馮靜 張海霞

(焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 焦作 454000)

131I聯(lián)合左旋甲狀腺素對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后患者骨代謝的影響

馮靜 張海霞

(焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 焦作 454000)

目的 分析探討131I聯(lián)合左旋甲狀腺素對(duì)分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)術(shù)后患者骨代謝的影響。方法 抽取2014年3月至2015年11月在焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院接受手術(shù)治療的78例DTC患者為觀察組，根據(jù)術(shù)后治療方案的不同分為兩組，各39例；在術(shù)后131I治療基礎(chǔ)上，觀察A組給予抑制劑量(2.5 μg/kg)左旋甲狀腺素，觀察B組給予替代劑量(2.0 μg/kg)左旋甲狀腺素。另選取39例體檢健康者為對(duì)照組。對(duì)比3組研究對(duì)象骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平及不同部位骨密度。結(jié)果 觀察A組、觀察B組骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平及4個(gè)部位骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且與對(duì)照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 分化型甲狀腺癌患者術(shù)后采用131I聯(lián)合左旋甲狀腺素抑制治療或替代治療，對(duì)患者骨代謝影響較小，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣。

分化型甲狀腺癌；左旋甲狀腺素；骨代謝

甲狀腺癌是臨床最常見惡性腫瘤疾病，根據(jù)組織學(xué)可將其分類為未分化型與分化型，后者又可細(xì)分為濾泡狀甲狀腺癌(follictalar thyroid carcinoma，F(xiàn)TC)、乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，PTC惡性度較低且生長(zhǎng)緩慢，但隨患者年齡增長(zhǎng)，腫瘤惡性度會(huì)隨之增加；FTC惡性程度高于PTC，屬中度惡性腫瘤[1]。本研究選取焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的78例DTC患者，通過分組并設(shè)置健康對(duì)照組，探討131I聯(lián)合左旋甲狀腺素對(duì)分化型甲狀腺癌患者術(shù)后骨代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年3月至2015年11月在焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院接受手術(shù)治療的78例DTC患者為觀察組，均符合DTC病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)術(shù)后治療方案的不同分為兩組，各39例。觀察A組男16例，女23例，年齡為41～75歲，平均(58.22±3.07)歲；觀察B組男17例，女22例，年齡為42～76歲，平均(58.67±3.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另選取39例體檢健康人員為對(duì)照組，男17例，女22例，本組研究對(duì)象均無甲狀腺病史、抗甲狀腺藥物使用史及骨關(guān)節(jié)病史。本研究經(jīng)焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，且所有研究對(duì)象均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 DTC患者均于全麻下切除雙側(cè)甲狀腺及峽部。術(shù)后行131I治療清除轉(zhuǎn)移病灶及殘余甲狀腺癌細(xì)胞灶，為期1個(gè)月。給予左旋甲狀腺素鈉(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060619)治療：①觀察A組給予抑制劑量2.5 μg/kg，維持促甲狀腺激素(TSH)水平<0.3 mIU/L，血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)于正常高限；②觀察B組給予替代劑量2.0 μg/kg，維持TSH、FT3、FT4于正常水平。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比觀察組治療后及對(duì)照組血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶(ALP)等骨代謝相關(guān)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)對(duì)比觀察組治療后及對(duì)照組股骨干、股骨大轉(zhuǎn)子、ward三角、L2～L4椎體等部位骨密度(BMD)。

2 結(jié)果

2.1 骨代謝相關(guān)指標(biāo) 3組血清鈣、血清磷、ALP水平組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2 不同部位BMD 3組股骨干、股骨大轉(zhuǎn)子、ward三角及L2～L4椎體BMD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組不同部位BMD比較

3 討論

左旋甲狀腺素是促甲狀腺素依賴性甲狀腺癌輔助治療或甲狀腺癌術(shù)后抑制治療的常用藥物，131I聯(lián)合左旋甲狀腺素治療DTC已得到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛認(rèn)可與支持[2-3]。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)是造成機(jī)體骨骼代謝異常的重要因素，其主要發(fā)生機(jī)制已有相關(guān)研究[4]作出報(bào)道。但DTC患者術(shù)后聯(lián)合左旋甲狀腺素治療及不同劑量使用對(duì)其骨骼代謝與骨密度的影響仍存在一定爭(zhēng)議。本研究中，與健康對(duì)照組相比，觀察A組與觀察B組患者治療6個(gè)月后血清鈣、血清磷、ALP等骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平，股骨干、ward三角等部位骨密度均無發(fā)生明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示術(shù)后131I聯(lián)合左旋甲狀腺素治療DTC，不會(huì)對(duì)患者骨代謝造成明顯影響。由于本研究樣本量選取較少、觀察時(shí)間較短，存在一定局限性，因此研究結(jié)果是否具有廣泛效力仍需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行探討研究。

綜上，DTC患者術(shù)后采用131I聯(lián)合左旋甲狀腺素抑制治療或替代治療，對(duì)其骨代謝影響較小，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 廖寧,肖國(guó)有,冷志欣.分化型甲狀腺癌131I診治前停用左旋甲狀腺素時(shí)間的臨床研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2015,35(4):306-307.

[2] 李慧,叢慧,李從心,等.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶對(duì)分化型甲狀腺癌患者停服左旋甲狀腺素后TSH升高的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2015,35(4):262-264.

[3] 江海,李力南,袁碩.左旋甲狀腺素對(duì)分化型甲狀腺癌患者骨代謝的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(3):325-326.

[4] 黃婧,郭天康,劉靜,等.亞臨床甲狀腺功能減退大鼠骨代謝改變及左旋甲狀腺素療效[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,8(1):43-47.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.048

2016-05-09)