常國偉

(三門峽市第三人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 三門峽 472100)

鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的效果觀察

常國偉

(三門峽市第三人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 三門峽 472100)

目的 觀察鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的效果。方法 選取2014年1月至2015年1月在三門峽市第三人民醫(yī)院治療的37例變應性真菌性鼻竇炎患者為觀察組，同期選擇42例體檢的健康者為對照組。觀察組患者實施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療，術后1 a進行隨訪。比較觀察組治療前后視覺模擬量表(VAS)評分及鼻內(nèi)鏡評分，并對患者生活質(zhì)量及鼻纖毛傳輸速度進行評估。結(jié)果 觀察組治療后患者VAS評分及鼻內(nèi)鏡評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組鼻纖毛傳輸速度及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 對變應性真菌性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療效果較為顯著，可促進患者生活質(zhì)量改善。

鼻內(nèi)鏡；術后鼻竇沖洗；變應性真菌性鼻竇炎；療效

臨床資料表明，大部分慢性鼻竇炎患者鼻黏膜內(nèi)均有真菌被檢測出，真菌與鼻竇炎的發(fā)病有密切關系[1]。變應性真菌性鼻竇炎是一種非侵襲性真菌性鼻竇炎，需對其進行完全治療，否則患者病情易反復發(fā)作，對患者眼眶及顱內(nèi)造成嚴重影響[2]。本文旨在研究變應性真菌性鼻竇炎患者進行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在三門峽市第三人民醫(yī)院治療的37例變應性真菌性鼻竇炎患者為觀察組，均符合診斷標準，且經(jīng)病理確診為曲菌感染，排除慢性疾病、心臟病、腎病及高血壓患者。選取同期體檢的42例健康者為對照組。對照組男25例，女12例；年齡為28～45歲，平均(36.7±1.1)歲。觀察組男24例，女18例；年齡為30～41歲，平均(36.9±1.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術前3 d，晨服潑尼松(江蘇大紅鷹恒順藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022549)，6片/d。依據(jù)CT掃描結(jié)果，確定病變位置后，實施相應的麻醉方式。使用鼻內(nèi)鏡開放受累的鼻竇，對分泌物進行徹底清除，保留鼻腔黏膜。術后將紗條填入鼻腔內(nèi)，48 h后取出。于第1周將0.5%的碳酸氫鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153284)經(jīng)鼻內(nèi)鏡沖洗鼻竇，1次/d。使用裝有生理鹽水的鼻腔沖洗器對取出紗條的患者進行鼻腔沖洗，1次/d，進行8周沖洗。術后1周內(nèi)靜脈滴注抗生素，并口服潑尼松，6片/d，逐漸減少用量。使用曲安奈德(昆明源瑞制藥有限公司，國藥準字H20010190)噴鼻，鼻腔黏膜上皮化后停止。術后1 a進行隨訪。

1.3 評價指標 治療前后，使用VAS對患者主觀感受進行評價，得分越高越嚴重；采用Lund-Mackay評估鼻內(nèi)鏡，主要內(nèi)容為水腫、鼻漏、結(jié)痂、息肉，得分越高越嚴重[3]。采用生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進行評估，得分越高生活質(zhì)量越好，同時計算鼻纖毛傳輸速度。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分及鼻內(nèi)鏡評分 治療后觀察組VAS評分及鼻內(nèi)鏡評分較治療前明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組治療前后VAS評分及鼻內(nèi)鏡評分比較±s，分)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 鼻纖毛傳輸速度及生活質(zhì)量評分 隨訪1 a后，兩組鼻纖毛傳輸速度及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者鼻纖毛傳輸速度及生活質(zhì)量評分比較±s)

注：與對照組比較，bP>0.05。

3 討論

變應性真菌性鼻竇炎是一種免疫失調(diào)疾病，且臨床尚未發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機制。相關資料表明，變應性真菌性鼻竇炎是一種因真菌與鼻黏膜接觸后產(chǎn)生的變態(tài)反應性疾病[4]。

在本研究中，治療后觀察組VAS評分及鼻內(nèi)鏡評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明對患者進行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療可有效改善主觀感受。分析其原因為鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療能完全清除較小、難清除的真菌團塊，且通過鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)殘留真菌，并進行深入清除；而選用碳酸氫鈉注射液沖洗，減少真菌的反復生長[5]；同時術后進行抗感染治療，可有效改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組鼻纖毛傳輸速度及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這提示對患者實施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療可促進生活質(zhì)量改善，有助于患者康復。其原因為鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療能徹底清除鼻腔內(nèi)的真菌，改善患者鼻內(nèi)環(huán)境，恢復鼻纖毛清除能力，從而恢復鼻纖毛傳輸速度；此外，術后給予曲安奈德噴鼻治療，促進鼻腔黏膜上皮化，更快發(fā)揮抗感染及徹底清除真菌的作用，從而促進患者生活質(zhì)量的改善[6]。

綜上所述，對變應性真菌性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗具有較好的治療效果，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具有一定的臨床應用價值。

[1] 王東,戚思國,駱文龍,等.鼻內(nèi)鏡下手術結(jié)合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(16):3109-3111.

[2] 王曉峰.鼻內(nèi)鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(11):95-96.

[3] 崔曉穎,王笑玥,陳英.外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內(nèi)鏡術后鼻源性慢性咽炎的療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(26):62-64,68.

[4] 高青.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的療效及圍術期安全性的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(18):69-70.

[5] 王向紅.鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗的護理療效[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(12):84-85.

[6] 阮文兵.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術的療效比較[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(36):136-138.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.074

2016-11-12)