劉建

(南陽市第一人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 473000)

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在肺葉切除患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用

劉建

(南陽市第一人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 473000)

目的 探究右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應用于肺葉切除患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的效果。方法 選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年4月至2015年12月行肺葉切除術的患者64例，按照隨機數(shù)表法分組，各32例。對照組予以0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼，研究組予以0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼+0.07 μg/(kg·h)右美托咪定。對比兩組術后48 h內(nèi)疼痛、鎮(zhèn)靜程度、自控按壓次數(shù)及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，研究組術后6、12 h疼痛評分明顯降低，鎮(zhèn)靜評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，研究組不良反應發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組術后48 h內(nèi)自控按壓次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應用于肺葉切除患者術后自控鎮(zhèn)痛，可顯著提高鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，減少自控按壓次數(shù)，且安全性較高。

右美托咪定；舒芬太尼；肺葉切除；靜脈自控鎮(zhèn)痛

肺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率及病死率。近年來，隨著環(huán)境污染的不斷加劇，該病患病人數(shù)與日俱增[1]。臨床治療肺癌通常以肺葉切除術為主，其手術創(chuàng)傷較大、術后患者因引流管、咳嗽等因素刺激，疼痛較為嚴重，給患者帶來較大痛苦[2]。此外，術后疼痛還可引發(fā)肺部及心腦血管并發(fā)癥，威脅患者生命健康。因此，尋求可行、有效的鎮(zhèn)痛方案對肺葉切除術患者尤為重要。本研究選取64例實施肺葉切除的患者，探究右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應用于肺葉切除患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年4月至2015年12月行肺葉切除術的患者64例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各32例。對照組男21例，女11例，年齡45～78歲，平均年齡(63.06±8.32)歲；研究組男20例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡(63.07±8.31)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組麻醉誘導均予以1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、0.3 μg/kg舒芬太尼靜脈注射，切皮前追加0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、0.1 μg/kg舒芬太尼；術中間予以0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉；術畢0.5 h前，停用順苯磺酸阿曲庫銨，予以0.1 μg/kg舒芬太尼靜脈注射；手術結(jié)束后及時予以PCIA(靜脈自控鎮(zhèn)痛)：研究組予以0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)+0.07 μg/(kg·h)右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195)；對照組予以0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼，兩組均加入質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉溶液配制藥液100 ml，2 ml/h背景劑量，鎖定時間15 min，1 ml沖擊量，及時補充藥液。

1.3 觀察指標 對比兩組術后48 h內(nèi)疼痛、鎮(zhèn)靜程度、PCIA自控按壓次數(shù)及不良反應發(fā)生情況。

1.4 判定標準 疼痛程度通過VAS(視覺模擬評分)判定，0～10分，分值越高，疼痛越嚴重；鎮(zhèn)靜程度通過Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估，煩躁不安為1分，鎮(zhèn)靜滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜過度為5～6分[3]。

2 結(jié)果

2.1 術后48 h內(nèi)疼痛及鎮(zhèn)靜評分 與對照組相比，研究組術后6、12 h疼痛評分明顯降低，鎮(zhèn)靜評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后48 h內(nèi)疼痛及鎮(zhèn)靜評分對比±s，分)

2.2 不良反應發(fā)生率 與對照組相比，研究組不良反應發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比(n，%)

2.3 術后48 h內(nèi)自控按壓次數(shù) 研究組術后48 h內(nèi)自控按壓次數(shù)為(6.03±1.23)次，對照組為(20.36±6.12)次。研究組術后48 h內(nèi)自控按壓次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.986，P<0.05)。

3 討論

肺葉切除手術創(chuàng)傷較大，術后疼痛劇烈，可導致患者咳嗽、咳痰能力減弱、呼吸變淺，從而引發(fā)術后血流、通氣障礙、CO2蓄積、肺不張、肺炎等，因此完善術后鎮(zhèn)痛對肺葉切除患者術后恢復具有重要意義。舒芬太尼屬于臨床常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物之一，主要作用于μ受體，且其應用劑量與鎮(zhèn)痛效果密切相關[4]。目前，臨床常用劑量可導致μ受體過度激動而出現(xiàn)嗜睡、頭暈、嘔吐、惡心，甚至呼吸抑制，使得臨床醫(yī)師選用該藥物時存在顧慮。因此，如何減少舒芬太尼常用劑量下副作用尤為重要。

由于舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果與應用劑量呈正相關，單純減少舒芬太尼使用劑量，定會降低其鎮(zhèn)痛效果。故有學者指出，舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合用藥，保持良好鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用同時，還可克服單一應用舒芬太尼副作用[5]。右美托咪定為腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性、高效性及特異性，可促進體內(nèi)血流動力學穩(wěn)定，與阿片類藥物聯(lián)合應用時，可增強鎮(zhèn)痛效果，且通過降低阿片類藥物使用劑量，從而減少由于μ受體過度激動而出現(xiàn)的副作用。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術后6、12 h疼痛評分明顯降低，鎮(zhèn)靜評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果充分說明對肺葉切除患者予以右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合術后自控鎮(zhèn)痛，可有效提高鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.26%遠低于對照組27.14%，48 h內(nèi)自控按壓次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應用于肺葉切除患者術后自控鎮(zhèn)痛中相較于單純應用舒芬太尼，可有效降低不良反應發(fā)生率，顯著減少患者自控按壓次數(shù)。

綜上所述，肺葉切除患者術后自控鎮(zhèn)痛中予以右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼，可有效提高鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，減少自控按壓次數(shù)，且安全性較高。

[1] 劉建波,謝位燕,趙澤宇.右美托咪定復合舒芬太尼用于腦癱患兒術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(8):1303-1305.

[2] 李明峽,胡憲文,張琪,等.右美托咪定復合舒芬太尼在下肢骨折患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用[J].安徽醫(yī)科大學學報,2015,50(6):850-854.

[3] 姜慧芳,周惠丹,連燕虹,等.右美托咪定預處理對老年肺癌根治術后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛時患者細胞免疫功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2015,34(2):112-115.

[4] 于星鵬,王春香,楊艷秋,等.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對普外科術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(7):799-803.

[5] 田海濤,李海鷗,王士雷,等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應用于肺葉切除術后鎮(zhèn)痛[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(10):888-891.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.061

2016-03-26)