李賽華 張建法 王濤 曹宏偉 呂西良

(黃河三門峽醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472000)

腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療惡性腹水23例效果觀察

李賽華 張建法 王濤 曹宏偉 呂西良

(黃河三門峽醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472000)

目的 分析腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療(LAHPIC)治療惡性腹水的具體效果。方法 選取2016年3—11月黃河三門峽醫(yī)院收治的46例惡性腹水患者，通過隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各23例。研究組采用腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療，對照組采用常溫腹腔灌注化療。統(tǒng)計兩組臨床療效，比較治療前后兩組腫瘤標志物(CEA、CA125、CA19-9)水平變化情況。結(jié)果 研究組治療有效率(95.65%)高于對照組(65.22%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組CEA、CA125及CA19-9水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，研究組CEA、CA125及CA19-9水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療惡性腹水效果顯著，可有效清除腹水，降低腫瘤標志物水平，提高治療效果。

腹腔鏡；持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療；惡性腹水

惡性腹水為腹腔惡性腫瘤晚期常見并發(fā)癥類型，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，對其生存質(zhì)量造成了極大威脅[1]。既往多采用常溫腹腔灌注化療方式對惡性腹水患者進行救治，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體療效及預(yù)后不甚理想[2]。近些年，腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療(LAHPIC)在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3～11月黃河三門峽醫(yī)院收治的46例惡性腹水患者，通過隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各23例。對照組女11例，男12例；年齡43～59歲，平均(51.33±5.46)歲。研究組女10例，男13例；年齡41～60歲，平均(50.98±5.35)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組采用腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療，給予患者全身麻醉，于臍下約5 mm處行長為1 cm的橫切口，吸除腹腔積液，建立人工氣腹，壓力值維持于13 mm Hg；在臍下戳孔置入腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡導(dǎo)引，在左側(cè)及右側(cè)鎖骨中線臍上約2橫指處分別行第2、3戳孔(長5 mm)，于左側(cè)鎖骨中線臍下約2橫指處作第4戳孔(長5 mm)；經(jīng)腹腔鏡探查腫瘤體積、位置等，并從第2、3、4戳孔置入灌注及流出導(dǎo)管，分別插至左下腹、右上腹及左上腹，將腹腔鏡置入右下腹Trocar，充分深入后撤出腹腔鏡，經(jīng)Trocar引導(dǎo)將灌注管置入右下腹；初次LAHPIC于全身麻醉下進行，將1 500 mg 5-氟尿嘧啶與灌注液(總量約4 500～6 000 ml，以能充滿腹腔為宜)，灌注時間1.5 h，速度為450～600 ml/min，治療溫度為(43.0±0.2)℃；術(shù)后第1、2 d進行第2、3次LAHPIC治療，肌內(nèi)注射25 mg鹽酸異丙嗪、75 mg鹽酸哌替啶，循環(huán)灌注時間及溫度與首次相同，藥物劑量根據(jù)患者原發(fā)疾病確定，如胰腺癌、大腸癌、胃癌患者于灌注液內(nèi)加入10 mg絲裂霉素及1 500 mg 5-氟尿嘧啶，卵巢癌等患者于灌注液內(nèi)加入80 mg卡鉑、1 500 mg 5-氟尿嘧啶。對照組采用常溫腹腔灌注化療，常規(guī)穿刺抽取腹水，灌注液總量同研究組，治療溫度為(37.6±0.4)℃。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組臨床療效，以酶聯(lián)免疫吸附法測定治療前后兩組腫瘤標志物(CEA、CA125、CA19-9)水平變化情況。腹水全部吸收，持續(xù)時間≥1個月為完全緩解，腹水減少≥50%，持續(xù)時間≥1個月為部分緩解；腹水減少不足50%為穩(wěn)定；腹水無減少甚至增加為進展；總有效率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療有效率(95.65%)高于對照組(65.22%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 治療前后腫瘤標志物水平變化 治療前兩組CEA、CA125及CA19-9水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，研究組CEA、CA125及CA19-9水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組腫瘤標志物水平變化比較±s)

3 討論

惡性腹水好發(fā)于腹腔惡性腫瘤晚期，其中卵巢癌所致惡性腹水發(fā)病率最高，其次為肝癌及大腸癌、胃癌等消化道腫瘤疾病[4]。患者除具有原發(fā)疾病體征、臨床癥狀及惡病質(zhì)外，還伴有腹水快速增長，且經(jīng)利尿劑治療后難以取得理想效果。通過穿刺放出腹水后，多數(shù)可出現(xiàn)腹水再增加傾向，而多次穿刺引流極易引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等多種并發(fā)癥。

惡性腹水臨床治療屬姑息性治療，主要目的在于緩解患者痛苦感，改善其生活質(zhì)量。常溫腹腔灌注化療療效不理想，而傳統(tǒng)腹腔熱灌注化療主要通過剖腹探查后置入灌注管，需在硬膜外麻醉或全身麻醉下進行，治療費用較高，創(chuàng)傷較大，對術(shù)后機體功能康復(fù)造成了不利影響。吳印兵等[5]指出，通過B超輔助進行持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療可提高惡性腹水治療效果。而本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效、腫瘤標志物水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有力佐證腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療惡性腹水效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療措施。腹腔熱灌注化療為近些年被引入臨床的腹腔惡性腫瘤輔助治療措施，通過大劑量溫熱化療液可促使腹腔內(nèi)微小癌轉(zhuǎn)移灶充分接觸于化療藥物，且在灌注過程中，化療液可機械清除游離癌細胞。而通過腹腔鏡輔助，可確保腹腔中灌注液分布均勻，保證腹腔中溫度趨于穩(wěn)定，使化療藥物充分接觸腫瘤。同時，在腹腔鏡輔助下實施持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療可借助其微創(chuàng)外科優(yōu)勢，避免剖腹探查擱置灌注管造成的損傷，安全性較高。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療惡性腹水效果顯著，可有效清除腹水，降低腫瘤標志物水平，提高治療效果。

[1] 吳鐵鷹,張峻青,劉永蘭,等.腹腔循環(huán)熱灌注化療治療惡性腹腔積液療效觀察[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(3):202-203.

[2] 王威,倉順東,周建煒,等.腹腔熱灌注化療治療晚期胃癌并惡性腹腔積液療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,27(6):613-614.

[3] 陳祖龍,吳印兵,唐鴻生,等.腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(18):2950-2952.

[4] 胡娜,梁家銘,蘇瑩瑩,等.老年胃癌腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4578-4579.

[5] 吳印兵,潘明新,崔書中,等.B超引導(dǎo)下持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的臨床應(yīng)用初探[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(3):440-443.

R 735.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.056

2016-03-26)