兩個(gè)muller方格，后經(jīng)X線片、CT及MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有代謝性疾病、腫瘤、嚴(yán)重開放損傷分型者；骨折累及踝關(guān)節(jié)面，合并脛骨近端骨折或開放性骨折。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例，觀察組中男20例，女25例；年齡為35～65歲，平均(45.19±0.62)歲，對照組中男21例，女24例；年齡為34～66歲，平均(45.20±0.61)歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，取仰臥位，在C型臂X線機(jī)透視下行閉合復(fù)位，必要時(shí)在骨折端局限切開輔助復(fù)位，并以克氏針臨時(shí)固定，后在內(nèi)踝切開3 cm，于深筋膜與骨膜間隧道插入鎖定鋼板，C型臂X線透視下置入鎖定螺釘。對照組實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，患者屈膝90°，髕韌帶正中作一縱行切開(3～5 cm)，劈開髕韌帶，自脛骨前緣斜坡處作為入釘點(diǎn)開口，逐級擴(kuò)髓，以瞄準(zhǔn)器手柄插入髓內(nèi)釘，骨折復(fù)位后置入遠(yuǎn)近鎖釘及尾帽，應(yīng)用鋼板螺釘固定腓骨遠(yuǎn)端，以空心釘固定后踝骨骨折部位。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效，按照J(rèn)ohner-Wruhs脛骨下端骨折療效評估標(biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)、良、可、差記錄，優(yōu)良率=優(yōu)+良；②記錄兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 術(shù)中出血量和住院時(shí)間 兩組術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較±s)

2.3 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組出現(xiàn)骨折不愈合2例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212，P>0.05)。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折為臨床常見高能量損傷，約占脛骨骨折的7.2%，遠(yuǎn)端干骺端1/3呈圓柱狀，前外側(cè)軟組織覆蓋較少，血液循環(huán)相對較差，因而開放性骨折發(fā)生率較高，易發(fā)生并發(fā)癥[3]。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的治療方法包括髓內(nèi)釘、外固定支架及鋼板內(nèi)固定等，其中交鎖髓內(nèi)釘固定可通過穩(wěn)定尾帽對骨折進(jìn)行最長7 mm的加壓，增加了阻擋螺釘定位框，使阻擋螺釘置入簡單化，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證及骨折固定穩(wěn)定性，但若未達(dá)到解剖復(fù)位會(huì)影響腓骨復(fù)位，因此需要先用鋼板螺釘固定腓骨，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)為將生物內(nèi)固定鋼板與微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)，帶鎖髓內(nèi)釘與髓內(nèi)骨壁相嵌，符合生物力學(xué)特性，目前在臨床廣泛應(yīng)用[4-5]。

吳琪[6]觀察了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效(97.2%)明顯高于對照組(80.6%)。本研究中觀察組在實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)后其手術(shù)優(yōu)良率明顯高于對照組；兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與上述研究結(jié)果相似，因而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果較交鎖髓內(nèi)釘更優(yōu)，且無明顯并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 段銳.L型鎖定板聯(lián)合外固定架在Pilon骨折中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(2):228-229.

[2] 鄒平洲,丁堅(jiān),付士平,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(7):1062-1063.

[3] 袁瑞新,李海洋.MIPPO與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):923-924.

[4] 袁瑞新,李海洋,趙鳳龍,等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(10):1062-1063.

[5] 伍澤鑫,鄧仁椿,羅敏,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2223-2226.

[6] 吳琪.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):136.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.086

2016-11-24)