劉春梅

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

高危妊娠中急性絨毛膜羊膜炎對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉春梅

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

目的 探討高危妊娠中急性絨毛膜羊膜炎(CAM)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2013年10月至2016年7月寧陵縣人民醫(yī)院收治的67例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生急性CAM分組，其中發(fā)生CAM者作為觀察組(n=33)，未發(fā)生CAM者為對(duì)照組(n=34)。對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，且圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高危妊娠中急性CAM會(huì)增加不良妊娠結(jié)局及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)加強(qiáng)高危妊娠管理，盡量避免CAM發(fā)生對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。

高危妊娠；急性絨毛膜羊膜炎；妊娠結(jié)局

高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒均具有較高危險(xiǎn)性，近年來(lái)，受多種因素影響，合并各種急慢性疾病、妊娠并發(fā)癥孕婦逐漸增多，加之不良環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致高危妊娠發(fā)生率逐漸上升，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。絨毛膜羊膜炎(chorioamnionitis，CAM)是病原體對(duì)胎盤(pán)絨毛膜羊膜及蛻膜造成感染而引起的一種炎性疾病，也是高危妊娠中常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)胎盤(pán)病理重視度的提高，CAM檢出率逐漸升高，本研究選取商丘市寧陵縣人民醫(yī)院收治的67例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，探討高危妊娠中急性CAM對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月至2016年7月寧陵縣人民醫(yī)院收治的67例高危妊娠產(chǎn)婦，根據(jù)是否發(fā)生急性CAM分組，其中發(fā)生CAM者作為觀察組(n=33)，年齡25～36歲，平均(29.15±3.31)歲，未發(fā)生CAM者為對(duì)照組(n=34)，年齡24～37歲，平均(29.79±3.78)歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 標(biāo)本采集 于分娩時(shí)取胎膜組織、胎盤(pán)組織各1塊，大小為3 cm×3 cm，使用10%甲醛將其固定，以石蠟常規(guī)包埋，送病理檢查。取臍帶血干細(xì)胞制備進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 CAM診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦：心動(dòng)過(guò)速≥100次/min，發(fā)熱≥38 ℃，排除心臟病史及其他感染；伴子宮激惹、羊水惡臭、子宮壓痛等；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L、中性粒細(xì)胞≥90%。胎兒：心動(dòng)過(guò)速≥160次/min。產(chǎn)后：胎盤(pán)或胎膜病理學(xué)檢查伴炎性表現(xiàn)；臍血或羊水細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。出現(xiàn)上述癥狀并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果即可診斷為CAM[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染)及圍生兒并發(fā)癥(胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡、吸入性肺炎、敗血癥)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 觀察組剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

高危妊娠直接危害著母體及胎兒健康與生命安全，其發(fā)病率及病死率均顯著高于正常妊娠群體，因此一直是臨床婦產(chǎn)科研究的重要課題之一。目前，關(guān)于高危妊娠對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究相對(duì)較多，但具體到某一高危因素對(duì)母嬰結(jié)局的影響尚無(wú)較多深入研究與報(bào)道。

胎膜主要包含絨毛膜、羊膜、尿囊、卵黃囊及臍帶，而胎膜早破、CAM是同感染密切相關(guān)的臨床綜合癥候群，二者彼此聯(lián)系，可相互影響，一般認(rèn)為CAM是胎膜早破的首要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性CAM表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)胎盤(pán)表面及胎膜絨毛膜間質(zhì)，并伴有輕中度或片狀胎兒血管炎或臍動(dòng)、靜脈炎[4]。羊膜腔感染處血管細(xì)胞滲出增多導(dǎo)致纖維組織增生及彈性降低、白細(xì)胞浸潤(rùn)性水腫，進(jìn)而增加感染處胎膜脆性，降低其堅(jiān)韌度，而未發(fā)生感染的絨毛膜羊膜則具有較高堅(jiān)韌度及彈性，其宮內(nèi)壓力承受度大于炎癥部位，明顯的壓力差致使宮內(nèi)壓力失衡，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破，對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生不良影響。CAM早期多呈亞臨床感染狀態(tài)，不易被檢測(cè)出，極易發(fā)生漏診、誤診等情況。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)CAM認(rèn)識(shí)不斷深入發(fā)現(xiàn)，急性CAM導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局較為普遍，王小青等[5]研究指出，組織學(xué)CAM可導(dǎo)致母嬰不良妊娠結(jié)局，增加死胎發(fā)生率及新生兒發(fā)病率及病死率。吳鶯等[6]研究中也指出，發(fā)生CAM后會(huì)使胎膜早破新生兒發(fā)生多種疾病，且預(yù)后差，病死率較高。本研究中觀察組不良妊娠結(jié)局及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示急性CAM的發(fā)生可使高危妊娠產(chǎn)婦及圍生兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。CAM發(fā)病隱匿，較難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而易延誤最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠孕婦監(jiān)測(cè)與管理，警惕急性CAM的發(fā)生。

綜上所述，高危妊娠中急性CAM會(huì)增加不良妊娠結(jié)局及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)加強(qiáng)高危妊娠管理，盡量避免CAM發(fā)生對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。

[1] 袁秀紅,白彩云.亞臨床絨毛膜羊膜炎對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(8):810-812.

[2] 陳翠紅.足月胎膜早破產(chǎn)婦的影響因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(19):3949-3951.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:133-135.

[4] 周琴,趙敏,張高.蛋白酶在胎膜早破合并羊膜炎中的表達(dá)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(22):5657-5659.

[5] 王小青,王曉禾,謝靈媛,等.組織學(xué)絨毛膜羊膜炎發(fā)生的高危因素及其對(duì)母兒圍產(chǎn)結(jié)局的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(5):415-416.

[6] 吳鶯,王燕,段潔,等.孕34周前胎膜早破早產(chǎn)病例中組織學(xué)診斷絨毛膜羊膜炎與母嬰結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(3):259-260.

R 714.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.058

2016-03-26)