秦紅英

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 河南 商丘 476800)

有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重癥急性左心衰患者呼吸、循環(huán)功能的影響

秦紅英

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 河南 商丘 476800)

目的 探討有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重癥急性左心衰患者呼吸、循環(huán)功能的影響。方法 選取2014年1月至2015年12月在民權(quán)縣人民醫(yī)院采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的56例重癥急性左心衰患者，比較所有患者機(jī)械通氣前后血壓、心率、呼吸、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)變化情況。結(jié)果 機(jī)械通氣后，所有患者血壓、心率、呼吸、SpO2、PaCO2優(yōu)于通氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)重癥急性左心衰患者采取機(jī)械通氣后可有效糾正其低氧血癥，提高搶救成功率。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；重癥急性左心衰；循環(huán)功能；呼吸功能

急性左心衰是臨床上一種較為常見(jiàn)的急危重癥，其發(fā)病較急，無(wú)法及時(shí)建立心臟代償功能，臨床癥狀兇險(xiǎn)，最后會(huì)發(fā)展為急性呼吸衰竭，不利于改善患者預(yù)后[1]。臨床上對(duì)急性左心衰患者采取常規(guī)藥物和氧療，但治療效果較差，致死率較高。近幾年來(lái)，隨著各級(jí)醫(yī)院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的加速發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)搶救急性左心衰患者獲得較為滿(mǎn)意的效果[2]。本研究回顧性分析2014年1月至2015年12月在民權(quán)縣人民醫(yī)院采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的56例重癥急性左心衰患者的臨床資料，旨在探討有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重癥急性左心衰患者呼吸、循環(huán)功能的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年12月在民權(quán)縣人民醫(yī)院采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的56例重癥急性左心衰患者，均符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)”制定的《急性心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。56例患者中男33例，女23例，年齡為40～82歲，平均(60.2±3.1)歲，合并疾?。宏惻f性心肌梗死6例、急性心肌梗死15例、先天性心臟病8例、高血壓心臟病5例、擴(kuò)張性心肌病4例、病毒性心肌病9例、風(fēng)濕性心臟病9例。

1.2 治療方法 所有患者住院后予以強(qiáng)心利尿、吸氧、解痙平喘、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療，治療無(wú)效后二氧化碳分壓持續(xù)性升高、氧分壓<50 mm Hg，出現(xiàn)意識(shí)模糊或煩躁等意識(shí)障礙者予以機(jī)械通氣和氣管插管，機(jī)械通氣模式為PEEP+SIMV+PS，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率12～18次/min，起初吸入純氧、并緩緩減少氧濃度，以血氧飽和度(SpO2)>92%為目標(biāo)設(shè)置吸入呼吸末正壓(PEEP)和氧濃度(FiO2)，PS為8～14 cm H2O，PEEP設(shè)置為4～8 cm H2O，同時(shí)增加人機(jī)協(xié)同性，上述參數(shù)需根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治?、血壓、心率等進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)患者具體實(shí)際情況予以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較所有患者機(jī)械通氣前后血壓、心率、呼吸、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、SpO2變化情況。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣后所有患者血壓、心率、呼吸、SpO2、PaCO2優(yōu)于通氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 56例患者有創(chuàng)機(jī)械通氣前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

3 討論

急性左心衰竭患者常會(huì)出現(xiàn)心室舒張末壓增大、心輸出量降低，肺部毛細(xì)血管壓力增加，肺靜脈血液回流障礙，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，液體潴留在肺泡和肺組織間質(zhì)，形成肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致通氣/血流比例失衡以及氣體彌散，造成二氧化碳潴留和低氧血癥[4]?；颊叱霈F(xiàn)急性左心衰時(shí)會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，引起肺淤血加重，使病情惡性循環(huán)，誘發(fā)缺血缺氧性腦病以及肺、肝、腎等臟器功能障礙，導(dǎo)致死亡[5]。國(guó)外心臟病學(xué)會(huì)在關(guān)于急性心力衰竭指南中提出對(duì)于急性左心衰患者需要確保足夠的氧氣供應(yīng)，最大程度保障組織氧合，預(yù)防終末器官出現(xiàn)功能障礙。

本研究對(duì)56例重癥急性左心衰患者給予強(qiáng)心利尿、吸氧、解痙平喘、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療無(wú)效后實(shí)施機(jī)械通氣治療，結(jié)果顯示，機(jī)械通氣后血壓、心率、呼吸、SpO2、PaCO2優(yōu)于通氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明對(duì)重癥急性左心衰患者早期予以機(jī)械通氣可顯著改善患者氧合和通氣功能，糾正其低氧血癥。此外機(jī)械通氣時(shí)患者正壓通氣可有效克服呼吸道阻力，減少肺泡內(nèi)正壓擠壓肺間質(zhì)，降低血漿滲出，促進(jìn)肺間質(zhì)水腫減少，采取一定程度的PEEP可擴(kuò)張肺泡和呼吸道，提高有效氣體交換面積和功能殘氣量，降低肺內(nèi)分流，改善低氧血癥。

綜上所述，對(duì)重癥急性左心衰患者采取機(jī)械通氣后可有效糾正其低氧血癥，提高搶救成功率。

[1] 曹海泉，何曉山,王曉娟,等.早期有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰竭時(shí)機(jī)選擇的臨床研究[J].天津醫(yī)藥,2013,(11):1079-1081.

[2] 劉毅君,周?chē)?guó)花,高雋俊.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療妊娠高血壓綜合征致急性左心衰竭32例[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):61-62.

[3] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,(12):3-8.

[4] 林長(zhǎng)煜.有創(chuàng)機(jī)械通氣救治老年急性左心衰臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,(13):159-161.

[5] 楊成彬.有創(chuàng)機(jī)械通氣及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):3863-3865.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.065

2016-09-13)