崔保平

(封丘縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453300)

清熱益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病急性心肌梗死的效果分析

崔保平

(封丘縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453300)

目的 探討清熱益氣活血方與西藥聯(lián)合用于冠心病急性心肌梗死臨床治療的效果及安全性。方法 選擇2012年7月到2014年11月封丘縣人民醫(yī)院收治的冠心病急性心肌梗死患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例。對(duì)照組接受西藥治療，觀察組采用清熱益氣活血方聯(lián)合西藥治療。4周后，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組治療總有效率(93.75%)高于對(duì)照組(76.56%)(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 清熱益氣活血方與西藥聯(lián)合能明顯改善冠心病急性心肌梗死的臨床癥狀，療效顯著。

冠心??；急性心肌梗死；清熱益氣活血方；聯(lián)合治療

冠心病是常發(fā)于中老年人群體的心血管疾病，具有病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。冠心病患者由于存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，容易發(fā)生冠脈痙攣、粥樣斑塊出血等，完全閉塞管腔，使心肌嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致心肌梗死[1]。冠心病急性心肌梗死起病急，并發(fā)癥較多，治療難度大。鑒于此，本研究旨在觀察西藥聯(lián)合中藥清熱益氣活血方治療冠心病急性心肌梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月到2014年11月于封丘縣人民醫(yī)院接受治療的冠心病急性心肌梗死患者128例，隨機(jī)分為觀察組(64例)和對(duì)照組(64例)。觀察組男38例，女26例，年齡為46～81歲，平均(58.16±5.13)歲，梗死部位：前壁31例、中壁22例、下壁11例；對(duì)照組男39例，女25例，年齡為45～82歲，平均(59.03±5.21)歲，梗死部位：前壁32例、中壁20例、下壁12例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于2002年制定的《非ST段抬高心肌梗死與不穩(wěn)定性心絞痛治療指南》[2]中關(guān)于冠心病心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]確定為氣虛熱壅血證；簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；合并有肝腎功能不全、心肺疾病患者；精神疾病患者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受心電圖監(jiān)測(cè)，住院3 d內(nèi)保持臥床休息，并進(jìn)行連續(xù)低流量吸氧。對(duì)照組接受西藥常規(guī)治療，包括服用硝酸甘油片(太原市振興制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021640)，舌下含服1片/次；托拉塞米片(南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052493)，1次/d，1片/次。觀察組在對(duì)照組療法基礎(chǔ)上，服用清熱益氣活血方，方藥組成：赤芍、川芎、紅花、黨參各15 g，丹參20 g、黃芩、降香各10 g，甘草6 g。每日水煎服取汁300 ml為1劑，早晚分服。兩組均連續(xù)治療4周，記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為顯效：臨床癥狀消失，血清酶指標(biāo)恢復(fù)正常，心電圖結(jié)果正?；蝻@示病理性Q波；有效：臨床癥狀有效減輕，偶有胸痛，血清酶指標(biāo)正常，心電圖顯示ST-T段、T波輕度動(dòng)態(tài)變化；無(wú)效：臨床癥狀、血清酶、心電圖均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)情況 觀察組共出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，包括3例惡心、3例頭痛、2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組共出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，包括3例惡心、2例頭痛、2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病患者的冠狀動(dòng)脈因發(fā)生了粥樣硬化、痙攣、炎癥、血栓而致使管腔阻塞或狹窄，使冠脈血流量顯著下降，心肌持續(xù)性缺血達(dá)1 h以上，最終引發(fā)急性心肌梗死[5]。介入、溶栓、抗凝、重塑心室等是西醫(yī)治療冠心病的常用手段，可一定程度上降低病死率，但對(duì)合并急性心肌梗死并發(fā)癥的患者療效不佳。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病急性心肌梗死屬“胸痹”“真心痛”范疇，溫里散寒是其治療原則。鑒于患者出現(xiàn)的斑塊炎癥反應(yīng)、溫度上升與“毒邪”導(dǎo)致的“火熱”類同，該病也被歸于“毒”之范疇。因此，中醫(yī)治療本病的指導(dǎo)方針是清熱、益氣、解毒、活血。

在本次研究中，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明清熱益氣活血方聯(lián)合西藥治療能取得更好的治療效果，同時(shí)能保證治療安全性。分析原因在于清熱益氣活血方中赤芍能活血、清熱、涼血、祛瘀；川芎可止痛、行氣、活血；丹參能活血祛瘀，黨參具有補(bǔ)氣行血之效；降香能理氣止血、化瘀止痛，紅花可活血散瘀；加之黃芩能清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芩能擴(kuò)張末梢血管，抑制內(nèi)毒素吸收，提升機(jī)體的排毒能力，廣譜抗菌的作用突出；赤芍能改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，防止血小板聚集，抗炎活性較高。諸多中藥聯(lián)用可起到益氣活血、清熱解毒之功效[6]。

綜上所述，清熱益氣活血方和西藥聯(lián)合治療冠心病急性心肌梗死的效果優(yōu)于單純西藥治療，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.084

2016-03-26)