姜春霞

(太康縣人民醫(yī)院 消化腎病血液內(nèi)科 河南 周口 461400)

連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者炎性因子和心血管事件的影響

姜春霞

(太康縣人民醫(yī)院 消化腎病血液內(nèi)科 河南 周口 461400)

目的 觀察連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對(duì)膿毒癥急性腎損傷(AKI)患者炎性因子和心血管事件的影響。方法 選擇太康縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的膿毒癥急性腎損傷患者84例，隨機(jī)分組，各42例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用CRRT治療。對(duì)比兩組治療前、治療后7 d血清炎性因子[超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]及血肌酐(SCr)水平變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組尿量恢復(fù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組治療7 d后hs-CRP、TNF-α、SCr水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間均短于對(duì)照組，心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者應(yīng)用CRRT效果顯著，可有效清除炎性因子及代謝廢物，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，且對(duì)心血管影響較小。

連續(xù)性腎臟替代治療；膿毒癥；急性腎損傷；炎性因子

膿毒癥是機(jī)體受致病菌感染，致病菌生成毒素，釋放到血液循環(huán)中，使機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞等防御系統(tǒng)激活，從而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征。其可造成膿毒性休克、多臟器功能障礙綜合征，其中腎臟是經(jīng)常受累及的器官之一。研究顯示，約占50%危重患者的急性腎功能衰竭是由膿毒癥引發(fā)，且膿毒癥合并急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)是導(dǎo)致其死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]。由于炎癥反應(yīng)于膿毒癥AKI中起到重要作用，因此及時(shí)清除炎性介質(zhì)是治療該病的重要手段。隨血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)被逐漸應(yīng)用于AKI治療中，可經(jīng)吸附、對(duì)流、彌散等方式有效清除炎癥介質(zhì)，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[2]。本研究為觀察CRRT對(duì)膿毒癥AKI患者炎性因子及心血管事件的影響，選擇太康縣人民醫(yī)院ICU收治的膿毒癥AKI患者84例，分組探討，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2016年8月太康縣人民醫(yī)院ICU收治的膿毒癥AKI患者84例，隨機(jī)分組，各42例?；颊呔夏摱景YAKI有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書(shū)，排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重出血性疾病者。對(duì)照組男25例，女17例，年齡為34～75歲，平均(57.6±12.1)歲；觀察組男26例，女16例，年齡為36～78歲，平均(58.3±11.7)歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療：常規(guī)使用烏司他丁、血必凈等免疫調(diào)節(jié)藥物，積極治療原發(fā)病，液體復(fù)蘇，支持與維護(hù)其主要臟器和系統(tǒng)功能等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用CRRT治療，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入雙腔透析導(dǎo)管，應(yīng)用德國(guó)金寶生產(chǎn)的Prismaflex-113080型血濾機(jī)，青島華仁藥業(yè)生產(chǎn)的置換液，依據(jù)患者病情調(diào)整置換液中糖和電解質(zhì)濃度，置換液流速設(shè)置為40 ml/(kg·h)，血流量設(shè)定為150～200 ml/min，通過(guò)測(cè)定患者中心靜脈壓設(shè)定超濾量、超濾率。以普通肝素抗凝，對(duì)存在出血傾向者，于血液回路注入魚(yú)精蛋白，存在活動(dòng)性出血者，以無(wú)肝素透析，注意于透析過(guò)程中應(yīng)用生理鹽水定期沖洗管道。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療7 d后分別采集兩組空腹靜脈血5 ml，離心獲得血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，用免疫透射比濁法檢測(cè)血肌酐(SCr)水平；②統(tǒng)計(jì)兩組尿量恢復(fù)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)監(jiān)護(hù)時(shí)間及心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，定性采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP、TNF-α、SCr水平 治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、SCr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療7 d后hs-CRP、TNF-α、SCr水平均明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組hs-CRP、TNF-α、SCr水平比較

2.2 恢復(fù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及心血管事件發(fā)生率 觀察組心血管事件發(fā)生率為19.0%(8/42)，低于對(duì)照組的40.5%(17/42)。觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間縮短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組尿量恢復(fù)時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間比較±s,d)

3 討論

膿毒癥AKI病理過(guò)程較復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果，其中包括炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮功能失調(diào)、血流動(dòng)力學(xué)改變等。機(jī)體于內(nèi)毒素作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞與單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞出現(xiàn)級(jí)聯(lián)免疫反應(yīng)，同時(shí)釋放出大量?jī)?nèi)源性炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致腎小管與腎小球損傷等，因此及時(shí)清除炎性介質(zhì)是治療該病的重要手段。

臨床治療該病的傳統(tǒng)方法為補(bǔ)充液體、擴(kuò)血管、抗感染等，雖具有一定療效，但治療后仍有患者會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥性休克癥狀，導(dǎo)致其腎臟遭受進(jìn)一步損害[4]。而CRRT是近年來(lái)新興的血液凈化治療技術(shù)，能夠用體外循環(huán)血液凈化的方法對(duì)體內(nèi)多余的水與代謝廢物、電解質(zhì)等進(jìn)行有效清除[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d后hs-CRP、TNF-α、SCr水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用CRRT可更有效地清除炎性因子，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用CRRT可促進(jìn)患者康復(fù)，且對(duì)心血管影響小。綜上，對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者應(yīng)用CRRT效果顯著，能夠有效清除炎性因子及代謝廢物，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可促進(jìn)患者康復(fù)，且對(duì)心血管影響小。

[1] 林欽漢,張明,陳軍,等.早期連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的治療意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(1):46-49.

[2] 譚小飛.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(3):404-407.

[3] 尹路,邵義明.膿毒癥急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(18):2731-2733.

[4] 戴甜,曹書(shū)華,楊曉龍.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析對(duì)膿毒癥急性腎損傷的臨床療效比較[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(3):277-280.

[5] 孫杰,張小坤,付素珍,等.持續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血必凈對(duì)膿毒癥患者炎癥反應(yīng)水平、免疫狀態(tài)及疾病嚴(yán)重程度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(3):387-391.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.053

2016-05-11)