常艷芬

(濟源市婦幼保健院 耳鼻咽喉科 河南 濟源 459000)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床效果分析

常艷芬

(濟源市婦幼保健院 耳鼻咽喉科 河南 濟源 459000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果。方法 隨機抽取2014年7月至2015年7月在濟源市婦幼保健院進行治療的慢性鼻竇炎患者60例，按照就診的先后順序?qū)⑵浞殖芍委熃M(30例)和對照組(30例)。前者用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，后者用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，對比兩組治療效果及安全性。結(jié)果 治療組的總有效率高于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可有效減輕患者痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡術(shù)；治療效果

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性耳鳴、鼻塞、頭疼、記憶力衰退等，對患者的日常生活、工作及學習造成了極大困擾[1]。慢性鼻竇炎多是由急性鼻竇炎未徹底治愈轉(zhuǎn)化而來，在采用藥物或保守方法治療效果不理想后，則采用手術(shù)治療[2]。但傳統(tǒng)術(shù)式因存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷，應(yīng)用受限。近年來，鼻內(nèi)鏡技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于臨床。本文主要對濟源市婦幼保健院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者情況進行探討，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月在濟源市婦幼保健院就診的60例慢性鼻竇炎患者，以就診順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對照組，各30例。治療組中男18例，女12例；年齡為20～66歲，平均(40.5±2.5)歲；病程為5個月～10 a，平均(4.4±0.8)a。對照組中男19例，女11例；年齡為18～66歲，平均(39.5±2.5)歲；病程6個月～9 a，平均(3.8±0.8)a，均伴有不同程度的流涕、鼻塞、反復(fù)頭痛、嗅覺減退等癥狀。兩組患者性別、年齡及癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用經(jīng)鼻外徑路術(shù)式治療。治療組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，操作步驟如下：13例全麻，行氣管插管麻醉；17例局部麻醉。手術(shù)按Meserklinger術(shù)式進行，并與鼻內(nèi)鏡監(jiān)視相結(jié)合。若患者有鼻息肉，應(yīng)先摘除息肉，再行切除鉤突操作。根據(jù)患者的病變范圍開放篩泡，并將篩竇、頜竇或者蝶竇擴大，再把竇口、病變組織、竇腔內(nèi)膿液清除干凈。術(shù)中，若鼻中隔偏曲影響到鼻竇口與鼻腔通氣，應(yīng)先實施矯正術(shù)。如果患者中鼻甲有輕度息肉樣變，或未見明顯病變，應(yīng)優(yōu)先保留中鼻甲；若中鼻甲反向彎曲或者重度息肉樣變，且對竇口引流產(chǎn)生影響，應(yīng)行中鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后，鼻腔用止血海綿填充，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。每日常規(guī)清洗鼻腔，術(shù)畢3 d，在內(nèi)鏡下將分泌物、痂皮及增生組織等清理干凈，發(fā)現(xiàn)粘連及時分離。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床癥狀及恢復(fù)情況進行觀察與比較，評價兩組效果。隨訪6～12個月，統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，對比兩種方法的安全性。

1.4 效果判定 結(jié)合《慢性鼻竇炎的療效判定標準》[3]，臨床療效可評定治愈、有效和無效。臨床癥狀消失，鼻腔通氣無阻，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放良好，為治愈；臨床癥狀與鼻腔通氣均較治療前有顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查可見肉芽組織生成、鼻腔黏膜存在輕度腫脹與少許膿性分泌物，為有效；癥狀與鼻腔通氣未見改善，鼻內(nèi)鏡檢查可見竇口狹窄與閉鎖、術(shù)腔存在粘連，且有新息肉形成，發(fā)現(xiàn)較多膿性分泌物，為無效[4]。治愈率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組的總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 相關(guān)指標 治療組的手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

慢性鼻竇炎在耳鼻喉科疾病中的發(fā)病率較高，多由鼻腔黏膜炎癥導(dǎo)致[5]。慢性鼻竇炎的病因較多，如未及時治療急性鼻竇炎，病情遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性；或鼻腔填塞、鼻腔結(jié)石、鼻息肉等因素，影響鼻腔鼻竇通氣及引流，最終引發(fā)本病[6]。

表2 兩組相關(guān)指標比較±s)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較(n，%)

對于慢性鼻竇炎，治療遵循的原則是重建結(jié)構(gòu)、消除病變、改善通氣情況及保留黏膜[7]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)鏡具有可變換視角、高分辨率等特點，在內(nèi)鏡下開展手術(shù)，能夠有效提高手術(shù)精確度，具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。究其原因，主要是：①鼻內(nèi)鏡可輕易通過狹窄處鼻腔與鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)，準確無誤地切除掉鼻竇周圍與竇內(nèi)病變組織，特別是隱蔽部位病變；②手術(shù)視野清晰且寬闊，創(chuàng)傷小，對術(shù)后康復(fù)有利；③操作與人力生理功能相符，能完全摘除病變組織，減少了鼻息肉復(fù)發(fā)的可能；④對鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)傷害小，并能最大限度解除鼻道竇口復(fù)合體阻塞，保護鼻黏膜不受傷害，有利于引流恢復(fù)。需要注意的是，治療過程中若上頜竇自然口未出現(xiàn)明顯擴大，可不進行擴大操作，以保護其黏膜的完整性；若需擴大，擴大5～10 mm便可。同時，術(shù)中應(yīng)盡量保留患者的中鼻甲。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)，表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，可取得較好的治療效果；治療組的手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明手術(shù)所需時間短，大大減少了術(shù)中出血量，有利于術(shù)后快速恢復(fù)；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。治療組不但并發(fā)癥少，且隨訪6～12個月未見復(fù)發(fā)，表明手術(shù)的安全性較好。綜上，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可有效改善患者臨床癥狀，減輕其痛苦，且安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 穆守杰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎89例療效分析[J].安徽醫(yī)學,2013,34(2):147-148.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.045

2016-05-28)